Pruritic Papules på bröstet och baksidan

diskussion

svaret är D: Grovers sjukdom. Grovers sjukdom, eller övergående akantolytisk dermatos, beskrevs först 1970.1 det kännetecknas av pruritiska papler och vesiklar, som vanligtvis förekommer på bröstet, ryggen och låren. Lesionerna tenderar att vara övergående, varar från dagar till veckor, men i vissa fall kan kvarstå i flera år. Diagnosen är baserad på histopatologiska fynd av fokal akantolys på hudbiopsi.1 ett ytligt dermal infiltrat av eosinofiler, lymfocyter och histiocyter kan också vara närvarande.

Grovers sjukdom är vanligare hos äldre vita män. Etiologin och patogenesen förblir oklar, men ett antal lokala och systemiska orsaker eller triggers är kopplade till detta tillstånd. Ofta har lesionerna initierats eller förvärrats av solljus.2 tidpunkten och fördelningen av lesionerna tyder på att ultraviolett strålning kan vara en utlösare, men solljus är sannolikt inte den enda mekanismen eftersom tillståndet är ovanligt jämfört med andra manifestationer av solskador. Överdriven värme eller svettning kan också vara en faktor vid initiering av Grovers sjukdom.3

föreningar med olika maligniteter har föreslagits; detta är dock mer sannolikt att vara tillfälligt på grund av den typiska åldersfördelningen av Grovers sjukdom.2 Denna sjukdom kan vara en reaktion på kutana infektioner. Smittsamma etiologier som har varit inblandade är Malassezia furfur, Demodex folliculorum och Sarcoptes scabiei.4 för närvarande är dessa organismers roll i utvecklingen av Grovers sjukdom mycket spekulativ.

statistiskt signifikanta samband har noterats mellan övergående akantolytisk dermatos och asteatotisk eksem, allergisk kontaktdermatit, atopisk dermatit och ospecifik irritation.5 Koebner-fenomenet (manifestation av hudsjukdom på platsen för hudskador) verkar stå för de flesta av dessa föreningar. Dessa fynd av ospecifik irritation som leder till uppkomsten av nya lesioner tyder på att patientens hud svarar på ett genetiskt bestämt sätt; emellertid har en genetisk grund för Grovers sjukdom inte bevisats.2

behandlingen av Grovers sjukdom är vanligtvis symptomatisk eftersom sjukdomen ofta löser sig spontant. Patienter bör rådas att undvika ansträngande träning och överdriven exponering för ultraviolett strålning. Lugnande bad med mjukgörande badoljor eller kolloidal havregryn används för att minska klåda och kan bromsa bildandet av nya skador. Behandlingar av topiska glukokortikoider under plastocklusion ordineras för att lindra klåda.2 om utbrottet är allvarligt pruritiskt och omfattande, trots mindre aggressiv behandling, kan systemisk behandling med orala glukokortikoider indikeras.2 fototerapi med ultraviolett B-strålning eller psoralen plus ultraviolett A kan också vara användbart, även om mekanismen är okänd.2

Grovers sjukdom kan variera i kliniskt utseende, vilket gör differentialdiagnosen potentiellt omfattande. Eftersom utbrott kan verka som akne, impetigo, irriterande dermatit, herpes zoster, skabb, seborrheisk dermatit eller många andra tillstånd, behövs ofta en rimlig misstanke om Grovers sjukdom för att nå diagnosen.2 lesionerna av candidiasis kan förekomma som erytematösa papler och pustler; fördelningen är emellertid vanligtvis i intertriginösa områden eller under områden med ocklusion. Hos patienter som har varit bedridden bör candidiasis övervägas. Lesionerna av ett morbilliform läkemedelsutbrott är karakteristiskt makulopapulära och inte begränsade till stammen. Dessutom skulle en förening med en ny medicin vara typisk.

lesionerna av follikulit kan likna de hos Grovers sjukdom eftersom fördelningen ofta är trunkal. En biopsi skulle hjälpa till att skilja de två sjukdomarna. Dariers sjukdom (keratosis follicularis) är en genetisk hudsjukdom som vanligtvis förekommer i tonåren eller unga vuxna år som ihållande utbrott av crusted papules. Ofta är dessa sammanflytande och i en seborrheisk fördelning. Palmoplantar gropar och nagelavvikelser är också typiska.6