om du inåt cringe när en klient blir resistent mot den rådgivning eller psykoterapi du tillhandahåller, ta hjärta. Att möta motstånd är sannolikt bevis på att terapi äger rum. Faktum är att flera studier tyder på att framgångsrik terapi är mycket relaterad till ökning av resistens, och att lågt motstånd motsvarar negativa resultat.1 Det finns en övre motståndsnivå (för mycket) samt en lägre motståndsnivå (för lite) som är kontraproduktiva. Att komma till måttliga nivåer av resistens är viktigt för framgångsrik terapi, särskilt när det följs av effektiva metoder och tekniker.de mest effektiva terapeuterna är beredda att möta sina kunders motstånd—de vet hur man hanterar det och hur man hjälper sina kunder att bryta igenom det. De gör detta genom att förstå vad motstånd representerar psykologiskt, och de har utvecklat ett sätt att konceptualisera och reagera på motståndet som gör att de kan förbli känslomässigt bekväma eller centrerade.
vi kan hantera mycket resistenta klienter effektivt när vi:
- lär dig att undvika vanliga fel som onödigt skapar eller främjar motstånd;
- känner igen när motståndet har blivit bättre av oss; och
- kan överväga den positiva sidan av motståndet.
motstånd har definierats ur ett antal perspektiv. Traditionella definitioner har sina rötter i freudiansk teori och placerar vanligtvis motstånd i klienten. Sådana definitioner ser motstånd som att representera klientens ansträngningar att undertrycka ångestprovokerande minnen och insikter, eller ansträngningar för att bekämpa terapeutens inflytande. Till exempel definierar Bischoff & Tracey motstånd som ”varje beteende som indikerar dold eller öppen motstånd mot terapeuten, rådgivningsprocessen eller terapeutens agenda.”Även om det är vanligt, lämnar sådana perspektiv terapeuter som saknar kontroll och för mycket till nåd av andra influenser när de försöker främja förändring.de sociala interaktionsteoretikerna ser motstånd som resultatet av en ” negativ interpersonell dynamik mellan terapeuten och klienten.”2 Här ses motstånd som något som härrör från terapeutens och klientens interaktionsstil. Terapeuten tillåter klienten att bilda ett ömsesidigt kommunikationsmönster som hindrar rådgivning och förändringsprocessen. den interaktionella synen på motstånd tvingar terapeuten att förbli medveten om vad han eller hon kan göra som faktiskt främjar motstånd.den interaktionella synen på motstånd tvingar terapeuten att förbli medveten om vad han eller hon kan göra som faktiskt främjar motstånd. Den stora fördelen med detta perspektiv är att ändra din interaktionsstil resulterar i att ändra vad som har ansetts motstånd. Detta perspektiv ger terapeuter möjlighet att hantera motstånd i terapi.
vems mål arbetar du med?
när vi upplever motstånd säger vi att klienten ”inte går någonstans.”Vi känner oss fast. Centralt för dessa uttalanden är frågan: Vart ska kunden gå? Kunden visar inga framsteg mot vad? Ett av de primära terapeutfel som orsakar motstånd är misslyckande med att upprätta ett ömsesidigt överenskommet mål. Om du och din klient inte är överens om ett önskat resultat är problem oundvikliga. Dessutom bör du och din klient kunna tydligt ange det ömsesidigt överenskomna målet. Om ett ömsesidigt överenskommet mål inte har fastställts och rimlig tid har ägnats åt att upprätta rapport och förstå kundens situation, är det viktigt att fokusera sessionstiden på skapandet av ett sådant mål.nästa gång en av dina kollegor klagar till dig om en särskilt svår klient som inte vill ändra, fråga dem, ”Vad är målet?”Om de börjar Stamna eller gå in i en vag, vandrande förklaring, kommer du att veta att ett ömsesidigt överenskommet mål inte har fastställts. Fråga sedan, ”om din klient frågades vad målet är, skulle klientens svar vara överens med vad du just sa?”Det är häpnadsväckande hur många gånger denna väsentliga terapeutiska komponent inte är korrekt formulerad.
sådana mål behöver inte vara komplexa. Till exempel, ett enkelt mål kan vara att klienten ska spendera minst 15 minuter varje dag i en diskussion med sin partner om dagen innan andra aktiviteter påbörjas. En annan kan vara för kunden att planera en natt i veckan där de gör en aktivitet tillsammans med sin partner. Sådana mål kan vara mindre komponenter i ett övergripande mål att öka kommunikationen och anslutningen i relationen.
Vem, var och när av allt
vi är inte till hjälp för våra kunder förrän vi har nått en punkt där problem kan definieras kring en viss person, plats och tid. David Burns, författare till Feeling Good, lärde mig detta koncept och jag har ännu inte bevisat det fel. Ibland är personen, platsen och tiden uppenbara—t.ex. en make hemma, när barnen behöver disciplinera; eller en chef, som tidigare behandlats på jobbet, tidigare. Eller kanske är problemet klientens traumatiska upplevelse i en tidigare ålder med en familjemedlem. Ibland är det klienten och du, som hanterar konflikten, för närvarande i sessionen!
oavsett fall detaljerna, personen, plats, och tidskomponenter är närvarande i lösbara problem. Att vara tydlig på personen, platsen och tiden för din klients problem ger tydlighet i processen och undviker tvetydighet som hindrar framsteg. Till exempel har en klient som går in i terapi med ett mål att ”inte vara nervös” ännu inte nått en punkt i problemklarhet där hjälp kan ges. De korta terapeuterna skulle säga att detta problem inte har definierats på ett sätt som gör det lösbart. Som ett resultat av den terapeutiska diskussionen skulle ett sådant vagt definierat problem omvandlas till ett mer specifikt mål som att vara ”lugn, avslappnad och assertiv när man diskuterar nödvändiga förändringar i avdelningen med chefen.”Med denna nivå av specificitet kan de definitiva stegen vidtas mot upplösning. Kvalificerade terapeuter flyttar oftast diskussionen till en nivå av specificitet nästan utan medveten medvetenhet. Men tydlighet i att förstå de väsentliga delarna av lösbara problem kan förbättra processen. Det är också ganska bra för början terapeuter som har svårt att räkna ut exakt vad de försöker göra.
när lösningarna är skrämmande
vi vet alla det välbekanta axiomet att våra kunder har lösningen på sitt problem inuti, och att det är vårt jobb att hjälpa dem att hitta det. Vad erfarna terapeuter vet är att
Columbo-tekniken
en intressant paradox uppstår med mycket resistenta klienter. Ju större motstånd, desto mer sannolikt är det att de vägrar att överväga någon av en mängd möjliga lösningar. Vanligtvis, när vi blir medvetna om de otaliga möjliga lösningarna på en kunds problem, blir vi mer säkra på att vår kunskap kan hjälpa dem. Som ett resultat av sådan säkerhet börjar vi prata mer och mer som expert om det aktuella problemet.
men här är fångsten: ju mer av en expert du blir, desto mer ger du klienten något definitivt att motstå mot och mindre psykologisk frihet kunderna måste utforska möjligheter på egen hand. att vara för kunnig om uppenbara lösningar kan således faktiskt skapa motstånd.att vara för kunnig om uppenbara lösningar kan således faktiskt skapa motstånd. Ett säkert tecken på att du har blivit för mycket av en expert är att få, ”Ja, men …” svar.
vägen ut ur denna situation är att vända paradoxen. Ju mer uppenbara möjliga lösningar blir, desto mer Na-oexperienced och osäker din visade inställning till dessa lösningar borde vara. Principen på jobbet här är att din klient inte kan vara resistent om det inte finns något att motstå. Mina elever har dubbat detta tillvägagångssätt Columbo tekniken eftersom det liknar den metod som fumlande TV detektiv Columbo som han hoodwinked hans misstänkta till att avslöja viktig information som krävs för att lösa mord. Columbo grep sin misstänkte genom att ständigt verkar inte förstå de grundläggande komponenterna kring mordet och genom att ställa frågor som tvingade den misstänkte att klargöra sina handlingar.
Columbo grep sin misstänkte genom att ständigt verkar inte förstå de grundläggande komponenterna kring mordet och genom att ställa frågor som tvingade den misstänkte att klargöra sina handlingar. Även om Columbo alltid tycktes vara två steg bakom mördaren, var han i verkligheten två steg före.en terapeut som jag känner förklarade för mig att han brukade sugas in i föreläsningar, argumenterande diskussioner med alkoholistiska klienter som förklarade för dem de många anledningarna att inte dricka. Efter att ha läst min bok säger han att han nu undviker sådana förgäves, meningslösa samtal. Nyligen, i en första session med en alkoholiserad klient, frågade han om klientens skäl att dricka. Förväntar sig en översvämning av skäl att inte dricka som svar fortsatte klienten att bygga ett fall för att dricka där han förklarade hur dricka hjälper honom att slappna av, hantera stress, hantera sin kroniska smärta etc. Efter att ha hört det starka fallet för att dricka, uppgav terapeuterna att han inte hade någon kunskap om något piller eller terapeutisk diskussion som kunde ersätta fördelarna med att fortsätta dricka. Nästan omedelbart började klienten säga något om effekten, ” men du förstår inte, jag har en alkoholräkning på femtio dollar i veckan som jag inte har råd med, min fru hotar att lämna mig, mina barn respekterar mig inte, och jag gillar verkligen inte mig själv för att dricka.”I det här fallet, för att inte ge något att motstå och undvika det typiska ”Ja, men…”svar, Denna terapeut selektivt blev osäker och Na ouguive att eventuella lösningar på dricksproblemet.
genom att bli na ouguive till det uppenbara, fick han snabbt från klienten motiv att sluta dricka, och diskussionen fortsatte därifrån. Min terapeut vän förklarade för mig att, i liknande situationer i det förflutna, han skulle ha omedelbart lämnat information och kunskap för klienten att motstå mot. Men han har sedan dess blivit mycket klokare och går mycket långt för att undvika att ge en position för sina resistenta kunder att motsätta sig.
är Rogers fortfarande rätt?
många erfarna terapeuter blir slappa i att konsekvent visa empati under sina sessioner. När vi genomför sessioner alltför laddade med frågor utan grund för förståelse, förlorar våra kunder känslan av psykologiskt stöd som är nödvändigt för att de ska kunna fortsätta säkert. En viktig komponent för att bryta igenom motstånd är att upprätthålla en grund för förståelse genom en dialog som engagerar klientens upplevelse med empatiska kommentarer.en lika viktig anledning att konsekvent använda empatiska uttalanden är att få kunder i kontakt med den känslomässiga energi de behöver för att initiera förändring.
till exempel har jag ofta behandlat människor som vill sluta röka. En av de saker jag har lärt mig är att människor mycket sällan slutar röka på grund av risken för cancer, emfysem, hjärtattacker, dålig andedräkt, höga kostnader etc. Människor slutar när dessa problem direkt påverkar dem till följd av en medicinsk kontroll eller på något annat sätt. Jag arbetade en gång med en man som ville sluta röka, där jag ursprungligen kämpade för att komma till den underliggande känslomässiga orsaken bakom denna livsförändring. Han verkade ovilliga att erbjuda upp eller komma i kontakt med den verkliga orsaken till att bryta vanan. Men genom att fortsätta att svara på ett empatiskt sätt och dra i framkant alla känslor jag kände, slog jag guld när jag indikerade att jag kände att han var en mycket ansvarsfull person som brydde sig om barn. Från denna uppenbarelse framkom den underliggande kraften för hans vana förändring i konversationen: hans fru var gravid! Han skulle bli pappa! Nu, han hade en känslomässigt tvingande anledning att förändras. Terapeuter som vill bryta de tvingande orsakerna till förändring bör konsekvent använda empatiska uttalanden som innehåller specifik hänvisning till de närvarande känslorna. Detta är den mest effektiva vägen för att upptäcka de känslomässigt tvingande skälen som driver önskan att förändras.
Baby steg är inget skämt
en avsevärd mängd motstånd kommer från dålig timing. Om du upptäcker att du erbjuder förklaringar innan klienten är redo att acceptera dem, konfronterar klienten för tidigt eller rör sig för snabbt, sakta sedan ner din takt, säkerhetskopiera och ta mindre steg. Terapi är helt klart ett område i livet där det lönar sig att sakta ner för att gå snabbare. Att ta små steg är faktiskt ofta en central del av effektiv terapi, inklusive kort terapi.för att inte rusa din klient föreslår jag att du ständigt frågar dig själv, ” Vad kan jag säga som kan flytta min klient det minsta steget som möjligt mot var de behöver vara för att lösa sitt problem?”Detta tillvägagångssätt löser två problem för terapeuten. För det första driver det inte klienten och skapar därmed motstånd. Faktum är att
om du saktar ner till den punkt som du är bakom din klient, kan du faktiskt få klienten att dra dig med mot deras lösning. För det andra tar detta tillvägagångssätt ett enormt tryck av dig. Uppgiften till hands blir hanterbar, och du kommer att upptäcka att du är mer kapabel att förbli balanserad i sessioner. Att lära sig och öva denna färdighet kan vara en enorm stressreducerare för terapeuter.till exempel att be en person i förnekelse över förlusten av en älskad att fullt ut acceptera förlusten kan vara för hotande eller otänkbart för dem. Detta är helt enkelt för stort för ett steg att ta just nu. Att be samma klient att komma på sätt att hedra sin älskade i hans eller hennes frånvaro kommer sannolikt att verka mycket mer välsmakande. På detta sätt kanske några av de underliggande känslorna relaterade till förlust, mening, stängning, skuld etc. kan börja behandlas. Genom att föreslå mindre, mer acceptabla steg för att flytta genom sorgprocessen, kringgår terapeuten motståndet som klienten skulle ha upplevt som ett resultat av att flytta för snabbt mot stängning.
att känna igen när motståndet har överhanden
betydande klientmotstånd gör att psykoterapeuter känner sig osäkra, inkompetenta, frustrerade, hopplösa, stressade och utbrända. När dessa känslor indirekt kommuniceras till kunder uppstår mer motstånd och en negativ spiral utvecklas. Mindre erfarna utbrända terapeuter är mest utsatta för de negativa effekterna av resistens. En av nycklarna till att hantera motstånd är att inse att motstånd inte är personligt. Motstånd är ett faktum av terapi.
se upp för tecken på att motståndet har blivit bättre av dig:
- du känner att du kämpar eller argumenterar med din klient. Många gånger kanske du har känt att du försökte övertyga din klient om något och inte gjorde framsteg.
- du känner dig stressad och dränerad på ett ohälsosamt sätt efter en session.
- du arbetar hårdare i din session än din klient är. Om du, efter att ha avslutat dina sessioner, har mer arbete att göra än din klient, bör du titta närmare på vad du gör. Något är sannolikt fel.
- du känner dig utbränd med ditt arbete.
vanligtvis framkallar motstånd tankar om envishet, envishet och trots. Akta dig! När du placerar dessa etiketter på din klient är du i allmänhet lika fast som din klient. För att undvika att fastna kanske du vill överväga andra perspektiv på motstånd.
några möjliga dynamik motstånd
- motstånd kan vara en återspegling av utvecklingsnivå för din klient.
- motstånd kan vara en signal om att klienten har att göra med en mycket viktig fråga som har flera konflikter.
- motstånd kan vara ett resultat av hur terapeuten och klienten interagerar. Följaktligen ändrar din interaktionsstil motståndet.
(se något förutom envishet nedan av andra skäl kan en klient vara resistent.)
plussidan av Klientmotstånd
för att fullt ut förstå motstånd måste de många positiva fördelarna med motstånd undersökas. Motstånd har ett syfte; annars skulle det inte existera. När vi förstår de många fördelarna med motstånd börjar vi inse att det är lika viktigt för mental hälsa som det är ett problem i terapin. Följande syften och fördelar med motstånd sammanställs från Anderson och Steward.3
- utan motstånd skulle alla sociala system upplösas i kaos och förvirring och förändras med varje ny tanke som presenteras.
- motstånd är det som hindrar oss från att köpa varje produkt som presenteras för oss i reklamfilmer och infomercials.
- utan en viss mängd motstånd skulle vi inte ha någon stabilitet, förutsägbarhet, säkerhet eller komfort.
- motstånd ger oss en känsla av att ha rätt. Kan det finnas en känsla av rätt och fel utan en medvetenhet om motståndet från en position mot en annan, eller utan motstånd mot vissa positioner?
- motstånd kan vara ett tecken på god mental hälsa och omdöme; människor vill ofta ha nya alternativ till problem innan de ger upp gamla sätt.att förstå motstånd-inklusive dess möjliga positiva syften-och att känna till effektiva medel för att hantera motstånd är inte bara intellektuell berikning. Denna kunskap kan minska terapeutens stress och utbrändhet.
- resistens i terapi är en naturlig, nödvändig del av varje klients problem. Det är varken bra eller dåligt, och den effektiva terapeuten överger varken, räddar eller attackerar klienter på grund av deras motstånd.
- motstånd är problemet till hands. Många kunder är ambivalenta om förändring, och de beslut de fattar är vanligtvis inte tydliga-det är därför de har kommit till terapi.
- människor motstår svår förändring på grund av de underliggande konflikterna. Terapeutens jobb är att tillhandahålla en miljö där interna konflikter kan hanteras.
när vi har en plan för att hantera motstånd innan vi stöter på det i terapi, kommer vi inte att fastna i en meningslös kamp med våra kunder. Istället kommer vi att kunna förbli objektiva och ha ett tydligt perspektiv på vad som händer. Förhoppningsvis några av de tekniker för att svara på motstånd som jag har föreslagit här kommer att hjälpa dig med resistenta kunder och hålla dig jordad i processen.
och om du känner dig avskräckt av resistenta kunder, tänk på det här: vilket är mer oroande: en klient som gör allt du föreslår, eller en som tar tid att assimilera och anpassa sig till nya ideer? Eller om den tanken inte böjer dina andar, överväga följande: ”utan motstånd skulle vi alla vara ute av ett jobb.”4
motstånd: något förutom envishet?
har du funderat på något av följande skäl som klienter kan vara resistenta mot terapi? Motstånd kan vara ett tecken på:
rädsla för misslyckande. Klienten vet inte hur man ska vara klient och har ett stort behov av framgång eller perfektionism och motstår därmed som ett resultat av rädslan för misslyckande.
rädsla för att ta risker. Klienten ser rådgivning som ett mycket riskabelt beteende och klienten är faktiskt mycket konservativ i sitt liv.
Manipulation. Klienten tycker om att manipulera andra och genom att inte” flytta ” eller svara terapeutiskt upplever de makt att erkänna att de kan manipulera terapeuten.
passivt aggressivt beteende. Klienten är arg på terapeuten eller någon annan vuxen/myndighet som terapeuten representerar (överföring). Motståndet kan vara en reaktion på myndighetspersoner i allmänhet.
skam. Klienten kan ha känslor av skam eftersom han eller hon inte har kunnat lösa problemen eller på grund av de sociala konsekvenserna av problemen.
svartsjuka eller önskan att sabotera terapiförhållandet. ”Om jag blir bättre kommer jag inte att kunna komma till dessa sessioner och få all denna uppmärksamhet och behålla min relation med min terapeut.”I detta fall har ett ohälsosamt beroende utvecklats mellan klienten och terapeuten.
utmattning. Motstånd kan vara en indikation på att klienten är psykologiskt tömd och inte har energi att ta på sig de uppgifter som leder till förändring. Här måste terapeuten backa och tillåta påfyllning av energi. Ta en terapeutisk paus.
en personlighet stil. Många människor reagerar instinktivt på förändring med motstånd.
en klient som tycker om att motstå. Vissa människor njuter helt enkelt av striden om att motstå, stimuleringen av att argumentera och kontroverser långt bortom den första reaktionen på förändring. Dessa människor byter ofta positioner om de hittar andra som håller med dem för att hålla stimulansen igång (Kottler, 1994).
1Bischoff, M. M., & Tracey, TJG (1995). Klientmotstånd som förutsagt av terapeutens beteende: en studie av sekventiellt beroende. Journal of Counseling Psychology, 42 (4), 487-495.
2Otani, A. (1989). Tekniker för motståndshantering av Milton H. Erickson, M. D.: En ansökan till nonhypnotic psykisk hälsa rådgivning. Journal of Mental Health Counseling, 11 (4), 325-334.
3Anderson, C. M., & Stewart, S. (1983). Mastering resistance: en praktisk guide till familjeterapi. New York: Guilford Press.
4Pipes, RB, & Davenport, DS (1990). Introduktion till psykoterapi: vanlig klinisk visdom. New Jersey: Prentice Hall.