När ett barn presenterar en andningsproblem, avslutas mycket av den fyiska undersökningen genom att helt enkelt observera patienten. Innan vi ens plockar upp våra stethescopes är det viktigt att spendera tid på att notera barnets allmänna utseende, andningsfrekvens, mönster och andningsarbete. Tillbehörsmuskelanvändning kan vara en indikator på andningsbesvär hos spädbarn och barn. Nedan följer en genomgång av några viktiga fysiska undersökningsresultat som illustreras i videorna nedan.
typer av retraktioner:
– supraklavikulär: indragning av mjukvävnaden ovanför nyckelbenet eller ovanför sternalskåran
– Suprasternal: indragning av mjukvävnaden ovanför sternunen
– interkostal: indragning av huden mellan revbenen
– Subkostal: förekommer vid eller under kostmarginalerna
* svåra retraktioner av mer än en muskelgrupp indikerar signifikant nöd
andra undersökningsfynd:
Nasal Flaring: utvidgning av båda öppningarna i bröstkorgen
näsa under inspiration
grunting: repetitivt kort övre reispiratory tract-ljud som produceras genom partiell Vokalbandsförslutning under utgången. Det saktar utandningsflödet och ökar lungvolymen och alveolärt tryck. Typcially ett tecken på måttlig till svår nöd.
Head Bobbing: förlängning av huvud och nacke under inandning och faller framåt av huvudet under utandning
alla dessa resultat illustreras i videon nedan.
* notera tachypnea, retractions, grunting och nasal flaring i den här videon
* notera huvudet bobbing. Barn på högt flöde nasal syre.
detta barn diagnostiserades slutligen med RSV och Adenovirus Bronchiolitis. Efter att barnet misslyckades med att svara på djup nässugning och högt flödessyre (ovan) placerades han slutligen på Bipap i ED och antogs till PICU. Dr em mamma känner sig fortfarande lite skyldig att hon inte tog sin son till ED tidigare för vård. Pojken i videon är dock nu ett lyckligt, friskt barn.