undersökning av patienter för närvaro eller frånvaro av spegelrörelser utgör normalt inte en del av en rutinmässig neurologisk undersökning, och inte heller denna enkla del av motorundersökningen lärs normalt ut till medicinska studenter och praktikanter neurologer. Examinationen kräver att examinatorn endast observerar båda händerna under frivilliga fina fingerrörelser av varje hand i tur och ordning; till exempel, sekventiellt trycka varje finger mot tummen på ena handen medan den andra handen är avslappnad. Spegling uppstår när det finns synliga ofrivilliga rörelser i den ”avslappnade” handen som verkar replikera tidpunkten och typen av rörelse som utförs av den frivilligt aktiverade handen.
Spegelrörelser uppträder under normal motorisk utveckling och kan återspegla barns oförmåga att undertrycka aktiviteten hos den ipsilaterala motorcortexen under försök till ensidig aktivering, eventuellt på grund av omognad av transcallosal hämning.1 Spegelrörelser är vanliga vid 4 års ålder, men vid 11 års ålder, om de ses alls, är de vanligtvis svaga och inte ihållande. Betydande spegelrörelser är sällsynta hos vuxna och om närvarande representerar avvikelser i den centrala motordrivningen till den avslappnade lemmen. Dessa onormala spegelrörelser är av stort intresse. Spegelrörelser är vanligtvis onormala när de kvarstår i vuxen ålder, när de är särskilt markerade, mycket exakta i sina spatio-temporala egenskaper, och kan inte undertryckas (förutom genom ”trick” sammandragningar av ”antagonist” muskler, till exempel lyfta hela handen för att undvika en speglad nyckelstrejk under skrivning). Till skillnad från utvecklingsspegelrörelser återspeglar medfödda patologiska spegelrörelser tydliga avvikelser i kortikospinalkanalfunktionen. Neurofysiologiska experiment har visat att denna typ av onormal speglad aktivitet är exakt tidslåst för frivillig aktivitet. Utforskning av den snabbt ledande kortikospinalkanalen genom att mäta EMG framkallad av fokal trans-kutan magnetisk eller elektrisk stimulering av motorbarken avslöjar i medfödda spegelrörelsepersoner onormala ipsilaterala och bilaterala snabbledande kortikospinalprojektioner.2 dessutom bekräftar korskorrelations-och koherensanalyser mellan vänster och höger EMG eller mellan EEG och EMG att det under försök till ensidig frivillig sammandragning finns central motordrivning som onormalt synkroniserar urladdningarna av vänster och höger muskelmotoneuroner som indikerar att de delar en onormal gemensam presynaptisk ingång som är ansvarig för speglingen.3 medfödda spegelrörelser uppstår när det finns onormal dirigering av kortikospinala axoner såsom I X-länkade Kallmanns och Klippel-Feil syndrom. De ses också i medfödd hemiplegi där en prenatal förolämpning (förmodligen före 28 veckors graviditet) leder till uthållighet av funktionella ipsilaterala kortikospinala vägar från den oskadade halvklotet, vilket kan bidra till att upprätthålla finmotorisk funktion trots betydande kontralaterala centrala motorvägsskador.4
Spegelrörelser kan förvärvas. Svag spegling kan observeras efter hemiplegisk stroke. Detta fenomen produceras emellertid inte (tyvärr) av signifikant och exakt (och därför användbar) körning från de oskadade kortikospinala vägarna utan verkar snarare återspegla en övergripande ökad aktivering av den oskadade ipsilaterala motorcortexen.5 fenomenet spegeldystoni är ett extremt användbart diagnostiskt fysiskt tecken. Strängt taget är det inte spegelrörelser utan snarare en dystonisk rörelse framträder i en dystonisk lem när den är avslappnad och motsatt lem aktiveras. Således finns det överflöd av central motordrivning, möjligen på grund av ett misslyckande av de normala kortikala-kortikala hämmande processerna vars funktionsfel också är en av de grundläggande mekanismerna för dystoni.
papperet av Espay et al6 i detta nummer av tidskriften utvidgar den kliniska betydelsen av spegelrörelser. Espay et al beskriver en hög prevalens (24/27 personer) av spegelrörelser hos patienter med asymmetrisk parkinsonism (på grund av idiopatisk Parkinsons sjukdom); dessutom korrelerar graden av Spegling med graden av asymmetri av parkinsonism. I motsats till dystoni uppstår spegelrörelserna av parkinsonism i den mindre drabbade lemmen och är spegelrörelser. De exakta fysiologiska mekanismerna för spegelrörelser i parkinsonism är ännu inte förstådda och mekanismerna för spegelrörelse i extra pyramidala störningar kommer inte att vara desamma som för medfödda spegelrörelser som återspeglar pyramidalkanaldysfunktion. Spegling i parkinsonism kan vara ett övergående fenomen; kanske de program som undertrycks under motorisk utveckling remerge på grund av förändringar i körningen till cortex från basala ganglia strukturer. Espay et al6 visar att spegelrörelser är ett vanligt tidigt fysiskt tecken på Parkinsons sjukdom och är användbara för att bekräfta att det finns ett problem med frivillig rörelse. Oavsett neurofysiologiska mekanismer i slutändan förklara spegling i parkinsonism, Espay et al har gjort neurologi en verklig tjänst för att lyfta fram att detta mycket användbara fysiska tecken förekommer i extra pyramidala såväl som pyramidala störningar. Spegling är ett fysiskt tecken som jag ska undervisa framtida studenter och neurologipraktikanter om.