beteendeforskning
människor varierar i vilken grad de sannolikt kommer att uppleva avsky som svar på motbjudande stimuli, benämnd avsky benägenhet (DP; dvs frekvensen och/eller intensiteten som man i allmänhet svarar med avsky). Individer med förhöjd avsky benägenhet är mer benägna att lätt äcklas av en rad objekt och situationer.13 Disgust sensitivity (DS) avser graden av negativitet i samband med uppkomsten och upplevelsen av avsky. Ökad känslighet för avsky skulle leda till att avsky-svaret ökar och skulle därför öka motivationen för att undvika situationer där avsky är möjlig.14 tillsammans är DP och DS 2 olika typer av avsky-baserade sårbarheter som har antagits för att bidra till utveckling och underhåll av föroreningsbaserade tvångstankar och tvång.15
studier har funnit att både DS och DP är signifikant högre i OCD–grupper16,17 än i oroliga och icke-skadliga kontroller,18 medan andra studier har rapporterat att antingen ds13,15 eller DP19-21 enbart är högre hos patienter med OCD. Föreningar med medelstyrka har rapporterats mellan mått på DS, DP och OCD-svårighetsgrad, även vid kontroll av ångest.22 i ett försök att ytterligare bestämma i vilken utsträckning avsky sårbarheter ligger till grund för OCD, jämförde Olatunji och kollegor19 avsky poäng bland patienter med OCD, patienter med generaliserad ångestsyndrom (Gad) och friska kontroller. Även om patienter med OCD och GAD inte skilde sig signifikant i DS, hade de båda signifikant högre DS än friska kontroller. Avsky benägenhet å andra sidan var signifikant högre i OCD-gruppen än GAD-och kontrollgrupperna. Denna skillnad kan föreslå att förhöjd DS är associerad med ångest i allmänhet, men att DP är mer specifik för OCD och kan därför fungera som en bättre diagnostisk indikator för OCD. Dessutom har DP visat sig minskas efter framgångsrik beteendebehandling, med minskningar av OCD-svårighetsgrad som korrelerar med minskningar av DP-poäng.19 korrelerade minskningar av DP och föroreningsbaserade symtom har replikerats av andra studier.21,23
även om många studier har undersökt avsky sårbarhet hos patienter med föroreningsbaserad OCD, är det fortfarande oklart hur DS och DP relaterar till de andra symptomdimensionerna. Studier har rapporterat att avsky-poäng signifikant korrelerar med OCD-symtom på kontroll och symmetri/beställning, men det är okänt varför så är fallet.20,24-26 kanske hos patienter med symmetri/beställningssymtom kan känslor av avsky associeras med upplevd röra eller desorganisation. Dessutom kan individer med sexuella/religiösa tvångstankar uppleva självstyrd moralisk avsky som svar på oönskade mentala intrång, vilket utlöser utförandet av tvång och kontraproduktiva försök till tankeundertryckning. Faktum är att DS verkar vara en prediktor för religiösa obsessions, 27 och poäng på moralbaserade avsky-domäner är starkt förknippade med den religiösa/sexuella symptomdimensionen.28 i en studie som bedömde moralisk styvhet hos patienter med OCD var ökade DS-och DP-poäng associerade med ökad sannolikhet att välja utilitaristiska lösningar på personliga dilemman, vilket visar rollen som självavsky för att forma beteenden och beslut i denna kliniska population.29 sammantaget tyder denna information på att relevansen av DS och DP inte är begränsad till föroreningsbaserad OCD; snarare kan DS och DP fungera som sårbarhetsfaktorer för utveckling och underhåll av alla symptomundertyper, även om mer forskning på detta område behövs.
När man försöker förstå rollen som avsky i OCD är lagarna för sympatisk Magi mycket användbara. Sympatisk Magi definieras som osannolika föreställningar om hur föroreningar överförs och består av 2 lagar: lagen om smitta och lagen om likhet.4 smittlagen hänvisar till tron att kort kontakt med ett föremål orsakar en permanent överföring av egenskaper (t.ex. vägrar att äta från en tallrik som en gång hade en mask på den, även om den sedan har tvättats). Lagen om likhet antyder att enbart likhet med ett äckligt föremål kan få ett neutralt föremål att bära ett infektiöst hotvärde (t.ex. att vägra att äta choklad eftersom den är formad som avföring). Sympatiska magiska övertygelser har visat sig vara signifikant förhöjda hos patienter med OCD. I en studie rörde utredarna en ren penna till ett föremål som patienter med OCD identifierade som förorenade.4 en andra penna berördes till den första penna, en tredje penna berördes till den andra penna, och detta fortsatte för 12 pennor. Patienter med OCD upplevde en smittkedja, där successiva grader av borttagning från det ursprungliga objektet inte minskade eller utspädde föroreningen. Kontroller och individer med panikstörning, å andra sidan, visade nästan 100% minskning av föroreningsuppfattningar över pennor. Detta experiment upprepades med en icke-hotföroreningsförsök där pennor kom i kontakt med en ren bit godis istället för ett förorenat föremål. Alla deltagare rapporterade att godiset inte överfördes över pennor, vilket indikerar att smittkedjan hos patienter med OCD är unik för föroreningsrelaterade stimuli.4 Detta tyder på att individer med OCD har en mycket högre tröskel för att bestämma när något har utspätt tillräckligt, så att kedjan av upplevd förorening kan fortsätta på obestämd tid. Trots att patienter med OCD kan ha överdrivna beteendemässiga svar på motbjudande stimuli, kanske de inte har starkare fysiologiska avsky reaktioner än friska kontroller. Detta demonstrerades i en studie där medicinerade patienter med OCD inte uppvisade större aktivitet hos corrugator supercilii och levator labii superioris (muskler som är ansvariga för ögonbrynsfurning respektive höjning av överläppen) än friska kontroller som svar på avsky-framkalla stimuli.30 Denna studie bör dock replikeras i ett större, omedikerat prov innan avgörande resultat dras.
Föroreningsbaserad OCD kännetecknas vanligtvis av undvikande och flyktbeteenden, demonstrerade i litteraturen med hjälp av beteendeundvikande uppgifter (fladdermöss). I en BAT-studie av Olatunji och colleauges jämfördes 31 rädsla och avsky-vanor i ett urval av deltagare som fick höga föroreningssymptom. Fladdermusen bestod av 10 uppgifter som ökade i svårigheter, vilket kulminerade med att deltagarna måste rensa ut en sängpanna som de trodde var fyllda med urin. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan rädsla och avsky betyg i början av experimentet. Men när uppgifterna utvecklades var det betydande minskningar av rädsla, men intressant nog förändrades inte avskynivåerna signifikant.31 dessa resultat stöder forskning som indikerar att det finns viktiga skillnader i samband med rädsla och avsky hos patienter med OCD, med upplevelsen av avsky som är mer motståndskraftig mot utrotning än rädsla.32 detta har direkta konsekvenser för ERP-terapi (exposure and response prevention), som fungerar enligt principen om tillvänjning genom gradvis exponering av fruktade stimuli och utrotning av motsvarande tvång via responsförebyggande. Det uppskattas att 50% av patienterna inte svarar, hoppar av eller vägrar ERP-ingripande,33 och 75% av patienterna som gör fullständig behandling uppvisar kvarvarande symtom. För dem som tycker att ERP är effektivt för att minska avsky-reaktioner är vinsterna vanligtvis långsamma och är ofta inte långsiktiga.34 dessa resultat lyfter fram vikten av att införliva olika aspekter av avsky i exponeringsbaserade behandlingar eftersom kliniskt meningsfulla symptomminskningar kan bero på tillräckligt släckande känslor av avsky. Flera studier har rapporterat signifikanta samband mellan minskningar av DP-poäng och symtomförbättring hos vuxna21,35 och barn23 efterbehandling. Därför kan identifiera strategier som effektivt riktar sig mot avsky inte bara minska symtomen, men kan också minska kostnaderna, bortfallet och behandlingens varaktighet. En sådan föreslagen strategi innebär differentiellt att använda beteendemässiga och kognitiva strategier för patienter som får höga poäng i DP respektive DS för att minska ökade avsky-reaktioner och de negativa känslorna relaterade till avsky.36 Ludvik och kollegor37 har också föreslagit att man använder motkonditionerings-och omvärderingstekniker, varigenom konditionerade respektive okonditionerade stimuli paras ihop med okonditionerade stimuli av motsatt Valens. Effekten av dessa strategier har emellertid inte utvärderats i OCD-populationer.37
Föroreningsbaserad OCD kännetecknas också av en relativt ny konstruktion, mental förorening. Mental förorening hänvisar till känslorna av inre smuts och uppmanar att tvätta som uppstår utan kontakt med en fysisk förorening.38 förekomsten av mental kontaminering hos patienter med OCD har rapporterats i olika studier vara 46,3% 39 och 61, 9%, 40 med vissa patienter som endast rapporterar mental kontaminering, endast kontaktförorening eller båda, vilket illustrerar de överlappande men distinkta föroreningskonstruktionerna. Mental kontaminering har också visat sig korrelera signifikant med mått på DP hos patienter med OCD, vilket tyder på att mental kontaminering spelar en viktig medierande roll i föroreningsbaserade OCD-symtom40,41 och måste därför riktas specifikt när man utvecklar behandlingsstrategier.
Ansiktskänslaigenkänningsuppgifter är en vanlig metod för att studera känslomässiga underskott i kliniska populationer, inklusive OCD. Flera studier har rapporterat att jämfört med friska kontroller och patienter med panikstörning och GAD uppvisar patienter med OCD nedsatt erkännande av avsky, men normalt erkännande av andra ansiktsuttryck, inklusive rädsla, 42,43 som har bekräftats i en ny metaanalys.44 dessa resultat är kontraintuitiva, eftersom man kan förvänta sig att individer med OCD skulle vara mycket bra på att känna igen ansiktsuttryck av avsky, särskilt eftersom de verkar uppleva avsky lättare än de utan störningen. En möjlig förklaring är att patienter med OCD lär sig att associera känslor av avsky med ett bredare spektrum av ansiktsuttryck eftersom de är mer benägna att uppfatta stimuli för att vara äckliga än människor utan OCD, vilket kan minska deras förmåga att exakt bedöma uttryck av avsky. I en annan studie var avsky-igenkänningspoäng för ett behandlat prov av patienter med OCD inte bara signifikant bättre än de för ett obehandlat OCD-prov, men också ekvivalent med poäng från ett standardiserat icke-kliniskt prov.45 detta innebär att avsky erkännande underskott kan förbättras efter behandling.
de flesta ansiktsigenkänningsstudier använder icke-tvetydiga ansiktsuttryck; tvetydiga ansiktsuttryck är dock användbara eftersom de kan avslöja om individer har en uppfattningsförspänning mot en viss känsla. En intressant studie av Jhung och colleagues46 rapporterade att jämfört med kontroller var patienter med OCD signifikant mer benägna att uppleva avsky och mindre benägna att uppleva ilska i tvetydiga ansiktsuttryck trots att det inte fanns några signifikanta skillnader mellan 2-grupperna när man identifierade icke-tvetydiga ansiktsuttryck. Dessutom förutspådde högre OCD-svårighetsgrad och DS-poäng om patienter upplevde ansikten som äcklade.46 tvetydiga uttryck är mer representativa för vardagliga händelser, och om patienter med OCD uppfattar dem som äcklade, kan detta bidra till kognitiva och beteendemässiga svar, inklusive besatthet och ritualisering.