AAO-HNS-positionen
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), som representerade 12 000 öron -, näs-och halskirurger, svarade med betydande oro för kommentarer från President Obama under en presskonferens den 22 juli 2009, liksom många andra läkare. Under briefingen föreslog presidenten att läkare kan påverkas för att utföra tonsillektomioperationer baserat på ersättningsnivåer, i en situation där medicinsk hantering kan vara lika effektiv. att få bästa möjliga sjukvård för amerikaner är för viktigt för att besluten ska baseras på dålig information, vilket kännetecknades under pressmötet. Som läkare tar vi allmänhetens förtroende för oss mycket på allvar. Även om det kan finnas variationer i yttrandet i hanteringen av varje enskild patient, är AAO-HNS engagerad i den fortsatta utvecklingen av evidensbaserade behandlingsriktlinjer som produceras från bästa tillgängliga nuvarande kliniska forskning och data.
fakta om tonsillektomi
- i USA har antalet tonsillektomier faktiskt minskat avsevärt och progressivt sedan 1970-talet. frekvensen med vilken tonsillektomi utförs varierar från region till region. Variationen verkar vara relaterad till skillnader i medicinsk praxis hos allmänläkare, barnläkare och otolaryngologer, vid hantering av återkommande tonsillit och andra tillstånd som påverkar övre luftvägarna.
- för 30 år sedan gjordes cirka 90% av tonsillektomierna hos barn för återkommande infektion; nu är det cirka 20% för infektion och 80% för obstruktiva sömnproblem (OSA).
- guldstandarden ” för diagnos och kvantifiering av OSA är helnattspolysomnografi eller sömnstudie. Polysomnografi är dock dyrt, tidskrävande och ofta otillgängligt. Följaktligen kommer de flesta otolaryngologer att utföra en adenotonsillektomi (T&A) baserat på en stark klinisk historia och föräldraobservation hos ett barn med kroniskt förstorade adenoider och tonsiller.
- omfattande data visar de negativa effekterna av OSA hos barn på beteende, skolprestanda och sängvätning. Förbättring för sådana beteenden efter tonsillektomi är mycket väl dokumenterad.
- tonsillektomi för återkommande tonsillit är effektiv för att avsevärt minska antalet och svårighetsgraden av ont i halsen hos barn som drabbas hårt. Det finns också anekdotiska bevis för att vissa barns livskvalitet förändras av operationen. Detta kan orsakas av en kombination av faktorer som inkluderar tendensen hos frekvensen av återkommande ont i halsen att lösa över tid och eliminering av en infektionskälla och obstruktiva symtom. Dessa slutsatser publicerades i ” att behandla: Tonsillit resultat-mot att nå bevis hos vuxna och Tots, ett januari 2008-tillägg till tidskriften Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
- tonsillektomi ensam utförs sällan hos barn yngre än 1 år, medan adenoidektomi ensam utförs sällan hos individer äldre än 14. Graden av adenoidektomi är cirka 1,5 gånger så hög hos pojkar som hos flickor, medan frekvensen av tonsillektomi är nästan dubbelt så hög hos flickor än hos pojkar.
- om ekonomiska incitament som gynnar kirurgisk ingrepp: Tonsillektomi ersättning varierar från cirka $180 – $300 över alla betalare. Till exempel: Medicaid ersättning till kirurgen för att utföra proceduren inom delstaten Virginia är för närvarande $200, och detta inkluderar all uppföljningsvård i 90 dagar efter proceduren. Vissa betalare baserar sina avgiftsscheman på en procentandel av Medicare-betalningen. Av denna betalning, läkaren måste betala betydande felbehandling försäkringskostnader, samt omkostnader för praktiken, inklusive personalens löner och förmåner, och verktyg.
vår verksamhet för kvalitet patientvård
AAO-HNS är en godkänd samarbetspartner för National Institutes of Health (NIH) färdplan för medicinsk forskning, PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System), ett initiativ för att utveckla nya sätt att mäta patientrapporterade resultat (PROs). Sådana resultat som smärta, trötthet, fysisk funktion, känslomässig nöd och social rolldeltagande har stor inverkan på livskvaliteten över en rad kroniska sjukdomar. Kliniska mått på hälsoutfall, såsom röntgenstrålar och laboratorietester, kan ha minimal relevans för den dagliga funktionen hos patienter med kroniska sjukdomar. Ofta är det bästa sättet patienter kan bedöma effektiviteten av behandlingar genom förändringar i deras symtom. Målet med PROMIS är att förbättra rapporteringen och kvantifieringen av förändringar i PROs. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
kroniska tillstånd i otolaryngologi kräver samma hela patient – tillvägagångssätt som noteras i NIH-färdplanen. Villkor som återkommande ont i halsen och infektion, kronisk bihåleinflammation, sömnapnea och återkommande öroninfektioner, för att nämna några, har ytterligare effekter på livskvaliteten utöver kliniskt uppmätta symtom. Akademin stöder ett tillvägagångssätt för läkare-patientpartnerskapsbeslut som innehåller en utvärdering av patientens övergripande hälsotillstånd, inte bara kliniska åtgärder, när man fattar beslut om behandling. Akademins resultatforskningsnätverk-BEST ENT – har publicerat ett flertal studier relaterade till livskvalitet för specifika förhållanden. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
sammanfattning
Otolaryngology, liksom mycket av den kirurgiska arbetskraften, står inför betydande brist på arbetskraft under de kommande åren. Vi kommer att ta itu med en växande och åldrande befolkning, yngre läkare som värdesätter en hanterbar livsstil med rimliga tidsåtaganden och oro över den enorma skuld som medicinska studenter ådrar sig. Lämplig läkarersättning, befrielse från skuldsättning från kostnaderna för medicinsk utbildning och skadeståndsreform krävs om vi ska locka de bästa läkarna att ta hand om landets hälsobehov under de kommande åren.
denna information har utvecklats av AAO-HNS med American Society of Pediatric Otolaryngology (ASPO) för att uppnå patientvård av hög kvalitet genom att aktivt delta i vårdreformprocessen. Beslutet att utföra en tonsillektomi bör baseras på en läkare-PatientPartner och utvärdering av patientens övergripande hälsotillstånd.
vi behöver tydligt en debatt om sjukvårdsreformen och att tillhandahålla en tydlig och prisvärd modell för vården under de kommande åren. Det är dock viktigt att denna debatt kretsar kring lämplig förståelse av frågorna, korrekt information om orsakerna till stigande sjukvårdskostnader och enighet om nivån på vårdfinansiering samt allmänhetens förståelse för framtida förväntningar.
- Den genomsnittliga Medicare-betalningen för 2009 (Federal Register, Vol. 73, nr 224, onsdag, November 19, 2008/Regler och förordningar. 2009-omvandlingsfaktorn för Läkarersättning = $36.0666; Federal Register / sida 697726) för tonsillektomi & adenoidektomi, under 12 år (kirurg CPT-kod = 42820) är $270 och inkluderar även 90 dagars postoperativ uppföljning. Ersättning för tonsillektomi ensam, under 12 år (kirurg CPT-kod = 42825) är $242. I det kommersiella betalarområdet varierar ersättningen, men är inte markant högre. Med kraven på förhandstillstånd och 90-dagars all-inkluderade globala perioder som vanligtvis är förknippade med tonsillektomi, ger proceduren inte en mycket större avkastning för kirurgisk kontra medicinsk hantering av en patient. Beslutet att utföra en tonsillektomi bör baseras på en läkare-PatientPartner och utvärdering av patientens övergripande hälsotillstånd.
- Derkay, CS. Pediatriska otolaryngologiprocedurer i USA: 1977-1987. Int J Pediatr Otolaryngology 1993;25: 1-12.det är en av de mest populära. Återbesök poliklinisk tonsillektomi hos små barn. Otolaryngol Huvud Hals Surg 2003; 128: 326-31.
- Bloor, MJ, Venters, GA, Samphier, ML. Geografisk variation i förekomsten av operationer på tonsiller och adenoider: en epi-demiologisk och sociologisk undersökning. Del I. J Laryngol Otol 92:791, 1978.
- Glover, Ja. Förekomsten av tonsillektomi hos skolbarn. Internationell J Edpidemiologi 2008; 37 (1): 9-19.
- McPherson, K, Wennberg, JE, Hovind, OB, et al. Variationer i små områden vid användning av vanliga kirurgiska ingrepp: en internationell jämförelse av New England,
- kliniska indikatorer tonsillektomi, adenoidektomi, adenotonsillektomi. Am Acad Otolaryngol huvud hals Surg. http://entnet.org/practice/products/indicators/tonsillectomy.html. Tillträde 17 Augusti 2006.
- att behandla (tonsillit resultat mot att nå bevis hos vuxna och Tots) Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138, s
- Goldstein, N, Stewart, m, Hannley, M, et al. Livskvalitet efter tonsillektomi hos barn med återkommande tonsillit. Otolaryngol huvud hals Surg 2008; 138, S 9-S16