en 66-årig kvinna presenterade en 2-dagars historia av akut uppkomst av rodnad, smärta och svullnad i höger bröst. Hon var illamående och hade en temperatur på 103,9 f (39,5 C). Hon hade ingen historia av trauma eller nyligen sjukdom. Hennes medicinska historia inkluderade silikonbröstförstoring på 1970-talet, livmoderhalskirurgi, mild astma och en historia av pulmonell atypisk mykobakteriell infektion 5 år före detta besök. Hon hade fått regelbundna screening mammogram, varav den senaste var 10 månader tidigare. Extrakapsulär silikon i vänster bröst noterades först 2007. Patienten rapporterade inga andra tidigare problem med sina bröstimplantat och var nöjd med sitt utseende.
förutom feber var andra vitala tecken normala. Patienten hade bilaterala palpabla sub-glandulära silikonimplantat med Baker grad 3 kapselkontrakt (dvs bröst fast vid beröring med synlig bröstdeformitet) i höger bröst. Det fanns inga massor och ingen axillär lymfadenopati. Det högra bröstet var svullet, erytematöst och ömt, med ett intakt inframammärt ärr. Resultat av ultraljud visade ingen vätskesamling eller abscess.
en kurs av oral amoxicillinklavulanat initierades för förmodad cellulit. Efter 48 timmars oral antibiotikabehandling försvann febern men erytemet förbättrades inte. Patienten togs in på sjukhuset och behandlades med intravenöst vankomycin i 4 dagar. Ändå förblev bröstet erytematöst och ömt, och patienten rekommenderades att ta bort implantatet.
ett snitt gjordes i det befintliga inframammära ärret. Implantatet hade brutit och implantathålan fylldes med purulent material. Pus tömdes och kapseln skars ut. Allt implantatmaterial togs bort. Platsen bevattnades och suturerades över ett stängt sugavlopp. Implantatet i vänster bröst avlägsnades också under samma operation, på patientens begäran.
Vancomycin fortsatte i 48 timmar efter operationen tills blodkulturer avslöjade Staphylococcus aureus resistent endast mot penicillin och tetracyklin. Analyser av syrafasta baciller kulturer beställdes i ljuset av patientens historia av atypisk mykobakteriell infektion, men resultaten var negativa. Patienten släpptes på en 14-dagars kurs av oral levofloxacin och rifampin. Hon fortsatte att läka och infektionen löstes.
bröstförstoring är den vanligaste typen av kosmetisk kirurgi som väljs av kvinnor i USA. Under 2010 rapporterades 318 123 förstärkningsförfaranden.1 således bör primärvårdsläkare bli bekanta med de potentiella komplikationer de kan se.
det finns 4 FDA-godkända bröstimplantatmärken som marknadsförs i USA för förstärkning och rekonstruktion. De är antingen fyllda med saltlösning eller silikongel.2 infektioner associerade med bröstimplantat är ovanliga-endast 1% till 2% i de flesta rapporter.3,4 majoriteten av dessa förekommer i den omedelbara postoperativa perioden. Infektion utvecklas sällan hos kvinnor år efter bröstförstoring. Om det gör det, liknar behandlingen den för en akut infektion orsakad av någon typ av främmande kropp. Implantatet avlägsnas för att tillåta infektionen att lösa.
bröstvävnad har endogen bakterieflora härrörande från huden. Organismerna innefattar koagulasnegativa stafylokocker, difteroider, laktobaciller, propionibacterium och alfa-hemolytiska streptokocker.5 ytan på ett implantat kan fungera som en byggnadsställning för tillväxt av denna endogena flora till en biofilm. En biofilm är ett aggregat av mikrober som fäster vid en fast yta och är innesluten av en exopolysackaridmatris. Miljön är självförsörjande.6 vävnadskulturer tagna i genomsnitt 9 år efter bröstimplantation visar subklinisk infektion hos ett signifikant antal patienter med kliniskt uppenbar kapselkontraktur,7 som ses hos denna patient.
en undersökning av patienter med tidiga och sena bröstimplantatinfektioner fann att diabetes, rökning och fetma inte signifikant ökar risken för infektion, men att ett brett spektrum av tillstånd gör det. Dessa inkluderar hudatrofi och ärrbildning, graviditet, föregående laktation och kraftig träning, massage och postkirurgiskt trauma.8 infektionshastigheten är också lägre hos kvinnor som har kosmetisk augmentation mammoplasty än bland dem som har bröstimplantation efter mastektomi för cancer.9
bröstförstoring med implantat kan också göra mammografi utmanande.10 ytterligare ultraljudsbilder behövs vanligtvis för att upptäcka patologi. Men, som det ses i detta fall, kan implantatmaterial effektivt dölja en lesion.
fel på en infektion för att svara på standard antibiotikabehandling kan tvinga avlägsnande av bröstimplantat. Faktum är att infektioner associerade med olika typer av kirurgiska implantat är karaktärsistiskt antibiotikaresistenta.6 Även om det är sällsynt att se en implantatinfektion många år-eller i detta fall årtionden-efter det ursprungliga förfarandet dokumenteras fall.11 detta fall belyser en mycket ovanlig komplikation av en mycket vanlig kosmetisk procedur. Det påminner oss om att infektion sekundär till bröstförstoring inte bör uteslutas, även när tidsramen antyder att det är mycket osannolikt. Ärendet hanterades i samarbete med plastikkirurgi, bröstklinik och infektionssjukdomar.
figur: ultraljud av höger bröst som visar subglandulära implantat. Ingen bestämd abscess sett.
1. Amerikanska samhället för estetisk plastikkirurgi. Snabbfakta: höjdpunkter i ASAPS 2010 statistik om kosmetisk kirurgi. (Åtkomst 20 juni 2011, på:
.)
2. Amerikanska Food and Drug Administration. Medicintekniska produkter; märkning för bröstimplantat. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Åtkomst 22 Juni 2011.
3. Hvilsom, G et al. Lokala komplikationer efter kosmetisk bröstförstoring. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 919-925.
4. Codner, M et al. 15 års erfarenhet av primär bröstförstoring. Plast Reconstr Surg. 2011; 12: 1300-1310.
5. Thornton JW et al. Studier på den endogena floran hos det mänskliga bröstet. Ann Plast Surg. 1988; 20: 39-42.
6. Mah T-F C, O ’ Toole GA. Mekanismer för biofilmresistens mot antimikrobiella medel. Trender inom mikrobiologi. 2001;9:34-39.
7. Pajkos et al. Detektion av subklinisk infektion i signifikanta bröstimplantatkapslar. Plast Reconstr Surg. 2003; 111:1605
8. Brand KG et al. Infektion av bröstproteser: en undersökning och frågan om förebyggande. Ann Plast Surg. 1993; 30: 289-295.
9. Gabriel SE, Woods JE, O ’ Fallon WM, et al. Komplikationer som leder till operation efter bröstimplantation. N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG, et al. Mammografi: bröstimplantat-typer, komplikationer och intilliggande bröstpatologi. Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22:39-86.
11. Ablaza V, LaTrenta G. sen infektion av bröstprotes med Enterococcus avium. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 227-230.