”Smart” klass V förberedelse Design för direkta kompositer

Inledning
klass V komposit restaureringar placeras varje dag i reparativ tandläkarpraktik. Oavsett om orsaken är tandkaries eller abfraktion, kan detta område av tanden vara bedrägligt svårt att återställa på ett förutsägbart sätt. På grund av närheten av den cervikala tredjedelen av tanden till det alveolära benet (fulcrum) kan gingivalmarginalen för varje restaurering genomgå en avsevärd mängd böjning under masticatorprocessen. Denna spänningskoncentration kan vara ett problem, särskilt hos patienter som knyter och/eller maler tänderna. Eftersom emaljen är spröd och dentin är fjädrande kan emaljen i detta område klyvas och bilda ett ”hackliknande” abrakerat område. Utan behandling kan dessa abfraktionsskador utvecklas mot mitten av tanden och så småningom försvaga hela (naturliga) kliniska kronan. Långsiktig restaurering av detta område är svårt på grund av den fortsatta stressen på tandköttsmarginalen för restaureringen som är bunden till dentin (rot). Därför kan ett återställande material som kan frigöra skyddande joner potentiellt hjälpa till att skydda dessa områden av restaureringen som är så benägna att återkommande karies och ultimata återställande misslyckande.

figur 1. En ansiktsvy av en abfraction-lesion i klass V på tand nr 5.	Figur 2. Mikroabrasion användes (PrepStart ) för att göra det abfrakterade dentinet mer mikromekaniskt retentivt för limmaterial.

Figur 3. Comfort Prep-systemet (SS White Burs).

Prep Design: minska effekterna av ocklusal Stress
för att minimera effekten av ocklusal stress på prestanda för klass V-kompositrestaurering måste preparatet göras mer retentivt. att öka avfasningen på emaljdelen av preparatet för att sträcka sig till den mellersta tredjedelen av tanden kommer att: (1) maximera mängden mikromekanisk retention till emalj så att effekterna av böjspänning på restaureringen minimeras och (2) låta kompositmaterialet bättre blandas estetiskt med den naturliga tandytan vilket eliminerar det typiska ”njurbönan” – utseendet hos de flesta klass V-kompositrestaureringar.
dessutom, att placera ett retentivt spår vid gingivo-massalinjevinkeln som liknar vad som gjordes för att behålla Amalgamåterställningar av klass V hjälper till att minska böjningen av tandköttsmarginalen under funktionen.

GIOMER: en klass av ”smarta” kompositer
marginell nedbrytning och återkommande förfall har alltid varit steg i de processer genom vilka många dentala restaureringar slutligen misslyckas. Bortsett från placeringsteknik är en annan utmaning för långsiktig klinisk framgång för en tandreparation att hitta en mekanism genom vilken det återställande materialet i sig kan sakta ner eller till och med förhindra denna process. Glasjonomer (GI) material är kända för deras frisättning av fluoridjoner och deras förmåga att hjälpa remineralisera demineraliserad tandstruktur. Begränsningen av fluorfrisättningen har alltid varit att på grund av lösligheten hos materialet i den orala miljön finns det en kort/begränsad tid att detta skydd kan vara tillgängligt. Estetik är också ett problem när GI används som återställande material i klass V-hålrum. baserat på information från tillverkaren är GIOMER (Shofu Dental) produkter kompositmaterial som känns igen av deras exceptionella ytförreagerade glas (s-PRG) fyllmedel. S-PRG-fyllmedlets glaskärna förreageras med en polyakrylsyralösning. GI-fasen i GIOMERFYLLMEDEL är säker från vattensorption och materialnedbrytning av ett ytmodifierat skikt. Detta resulterar i ett jonbyte från ett kompositmaterial som innehåller GIOMER-teknik, som har förmågan att hjälpa till att neutralisera syror som är produkten av bakteriell metabolism, och dessa syror är den direkta orsaken till tandmineralisering och sönderfall under långa perioder. BEAUTIFIL Flow Plus (Shofu Dental) är ett material som för närvarande finns på marknaden som innehåller GIOMER-teknik. Giomerer kan ge fördelen med jonbyte som liknar GI-cement, vilket kan vara särskilt viktigt hos patienter som är benägna att utveckla karies.

”Smart” Kavitetsberedning med Comfort Prep-systemet
att minska det operativa armamentariet och öka effektiviteten vid stolen kan spara både tid och pengar utan att kompromissa med det återställande resultatet. I ett föränderligt ekonomiskt klimat måste varje tandläkare hitta ett sätt att maximera stoltiden när ekonomiska ersättningar för många rutinmässiga återställande förfaranden krymper. Fissurotomy burs är en del av Comfort Prep-systemet (SS White Burs). Detta minimalt invasiva beredningssystem har 2 distinkta fördelar jämfört med traditionella beredningsprotokoll: (1) minimalt invasiva konturer och bekvämlighetsformer av kavitetsberedningen kan instrumenteras i emalj utan användning av anestesi, och (2) kariesskador i dentin kan instrumenteras med Smart Bur II (SS White Burs) polymerburs, ofta utan lokalbedövning. Detta tillvägagångssätt kan skapa en trevligare patientupplevelse samt påskynda behandlingstiderna i den upptagna tandläkarutbildningen. Fissurotomy burs (SS White Burs) är vanligtvis indikerade för användning vid konservativa klass i-kavitetspreparat för minimala kariesskador och för att öppna sprickor före placering av emaljtätningsmedel. En annan utmärkt användning för denna bur, som kommer att demonstreras i denna artikel, är att förbereda ett Klass V-hålrum för en restaurering. För denna applikation kommer en fissurotomi bur att användas för att placera extra retention i den cervikala delen av lesionen (beredning) för att minska effekten av böjspänning på cavosurface-marginalen för det återställande materialet. För de Klass V-lesioner som har karies används en annan bur som ingår i Comfort Prep-systemet, Smart Bur II, för att gräva sönderfallet. På grund av den specifika hårdheten hos denna unika polymer bur, kommer den bara att ta bort carious dentin. När det möter friskt (hårt) dentin blir flöjterna tråkiga och buret slutar skära. Studier utförda vid New York University School of Dentistry drog slutsatsen att 85% av patienterna som hade Smart Bur II som användes för kariesutgrävning kunde tolerera proceduren väl utan användning av lokalbedövning. Genom att slutföra beredningen är emaljen i den mellersta tredjedelen av tanden intill den ocklusala marginalen av lesionen lätt avfasad med en grov, avsmalnande diamant och fullbordar beredningsfasen av behandlingen.

fallrapporter
fall 1: klass V Abfraktion Lesion
patienten i Figur 1 presenteras med en typisk abfraktion lesion på grund av ocklusala påfrestningar. Detta område är inte överkänsligt, så det kliniska beslutet var att antingen hålla området under observation eller att återställa lesionen med ett lämpligt återställande material. Naturligtvis bör källan till den ocklusala stressen bestämmas och behandlas om möjligt; det är dock författarens åsikt att återställande av dessa områden åtminstone kommer att ge en ”kudde” för att förhindra (eller minska) kontinuerlig skada från det ocklusala trauman. Abfraction-lesioner behöver vanligtvis inte mycket förberedelse, men dentinet i dessa områden är inte särskilt bra dentin för att binda limmaterial. Av denna anledning kommer vissa kliniker att välja att använda ett GI-material som bättre förseglar dentinet. Sedan tillsätts ett lager av kompositmaterial över gi-dentinersättningen för att förbättra restaureringens estetiska utseende.
som visas här, i ett annat tillvägagångssätt, dentinet i abfraction-lesionen gjordes mer mikroretentivt med användning av en mikroetcher (PrepStart ) med 25-mikronim aluminiumoxidpulver (Figur 2). Därefter användes en fissurotomi bur (SS White Burs) vid gingivo-massal linjevinkel av lesionen i dentin, för att göra ett retentivt tråg/spår över hela Mesio-distala bredden av lesionen (figurerna 3 och 4). En grov avsmalnande diamant (Piranha Diamond SE8F ) användes sedan för att avfasa emaljen från den ocklusala marginalen för abfraction-lesionen till ungefär korsningen mellan den mellersta och ocklusala tredjedelen av ansiktsytan (Figur 5). När beredningen var klar applicerades ett 7: e generationens självetsande bindemedel (BeautiBond) på emalj-och dentinytorna enligt tillverkarens instruktioner och ljushärdades sedan i 20 sekunder. I detta fall valdes BeautiBond eftersom studier har visat att det kommer att producera bättre bindningsstyrkor till emalj än många av de traditionella 7: e generationens självetsande lim. Total-ETS adhesiv bindning gjordes inte eftersom placeringen av 37% fosforsyra i approximation med gingivalvävnaden kan ha orsakat irritation och blödning, vilket skulle ha förorenat preparatytorna under restaureringsprocessen. BEAUTIFIL Plus-F00 (Shofu Dental) användes, och det representerar ett bra val för det första kompositskiktet i en klass V-restaurering eftersom det flytande materialet med hög viskositet kommer att ”våta” och strömma exakt in i beredningen utan att springa eller sjunka före ljushärdning (Figur 6). Ett nanomicrohybridlager (BEAUTIFIL II ) placerades och konturerades över det härdade flytbara skiktet för att skapa en konvex cervikal profil nära gingivalvävnaden. Det tunnades ut över längden på den avfasade emaljytan för att sömlöst smälta in i emaljen i den mellersta tredjedelen av tanden (figurerna 7 till 9). Efter härdning av nanomicrohybridskiktet användes komposit finishing burs (Finishing Carbide Bur No.8903 ) och slipande finishing discs (Composite finishing and polishing kit No. 18220 ) för att konturera restaureringen före start av poleringsprocessen (Super-Snap Polishers ) (Figur 10). Figur 11 är ett ettårigt postoperativt ansiktsfoto av den färdiga klass V-restaureringen.

CASE 1

Figure 4. A fissurotomy bur (SS White Burs) was used to place auxiliary retention in the Class V cavity preparation. Figure 5. En grov, avsmalnande diamant (SS White Burs) användes för att placera en lång emaljfas som sträcker sig från den ocklusala marginalen i det abfrakterade området till ungefär korsningen mellan den mellersta och ocklusala tredjedelen av ansiktsytan. Figur 6. Flytbar komposit (BEAUTIFIL Plus − F00 ) placerades i hålrummet efter att limstegen var färdiga. Figur 7. Ett lager av nanomikrohybridkomposit (BEAUTIFIL II ) placerades över det härdade flytbara inkrementet för att återställa den konvexa profilen för den cervikala delen av tanden. figur 8. Ett sammansatt placeringsinstrument (Goldstein Flexi Thin Mini 4 ) användes för att forma konvexiteten hos den cervikala tredjedelen av restaureringen och förfina marginalområdena. Figur 9. En sobel borste (Keystone nr. 2 platt) användes för att ytterligare förfina formen på kompositmaterialet och blanda kompositen över avfasningen vid tandkompositgränssnittet. Figur 10. Slipskivor (Super-Snap polermaskiner ) användes för att börja konturera kompositen efter att den slutliga ljushärdningen hade gjorts. Figur 11. En ettårig uppföljning (ansiktsvy) av den slutförda klass V-restaureringen i abfraction-lesionen. Observera frånvaron av ”vit linje” vid livmoderhalsmarginalen och hur väl kompositen sömlöst blandades in i tandstrukturen.

Fall 2: Klass V Ansiktsbehandling karies
patienten i Figur 12 presenteras med ansikts karies vid Mesio-Ansiktsbehandling av en tidigare placerad klass V komposit restaurering på mandibular vänster cuspid. En diodlaser (Picasso Lite ) användes för att plastera gingivalvävnaderna, vilket gjorde kavitetsberedningens livmoderhalsmarginal mer tillgänglig. För beredningen i figur 13, utan att använda lokalbedövning, penetrerades emaljen i kariesområdet med hjälp av en 330-karbid (SS White Burs). Därefter grävdes kariesna från lesionen med hjälp av en Smart Bur II med liten diameter. Återigen användes en diodlaser (Picasso Lite) vid cirka 1,0 W för att tråga den marginella tandköttet intill preparatet för att underlätta restaurering. Efter att utgrävningen var klar klippte smart Bur II-flöjterna inte längre det återstående dentinet. Vid denna tidpunkt, eftersom det fortfarande kan finnas några drabbade dentin kvar, placerades en bioaktiv liner (Theracal LC ) för att stimulera apatitbildning och främja massaläkning, samtidigt som man skapade en fuktsäker tätning över det utgrävda området (figur 14). Efter applicering av limet (figur 15) fylldes kaviteten med BEAUTIFIL Plus – F00, lätthärdad och formades sedan med hjälp av den flamformade kompositfinishburet från Comfort Cavity Prep Kit (figur 16). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).

CASE 2

Figure 12. En diodlaser (Picasso Lite ) användes för att göra en gingivoplasty-procedur på en klass V-kavitetsberedning, vilket gjorde tandköttsmarginalen ”supragingival” och lättare att fylla och avsluta. figur 13. En Smart Bur II (SS White Burs) användes i denna klass V för att gräva carious dentin under beredningsfasen. figur 14. Ett bioaktivt foder (Theracal LC ) placerades i detta djupt utgrävda klass V-hålrum innan det överliggande restaureringsmaterialet placerades. figur 15. En ansiktsvy av en färdig klass V-förberedelse under limplaceringen. Isolit) användes och tandköttsmarginalen var sedan lättillgänglig efter diod gingivoplastik, utan blödning för att hindra limprocessen. figur 16. En hårdmetallflamformad kompositbehandling (SS White Burs) användes för att förfina ytan på komposithartset. figur 17. En enstegs komposit polermaskin (Jazz polermaskiner ) användes för att få den slutliga glansen till den återställande ytan.

fall 3: byte av defekt klass V komposit
patienten i Figur 18 hade en defekt klass v sammansatt restaurering i tand nr 28 som avlägsnades på grund av läckage och återkommande förfall vid tandköttsmarginalen. Under beredningsfasen användes fissurotomiburet för att placera mekanisk retention (ett tråg) i preparatets inre linjevinkel vid tandköttsmarginalen. Figur 19 visar den färdiga klass V-beredningen efter att limproceduren var avslutad och det flytbara kompositskiktet placerades samtidigt som man såg till att det retentiva spåret vid gingivo-massalinjevinkeln fylldes helt. Lägg märke till hur emaljavfasningen sträckte sig i sidled till tandens främre proximala linjevinklar och följde konturen för linjevinkeln (anatomisk form) när avfasningen sträckte sig ocklusalt till den mellersta tredjedelen av tanden. Inte bara kommer den förlängda avfasningen att öka resistansformen för en restaurering, men det kommer också att tjäna till att göra övergången av komposit till tand mindre synlig. Som tidigare diskuterats placerades ett nanomikrohybridskikt (BEAUTIFIL) som den sista inkrementet för att återställa den naturliga cervikala konturen till tanden (figur 20). Detta sista foto (figur 21) av tand nr 28 togs efter avslutad restaurering. Denna ”smarta” förberedelse och restaurering gav inte bara en mycket estetisk (ingen halvmåne eller njurbönformad restaurering) utan också en bra funktionell tätning till tandköttsaspekten av marginalen som också skulle skyddas med jonbyte och syrabeständighet, vilket ger denna restaurering den bästa chansen för långsiktig framgång.

fall 3

figur 18. En ansiktsvy av placeringen av den extra retentiva slitsen i preparatets gingivo-Massala linjevinkel. figur 19. En ansiktsvy av den exakta placeringen av den flytbara kompositen (BEAUTIFIL Plus − F00) i den retentiva slitsen och kavitetsberedningen. figur 20. En ansiktsvy som visar skulptering av gingivaldelen av restaureringen före ljushärdning. figur 21. En annan sömlös klass V sammansatt restaurering (ansiktsvy), omedelbart efter placering. figur 22. Notera de ”bruna linjerna” vid gingivalmarginalerna för dessa gamla kompositer på tänderna nr 21 och 22. Indikerar detta kliniska fenomen alltid ett misslyckande av dentinbindningen? figur 23. En piezo scaler användes för att” radera ” sönderfallet längs gingivalområdet på ansiktsytan av tand nr 22 efter avlägsnande av den gamla kompositen och ingen mikroleakage eller sönderfall hittades. figur 24. En annan ”smart” klass V kavitetsberedning; redo för restaurering.

den fruktade bruna linjen
ett kliniskt dilemma som ofta uppstår med klass V-restaureringar är närvaron av den” fruktade bruna linjen ” vid livmoderhalsmarginalen (figur 22). Vanligtvis är denna marginal på dentin (rot) så många kliniker likställer den ”bruna linjen” med mikroleakage och återkommande förfall. Detta är inte alltid fallet. En av fördelarna med sammansatta restaureringar är att de ofta är ”förnybara.”Ibland kan linjen ”raderas” och vid behov återställas med färsk komposit. När förberedelsen var klar och den bruna linjen har tagits bort med en piezo scaler (figurerna 23 och 24) är det uppenbart att mikroleakage och återkommande förfall inte var ett problem. Faktum är att denna gamla restaurering fortfarande var kliniskt användbar. Ersättning av detta Klass V-område önskades av patienten av estetiska skäl; det fanns dock inget ”katastrofalt” dentinbindningsfel här!

avslutande kommentarer
tandberedning, som demonstreras och beskrivs i denna fallrapportartikel, kan skapa inte bara en bättre patientupplevelse, men ge tandläkaren ett effektivt och förutsägbart sätt att minimalt förbereda tänder, gräva sönderfall, avsluta och polera komposithartsreparationsmaterial. Att placera återställande material i klass V-området kan vara utmanande på grund av ocklusala spänningar, tandböjning och syraattack vid tandköttsmarginalen från plackretention. Kombinationen av bekväm förberedelse, extra retention, då placering av en” smart ” komposit som hjälper till att skydda tandköttets marginaltätning är ett utmärkt sätt att hantera klass V-kompositer i återställande praxis.

dr. Lowe tog sin doktor i tandkirurgi, magna cum laude, från Loyola University School of Dentistry 1982. Efter examen, han avslutade en allmän praktik residency program på Edward Hines Veteran Administration Hospital. Efter avslutad tandläkarskola, Dr. Lowe lärde reparativ och rehabiliterande tandvård på deltid och ytterligare 5 år på heltid vid Loyola University School of Dentistry samt bygga en privat praktik i Chicago, sjuk, där han för närvarande praktiserar deltid utöver sin heltid praktik i Charlotte, NC. Dr. Lowe är medlem i Catapult Elite Speakers ’ Bureau och har stipendier i AGD, International College of Dentists, Academy of Dentistry International, Pierre Fauchard Academy, American College of Dentists, International Academy of Dento-Facial Aesthetics och American Society for Dental Aesthetics. 2004 fick han Gordon Christensen Outstanding lector Award för sina bidrag inom tandläkarutbildningen. 2005, Dr. Lowe nominerades för att få diplomatstatus på American Board of Aesthetic Dentistry, en ära som delas av mindre än 50 tandläkare i hela USA. Under sin karriär har Dr. Lowe författat och publicerat flera hundra artiklar i många faser av kosmetisk och rehabiliterande tandvård. Dr. Lowe kan nås på (704) 450-3321 eller via e-post på den här e-postadressen är skyddad från spamrobotar. Du måste tillåta JavaScript för att visa den..

Disclosure: Dr. Lowe fick honorarium-stöd från SS White för att skriva den här artikeln.