doserna av kemoterapi läkemedel som läkare kan ge för att behandla akut myeloid leukemi (AML) begränsas av de allvarliga biverkningar de kan orsaka. Även om högre doser av dessa läkemedel kan döda fler cancerceller, kan de inte ges eftersom de kan skada benmärgen allvarligt, vilket är där nya blodkroppar bildas. Detta kan leda till livshotande infektioner, blödningar och andra problem som orsakas av låga blodkroppar.
läkare kan ibland använda en stamcellstransplantation (SCT), även kallad benmärgstransplantation, för att ge högre doser kemoterapi än vad som normalt kan ges. (Ibland ges strålbehandling också.) Efter avslutad behandling får patienten en infusion av blodbildande stamceller för att återställa benmärgen.
de blodbildande stamcellerna som används för en transplantation kan komma antingen från blod eller från benmärg. Ibland används stamceller från ett barns navelsträngsblod.
typer av SCT som används för AML
stamcellstransplantationer skiljer sig beroende på vem de blodbildande stamcellerna kommer från.
allogen stamcellstransplantation
detta är den vanligaste typen av SCT som används för att behandla AML. I en allogen SCT kommer stamcellerna från någon annan än patienten – vanligtvis en givare vars vävnadstyp (även känd som HLA-typen) matchar patientens. vävnadstyp är baserad på vissa ämnen på ytan av celler i kroppen. Skillnader i HLA-typer mellan stamcellsdonatorn och mottagaren kan få kroppens immunsystem att reagera mot cellerna. Därför, ju närmare en vävnad ” match ”är mellan givaren och mottagaren, desto bättre är chansen att de transplanterade cellerna kommer att” ta ” och börja skapa nya blodkroppar.
den bästa givaren är ofta en nära släkting, till exempel en bror eller syster, om de passar bra. Om inga nära släktingar matchar kan stamceller vara tillgängliga från en matchad orelaterad givare (MUD), en orelaterad volontär vars vävnadstyp matchar patientens. Men användningen av stamceller från en lera är kopplad till fler komplikationer. Ibland används navelsträngsstamceller. Dessa stamceller kommer från blod som dräneras från navelsträngen och moderkakan efter att en baby är född och navelsträngen skärs.
För de flesta patienter med AML, särskilt de med högre risk att få leukemi tillbaka efter behandling, är användning av en allogen SCT föredragen över en autolog SCT (se nedan). Leukemi är en sjukdom i blodet och benmärgen, så att ge patienten sina egna celler tillbaka efter behandling kan innebära att ge dem tillbaka några leukemiceller också. Donatorceller är också användbara på grund av transplantat-kontra-leukemi-effekten. När givarens immunceller infunderas i kroppen kan de känna igen eventuella kvarvarande leukemiceller som främmande för dem och attackera dem. Denna effekt händer inte med autologa stamcellstransplantationer.
allogena transplantationer kan ha allvarliga risker och biverkningar, så patienter behöver vanligtvis vara yngre och relativt friska för att vara bra kandidater. En annan utmaning är att det ibland kan vara svårt att hitta en matchad givare.
en av de allvarligaste komplikationerna av allogen SCTs är känd som graft-versus-host disease (GVHD). Det händer när patientens immunsystem tas över av givarens. När detta händer kan givarens immunsystem se patientens egna kroppsvävnader som främmande och attackera dem.
symtom kan inkludera svåra hudutslag, klåda, munsår (som kan påverka ätandet), illamående och svår diarre. Leverskador kan orsaka gulning av hud och ögon (gulsot). Lungorna kan också skadas. Patienten kan också bli lätt trött och utveckla muskelvärk. Ibland kan GVHD bli inaktiverande, och om det är tillräckligt allvarligt kan det vara livshotande. Läkemedel som påverkar immunsystemet kan ges för att försöka kontrollera det.
Icke-myeloablativ transplantation (minitransplantation): Många äldre kan inte tolerera en standard allogen transplantation som använder höga doser av kemo. Vissa kan fortfarande kunna få en icke-myeloablativ transplantation (även känd som en minitransplantation eller nedsatt intensitetstransplantation), där de får lägre doser av kemo och strålning som inte helt förstör cellerna i benmärgen. De får sedan de allogena (donator) stamcellerna. Dessa celler kommer in i kroppen och etablerar ett nytt immunsystem, som ser leukemicellerna som främmande och attackerar dem (en transplantat-mot-leukemi-effekt).
en icke-myeloablativ transplantation kan fortfarande ibland fungera med mycket mindre toxicitet. Faktum är att en patient kan få transplantationen som öppenvård. Den största komplikationen är graft-versus-host-sjukdom.
många läkare anser fortfarande att detta är ett experimentellt förfarande för AML, och det studeras för att bestämma hur användbart det kan vara.
autolog stamcellstransplantation
i en autolog transplantation avlägsnas en patients egna stamceller från hans eller hennes benmärg eller blod. De fryses och lagras medan personen får behandling (högdos kemoterapi och/eller strålning). I labbet kan en process som kallas rensning användas för att försöka ta bort eventuella leukemiceller i proverna. Stamcellerna sätts sedan tillbaka (återanvänds) i patientens blod efter behandling.
autologa transplantationer används ibland för personer med AML som är i remission efter initial behandling och som inte har en matchad givare för en allogen transplantation. Vissa läkare anser att det är bättre än standard ”konsolidering” kemoterapi (se typisk behandling av akut Myeloid leukemi (AML)) för dessa människor, men inte alla läkare är överens med detta.
autologa transplantationer är i allmänhet lättare för patienter att tolerera än allogena transplantationer, eftersom de får tillbaka sina egna celler, vilket minskar risken för vissa komplikationer. Men högdoskemo kan fortfarande orsaka stora biverkningar. Denna typ av transplantation kan göras hos någon annars frisk person, även om patienter som är mycket gamla eller har andra hälsoproblem kanske inte är lämpliga.
ett problem med autologa transplantationer är att det är svårt att separera normala stamceller från leukemiceller i benmärgen eller blodproverna. Även efter rensning (behandling av stamcellerna i labbet för att försöka döda eller ta bort eventuella kvarvarande leukemiceller) finns det risk för att vissa leukemiceller återkommer med stamcellstransplantationen.
För att lära dig mer om detaljerna i stamcellstransplantationer, inklusive hur de görs och eventuella risker och biverkningar, se stamcellstransplantation för Cancer.