intressant fall och 12-bly EKG. Håller med om detta är 3: e graden (komplett) AV – block – eftersom det finns en regelbunden förmaksfrekvens; regelbunden ventrikulär hastighet – och fullständig av-dissociation med ingen av P-vågorna som leder trots att de har tillräcklig möjlighet att göra det (vilket vanligtvis kräver en ventrikulär hastighet på 50/min eller mindre-vilket är hastigheten här). Det finns fullständig RBBB (QRS är faktiskt lite över 0,12 sekund). Dessutom finns det onormal St coving i V1, V2-vilket inte borde vara med enkel RBBB. ST – T-vågor är onormala i ledningar II och V3 – och t – vågorna i V4,V5,V6 är hyperakuta (mycket högre och bredare än de borde vara med enkel RBBB i dessa ledningar) – så jag misstänker starkt nyligen akut MI hos denna patient. ST-segmentet är också förhöjt i bly aVR.
Jag tycker att det är bäst att tänka på AV – Dissociation som ”generisk” – och komplett AV-block som en av de 3 typerna av fullständig av-dissociation (den andra 2 är av-dissociation med ”standard” eller ”usurpation”). Du kan ha på en enda rytmremsa helt Fullständig av-dissociation där ventrikulär hastighet kan vara något långsammare än förmaksfrekvensen (med isorytmisk AV-dissociation kan det finnas en ”fram och tillbaka” mellan sinushastigheten något mer eller något mindre än AV-korsningshastighet). Den viktigaste determinanten är huruvida P-vågor” har en chans ” att genomföra – och misslyckas fortfarande med att göra det. Ibland med AV-dissociation-det kan inte finnas någon ledning, men eftersom P-vågor alltid förekommer vid en punkt när de inte har någon chans att genomföra (dvs. för kort av en PR; inom ST-segmentet) – de kanske inte har möjlighet att genomföra – i vilket fall inget AV-block kan diagnostiseras från den enda rytmremsan. Och med komplett AV-block på av-nodnivå-det kan inte nödvändigtvis vara någon förändring i QRS-morfologi mellan junctional escape beats vs sinus-ledda beats. Massor av potentiella varningar … som sagt – denna spårning verkar manifestera fullständigt av-block med flyktmorfologi som visar RBBB från nyligen infarkt. Mycket intressant fall!