| diskussion |
  |
|---|
Vi valde att fokusera vår undersökning på ct-parametrar som främst påverkar strålningsexponering och som kan justeras av radiologipersonal. En fördjupad diskussion om strålningsdos och spiralformad CT Ligger utanför ramen för denna artikel; Denna information har granskats någon annanstans . Vår diskussion relaterad till strålning är en approximation av dosen och baseras på CT-parametrar som direkt påverkar mängden strålningsexponering ett barn får och över vilken radiologen har direkt kontroll.
strålningsexponering har varit en viktig fråga i CT sedan tekniken introducerades för tre decennier sedan. Till exempel för 10 år sedan stod CT-undersökningar för 2% av radiografin i Storbritannien, men 20% av strålningsdosen för befolkningen var från medicinsk användning av joniserande strålning . På senare tid tyder rapporter på att den medicinska strålningsdosen för befolkningen nu är 30-50% . Eftersom CT är en viktig källa till denna strålning är ett försök att minimera dosen kritiskt viktigt .
den huvudsakliga långsiktiga nackdelen med CT är strålningsexponering. Detta är särskilt viktigt hos barn eftersom ju yngre patienten är vid exponering för strålning desto större är denna risk . Dessutom är organradiosensitivitet och den effektiva strålningsdosen från en individuell CT-undersökning högre hos barn än hos vuxna . Med tillkomsten av spiralformad CT i början av 1990-talet fick radiologer förmågan att kontrollera flera nya aspekter av strålningsexponering. Förutom rörström och kilovoltage blev tabellhastighet (därmed tonhöjd) en valbar parameter.
inställningar för CT bör väljas för att optimera relevant diagnostisk information. Detta mål kan delvis uppnås genom att maximera både rumslig upplösning och kontrastupplösning. Ökande kontrastupplösning baseras på inneboende vävnadsdämpning och förbättras genom användning av både oral och IV kontrastmaterial. Rumslig upplösning bestäms delvis av rörström, kollimation, tabellhastighet, visningsfält och rekonstruktionsalgoritm. Dessa är de erkända parametrarna som radiologipersonal kontrollerar i CT. Däremot bör ett annat mål vara att minimera mängden strålningsexponering genom förnuftiga justeringar av dessa parametrar. Bildkvaliteten måste balanseras med överdriven strålningsexponering.
trots skillnaderna i fråga om faktisk strålningsdos och rörström för olika tillverkares CT-skannrar är strålningsdosen direkt proportionell mot rörströmmen (för en given CT-skanner och kilovoltage). Vid konventionell radiografi resulterar en ökning av rörströmmen i förlust av information (dvs., överexponering), men det omvända är sant för det digitala förvärvet av CT-bilder; att öka rörströmmen förbättrar kvaliteten. Även om ökad bildkvalitet är en önskvärd effekt är kostnaden en ökning av strålningen. Att minska rörströmmen resulterar i en ökning av bildbrus och minskad rumslig upplösning och bildkvalitet. Det finns en ökande mängd litteratur som ger riktlinjer för rörströminställningar för spiralformad CT hos barn. Till exempel har studier relaterade till barn visat att det är möjligt att minska rörströmmen till mindre än 100 mA för allmän buk-CT (fantom) , bröst-CT och bäcken-CT . Bilderna som erhålls vid en lägre rörström kan vara mindre tilltalande estetiskt, men dessa bilder är tillräckliga för diagnostiska ändamål . Data från vuxna indikerar också att spädbarn och små barn i vår studiepopulation avbildades med hjälp av genomsnittliga rörströmmar som överskrider rekommendationerna för barn och närmar sig rörets nuvarande rekommendationer för vuxna .
i denna undersökning har vi visat att i en begränsad geografisk region och en liten population av barn gjordes inga märkbara justeringar i rörströmmen för barn. Dessutom gjordes ingen justering på grundval av patientens ålder i rörström, där de yngsta spädbarnen och barnen skannades med identiska mA-värden som används för tonåriga patienter, överskrider rekommendationerna för rörström hos barn och närmar sig dosrekommendationerna för vuxna . Faktum är att många spädbarn avbildades vid en rörström (280 mA) större än den som användes för Ungdomar (160 mA) för både bröstkorg och buk CT. Slutligen fann vi att ingen minskning av rörströmmen gjordes i 89% av undersökningarna av barn när bröstdelen av en kombinerad bröst-och buk-CT-undersökning utfördes .
våra data indikerar också att det finns liten skillnad i topp kilovoltage som används i spiralformad CT hos barn eftersom de flesta studier (64%) utförs vid 120 kVp. Även om det inte finns några data, så vitt vi vet, som visar effekten som att minska kilovoltaget har på bildkvalitet och sjukdomsdetektering hos barn, kan minskning av kilovoltaget från 120 till 80 kVp minska strålningsdosen med 65% . Alternativt ökar kilovoltagen till 130 eller 140 kVp gör att rörströmmen kan minskas utan förlust av information. Den totala strålningsdosen till patienten kan minskas om topp kilovoltagen ökas och rörströmmen reduceras .
om kilovoltage och rörström hålls konstant påverkas strålningsdosen för två olika CT-undersökningar också av kollimering och tonhöjd. Pitch beror på kollimation, tabellrörelse och gantry rotationstid. Även om den exakta definitionen av tonhöjd varierar mellan tillverkare av skannrar (dvs. UNDERSEKUND CT-skannrar och dubbel-och multisektionsskannrar), förenklar begreppet tonhöjd diskussionen om undersökningsparametrar. Till exempel, med hjälp av en skanner med en enda uppsättning detektorer och en 1,0-sek gantry rotationscykel och öka tonhöjden från 1,0 till 1.5 leder till en 33% minskning av strålningsdosen. En 50% dosreduktion uppnås genom att ändra tonhöjden från 1,0 till 2,0. I en undersökning av pediatriska patienter resulterade CT-undersökningar som utfördes på en tonhöjd på 1,5 inte i någon minskning av diagnostisk noggrannhet jämfört med de som utfördes på en tonhöjd på 1,0 . Detta resultat överensstämmer med andra undersökningar hos både barn och vuxna . Trots dessa allmänna rekommendationer erhölls majoriteten (53%) av CT-undersökningar hos spädbarn och barn i vår undersökning på en tonhöjd på 1,0. I synnerhet utfördes ingen undersökning (eller undersökningsfas) hos ett barn under 13 år på en tonhöjd större än 1,5 (Tabell 2).
kollimering justeras ofta inte för undersökningar av barn; 56% av barnen 8 år eller yngre avbildades med en kollimering större än 5 mm (det värde som rekommenderas för CT hos vuxna ). Denna kollimation används trots att längden på ett spädbarn är väsentligt mindre än den hos en vuxen. Att välja en skalad kollimation för spektrumet av storlekar av barn är mer meningsfullt när det gäller antalet sektioner i förhållande till sektionsbredden. Att välja kollimation som är onödigt smal ökar strålningsdosen. Omvänt innebär kollimering som är för bred att små avvikelser kan missas. Lämplig kollimering beror på CT-indikationen men bör också justeras för barnets storlek. Kollimering varierar vanligtvis från 3 till 5 mm hos spädbarn och från 7 till 10 mm hos vuxna för allmän skanning . Relativa justeringar bör därför göras för patienter i åldrar eller storlekar däremellan.
det finns flera begränsningar för denna undersökning. Först analyserades ett relativt litet antal spiralformade CT-undersökningar. Dessutom kunde vi inte beräkna den faktiska strålningsdosen som en enskild patient fick. Rörströmvärden förmedlar inte nödvändigtvis lika värden mellan olika modeller och tillverkare av CT-skannrar. Emellertid är rörströmmen en approximation av dosen och en faktor som vanligen används som en mätare av teknik. En annan begränsning av vår studie är att de citerade resultaten endast återspeglar lokala radiologiska metoder inom en begränsad geografisk region i USA. De flesta undersökningarna som studerades härstammar från samhällssjukhus, så jämförelse mellan olika typer av institutioner är inte möjlig. Slutligen etablerar vi inte intervall av parametrar för spiralformad CT hos barn. Våra kommentarer om lämpligheten av CT-parametrar baseras på att jämföra våra data med de som finns tillgängliga i den spiralformade CT-litteraturen.Sammanfattningsvis visar dessa preliminära undersökningsresultat att de tekniska parametrar som påverkar strålningsdosen för spiralformad CT inte justeras för spädbarn, barn eller ungdomar, trots den enorma variationen i kroppsstorlek bland dessa individer. Denna metod för att utföra spiralformade CT-undersökningar i den pediatriska populationen kan äventyra diagnostisk förmåga (dvs. användning av en kollimation som är för bred) eller resultera i strålningsexponering som är onödigt och olämpligt hög.