Streptococcus salivarius meningit i Immunkompetent: en fallrapport

Streptococcus salivarius (S. salivarius) är en sällsynt orsak till purulent meningit. Vi rapporterar ett fall av hjärnhinneinflammation på grund av S. salivarius i 15-årig Sudanesisk pojke. Diagnosen fastställdes baserat på cerebrospinalvätska (CSF) fynd. Patienten svarade väl på systemiska antibiotika och återhämtade sig helt utan några neurologiska komplikationer efter lämpliga stödjande åtgärder. I denna patient ansågs hjärnhinneinflammation orsakad av S. salivarius vara spontan. Betydelsen av bakteriologisk diagnos och korrekt antibiotikabehandling för S. salivarius meningit diskuteras.

nyckelord

Streptococcus salivarius, meningit, Immunkompetent, cerebrospinalvätska

introduktion

Streptococcus salivarius är en viridansgrupp streptokocker som finns som normal flora i den mänskliga munhålan . Där det är den dominerande arten som odlas från tunga dorsa, och har använts som en pålitlig markör för rättsmedicinsk identifiering av saliv med hjälp av DNA-amplifieringstekniker . Det anses ofta vara en förorening och är sällan källan till infektion och hjärnhinneinflammation på grund av Streptococcus salivarius arter infektioner är relativt ovanligt tillstånd. Nyare rapporter har föreslagit att S. salivarius oftast är förknippad med hjärnhinneinflammation . Streptococcus salivarius meningit har rapporterats efter spinalanestesi och myelogramprocedurer .

fallrapport

en 15-årig Sudanesisk pojke presenterades för akutavdelningen på tertiary care hospital, som är en gemensam kommission internationell (JCI) ackrediterad, med en historia av hög feber för 2 dagar sedan, intermittent, lindrad av paracetamol, svår huvudvärk och generaliserad trötthet. På antagningsdagen utvecklade han ett avsnitt av tonic clonic convulsion hemma och tre gånger på akuten. Han intuberades och antogs i ICU.

bedömning av vitala tecken vid presentation avslöjade en temperatur på 39.2 msk, puls på 112 slag per minut och blodtryck på 88/50 mmHg. Den fysiska undersökningen visade att patienten var giftig och irriterad. Kardiovaskulära och respiratoriska system var normala. Laboratorieundersökningar avslöjade hemoglobin 13,4 g / dl, totalt leukocytantal 26.400 celler per kubik millimeter. Lever-och njurfunktion, serumelektrolyter, kalcium och magnesium var inom normala gränser.

patienten har ingen historia av epiduralanestesi, spinal myelografi, posttraumatiska cerebrospinalvätskeläckage, hjärnabcesser, perikraniella fistlar eller andra procedurer associerade med S. salivarius-kontaminering och har inte heller någon ny kontakt med hjärnhinneinflammation patienter.

med tanke på misstänkt infektion i centrala nervsystemet gjordes ländryggspunktur. Analys av cerebrospinalvätska (CSF) visade en förhöjd proteinnivå på 169 mg/dl (referensområde, 15 till 45) och minskade glukoskoncentrationen på 5, 8 mg/dl (referensområde 40 till 70 mg/dl). Gram fläck av CSF visade inga bakterier, men vita blodkroppar ökade 16 celler/cm, med 56% neutrofiler och 44% lymfocyter. Med slutsatsen av pyogen meningit startades patienten på intravenös ceftriaxon (2 G/12 h), vankomycin (1 g/12 h) och acyklovir (750 mg/8 h). Patienten blev febril inom 48 timmar efter start av mediciner.

en icke-kontrast beräknad tomografi (CT) angiografi i hjärnan visade att de durala venösa bihålorna är mildt dilaterade med väl opacifiering utan fyllningsfel. De främre och bakre cirkulationerna är väl opacifierade utan fyllningsdefekter eller aneurysmal dilatation. Dessutom visade en icke-kontrast (CT) till paranasala bihålor mild fokal slemhinneförtjockning vid båda maxillära bihålorna med intakta väggar i paranasala bihålor.

patientserumet var negativt för alla virala markörer för Herpes simplexvirus 1 och 2, Varicella zostervirus, Epstein-Barr-virus, HIV, influensa, påssjuka, mässling, Cytomegalovirus.

Bakterieidentifiering

rutinmässiga bakteriekulturer av blod, sputum, urin och avföring var negativa, och på sjukhusdag 3 rapporterades positiva kulturer från CSF som samlades in den första dagen för antagning.

CSF-provet odlades i bactec FX-blodkulturflaskor och inkuberades med BACTEC FX-system. Tre dagar efter initial inkubation noterades en positiv kultursignal och direkt Gram-fläck avslöjade Gram-positiva kocker i par.

den isolerade S. salivarius-stammen växte vid 37 kg och producerade hemolytiska zoner på agar innehållande hästblod och bildade karakteristiska klibbiga risbollliknande kolonier på agarplattor med sackaros på grund av syntes av löslig fruktan. Katalas och oxidas var negativa. Bakterieidentifiering och antibiotikasänslighet bestämdes genom automatiserat mikrobiologisystem (Vitek2, biom Aci-Rieux, USA), den isolerade S. salivarius-stammen fermenterad glukos, sackaros, maltos, raffinos, inulin, salicin, trehalos och mjölksyra och fermenterade inte glycerol, mannitol, sorbitol, xylos och arabinos. Det var känsligt för ampicillin och ceftriaxon.

S. salivarius-stammen betraktades inte som förorening på grund av de fullständiga aseptiska försiktighetsåtgärderna som följdes under alla procedurer för ländryggspunktur och CSF-provkultur i bactec FX-blodkulturflaskor, också; S. salivarius-stammar är inte en av de vanliga föroreningsstammarna på vårt sjukhus och slutligen växer alla föroreningsstammar i vårt laboratorium vanligtvis inom maximalt 48 timmar efter inkubation.

slutsats

akut bakteriell meningit är fortfarande en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet över hela världen, trots framsteg inom profylaktisk vaccination och farmakoterapi . Bakteriell meningit kan vara en allvarlig och förödande sjukdom. Om sjukdomen inte känns igen och behandlas ordentligt kan det leda till anfall, neurologiska underskott och dödsfall .

akut bakteriell meningit presenterar oftast feber, nackstivhet och neurologiska symtom. Klassisk triad kan vara närvarande hos vissa patienter. Flera studier visade att man saknade ett eller flera symtom vid akut bakteriell meningit. Men nästan alla patienter har minst en av resultaten av den klassiska triaden av feber, nackstivhet och neurologiska symtom . Här rapporterar vi ett spontant fall av S. salivarius, vanligtvis patienter som presenteras med tecken och symtom på klassisk meningit när de smittas med S. salivarius meningit. Dessa inkluderar feber oftast, då huvudvärk, nackstyvhet, förändrad mental status, illamående och kräkningar .

diagnosen av akut bakteriell meningit är mestadels klinisk tillsammans med CSF-fynd. I rätt klinisk miljö huvudvärk, nackstivhet och oförklarlig feber tyder mycket på bakteriell meningit. De vanliga CSF-fynden är antalet vita blodkroppar på 1000 till 5000/oc med andelen neutrofiler som vanligtvis är större än 80%, protein > 200 mg/dL och glukos 8,9].

icke-pneumokock viridans grupp streptokocker, såsom Streptococcus salivarius, är mycket sällsynta och står för 0,3-2.4% av alla fall av bakteriell meningit, men rapporterade alltmer infektion orsakad av S. salivarius. De är normala flora i tarmen och munhålan och anses vara organismer med låg virulens . Men fall av hjärnhinneinflammation har rapporterats, vanligtvis efter procedurer som involverar ryggraden. Andra fall har rapporterats med posttraumatiska cerebrospinalvätskeläckage, hjärnabcesser och perikraniella fistlar . Som nyligen understryks av Centers for Disease Control and Prevention, S. salivarius och andra viridans grupp streptokocker är de vanligaste orsakerna till bakteriell meningit efter ryggradsprocedurer som anestesi och står för upp till 60% av fallen .

de rapporterade behandlingarna av S. salivarius meningit inkluderade vanligtvis ett betalaktamantibiotikum, oftast antingen penicillin eller cefalosporin. Den näst vanligaste medicinen var vankomycin . För okomplicerad meningit är den vanliga varaktigheten av antimikrobiell behandling 10 till 14 dagar, patienten under rapport behandlades med vankomycin som rekommenderas av American academy of pediatrics på grund av uppkomsten av cefalosporinresistenta pneumokocker och det behöver inte fortsätta om organismen är mottaglig för penicillin eller cefalosporiner, med intravenös tredje generationens cefalosporins (ceftriaxon); som empirisk kemoterapi för meningit på grund av hög bakteriedödande aktivitet med låga minsta hämmande koncentrationer, hög härdningshastighet (> 80%) och mindre dödlighet (15]. tidig diagnos av S. salivarius meningit, tillsammans med ett lämpligt val av antibiotikumet vid den första presentationen, följt av deras korrekta varaktighet och regelbunden uppföljning tills patienterna återhämtar sig helt kan förbättra resultatet avsevärt.

intressekonflikter

alla bidragande författare förklarar inga intressekonflikter.

1. Ayman Rihawi, Glen Huang, Royce Miller (2015) A Case of Spontaneous Streptococcus Salivarius Meningitis. Immunology and Infectious Diseases 3: 16-18.
2. Shewmaker PL, Gertz RE Jr, Kim CY, De Fijter S, DiOrio M, et al. (2010) Streptococcus salivarius meningitis case strain traced to oral flora of anesthesiologist. J Clin Microbiol 48: 2589-2591.
3. Scott W Sinner, Allan R Tunkel (2015) viridans streptokocker, Näringsvariant streptokocker, grupper C och G streptokocker och andra relaterade organismer. I: John E Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennetts principer och praxis för infektionssjukdomar. (8: e edn), Elsevier Inc., Philadelphia, 3160.
4. Allan R Tunkel, Diederik van De Beek, Ws Michael Scheld (2015) akut meningit. I: John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennetts principer och praxis för infektionssjukdomar. (8: e edn), Elsevier Inc., Philadelphia, 1463.
5. Wilson M, Martin R, gå ST, ung C, Grossman S, et al. (2012) kliniska och laboratorieegenskaper hos Streptococcus salivarius meningit: en fallrapport och litteraturöversikt. Clin Med Res 10: 15-25.
6. Muralidharan R, Mateen FJ, Rabinstein AA (2014) Resultat av fulminant bakteriell meningit hos vuxna patienter. Eur J Neurol 21: 447-453.
7. Arif Aladag M, Refik M, Halil Ozerol I, Tarim O (2007) Posttraumatic Streptococcus salivarius meningitis in a child. Pediatr Int 49: 112-114.
8. Douglas Swanson (2015) Meningitis. Pediatrics in Review 36: 514-526.
9. Owusu M, Nguah SB, Boaitey YA, Badu-Boateng E, Abubakret AR, et al. (2012) Aetiological agents of cerebrospinal meningitis: a retrospective study from a teaching hospital in Ghana. Ann Clin Microbiol Antimicrob 11: 28.
10. Mehmood H, Khan N, Ullah S, Ullah A, Marwat A (2018) A Rare Case of Sphingomonas paucimobilis Meningitis in the Absence of Cerebrospinal Fluid Pleocytosis. J Investig Med High Impact Case Rep 6.
11. Fishbein DB, Palmer DL, Porter KM, Reed WP (1981) Bacterial meningitis in the absence of CSF pleocytosis. Arch Intern Med 141: 1369-1372.
12. Ris J, Mancebo J, Domingo P, Cadafalch J, Sanchez JM (1985) Bacterial meningitis despite normal CSF findings. JAMA 254: 2893-2894.
13. Megarbane B, Casetta A, Esvant H, Marchal P, Axler O, et al. (2000) Streptococcus salivarius acute meningitis with latent petromastoiditis. Scand J Infect Dis 32: 322-323.
14. Carley NH (1992) Streptococcus salivarius bacteremia and meningitis following upper gastrointestinal endoscopy and cauterization for gastric bleeding. Clin Infect Dis 14: 947-948.
15. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2010) bakteriell meningit efter intrapartal spinalanestesi – New York och Ohio, 2008-2009. MMWR Morb dödlig Wkly Rep 59: 65-69.