fyrsidigt Rymdsyndrom
fyrsidigt rymdsyndrom (QSS) händer när axillärnerven komprimeras eller skadas på axelns baksida. Ibland orsakas symtomen av kompression av en artär i samma område.
Quadrilateral space syndrome händer vanligtvis från överanvändning, särskilt med overheadsporter som att kasta och simma. Syndromet kan också orsakas av en skada, som en axelförskjutning.
anatomi
en fyrsidig är en fyrsidig form. Axelns fyrkantiga utrymme ligger i övre delen av ryggen, där axeln möter kroppen. Tre av sidorna av det fyrkantiga utrymmet bildas av muskler. Den övre delen av fyrsidan gränsar till en muskel som kallas teres minor. Teres major muskel bildar den nedre gränsen. En del av tricepsmuskeln bildar den inre gränsen. Överarmens långa ben, kallad humerus, utgör den yttre gränsen.
förutom dessa muskler finns axillärnerven och den bakre circumflex humeralartären i det fyrkantiga utrymmet. När antingen nerven eller artären komprimeras eller skadas i detta område kan det orsaka problem som fyrkantigt rymdsyndrom.
axillärnerven anses vara en perifer nerv. Det finns flera perifera nerver i axeln som kan skadas. Ryggmärgen i nacken, eller livmoderhalsområdet, har grenar som kallas nervrötter. Nervrötterna i nacken samlas för att bilda en stor perifer nerv som kallas brachial plexus. Axillärnerven är en av grenarna utanför brachial plexus. Axillärnerven bildas huvudsakligen från den femte (C5) och sjätte (C6) cervikala nervrötterna. Axillärnerven ger styrka till teres minor-muskeln och deltoidmuskeln. Det ger känsla till axelleden.
axelleden är också känd som glenohumeral joint. Det är en boll-och sockelfog. Glenoid är koppdelen av axelleden. Den övre änden av humerus bildar bolldelen.
axelleden stöds av många muskler. De mest kända är de fyra rotatorkuffmusklerna.De kombineras vid axeln för att bilda en tjock manschett. De kallas också SITS-musklerna. Varje bokstav står för en
av rotatorkuffmusklerna; supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis. Ibland är skada på det fyrkantiga utrymmet felaktigt som rotator manschettskada.
orsaker
repetitiv stress eller överanvändning är en viktig orsak till fyrkantigt rymdsyndrom. Några av de vanligaste orsakerna till överanvändning ses i overhead sporter som att kasta och simma. Barn som specialiserat sig på vissa sporter i tidiga åldrar har ökad risk att få fyrkantigt rymdsyndrom. Ibland är dåliga träningstekniker skyldiga. Band av extra fibrer är vanligtvis vad som orsakar kompression av axillärnerven eller den lilla artären i det fyrkantiga utrymmet.
det finns olika grader av nervskada. Oftast är skada på axillärnerven en mildare form av skada som kallas neuropraxi. Detta innebär att det vanligtvis återhämtar sig helt. Axillärnerven är mycket kort, så även en allvarlig skada kan läka ganska snabbt.
en akut axillär nervskada kan också hända genom att bära en tung ryggsäck. Missbruk av kryckor kan också orsaka kompression av nerven.
den vanligaste traumatiska skadan som orsakar fyrkantigt rymdsyndrom (QSS) är en axelförskjutning. Vissa rapporter visar att fyrkantigt rymdsyndrom kan hända 10 till 60 procent av tiden efter en axelförskjutning. Det finns en större risk beroende på typen av dislokation.
en trubbig kraftskada på axelns baksida kan också orsaka fyrkantigt rymdsyndrom.
symptom
vad känns fyrkantigt rymdsyndrom?
symtom på fyrsidigt rymdsyndrom inkluderar vanligtvis vag axelsmärta, domningar eller stickningar i armen och ömhet mot tryck över området i fyrsidigt utrymme. En tråkig värk i axeln kan förvärras när armen flyttas över huvudet upprepade gånger.
svaghet och instabilitet kan ibland noteras. Diagnosen av fyrkantigt rymdsyndrom missas ofta eftersom symtomen kan likna andra axelproblem.
diagnos
din läkare kommer att slutföra en historia och fysisk undersökning.
din läkare kommer att ställa frågor om aktivitet, eventuell traumatisk skada och de symtom du har. Den fysiska undersökningen inkluderar vanligtvis utvärdering av rörelseomfång, styrketestning, kontroll av reflexer och känsla. Under denna undersökning kommer tryck att appliceras över olika delar av axeln för att se var det kan vara smärtsamt.
svaghet och instabilitet kan ibland noteras. Diagnosen av fyrkantigt rymdsyndrom missas ofta eftersom symtomen kan likna andra axelproblem. Ofta kommer det att slösa bort teres minor-muskeln, och ibland deltoidmuskeln. Subluxation (instabilitet) av glenohumeral joint noteras ibland också.
din läkare kanske vill att du ska göra några speciella tester för att bättre kunna utvärdera vad som orsakar dina problem.
icke-kirurgisk behandling
För det mesta kommer fyrkantigt rymdsyndrom att förbättras med icke-kirurgisk behandling.
det finns olika grader av nervskada. Oftast är skada på axillärnerven en mildare form av en skada som kallas neuropraxi. Detta innebär att det vanligtvis återhämtar sig helt. Axillärnerven är mycket kort, så även en allvarlig skada kan läka ganska snabbt.
det är viktigt att vila axeln. Din läkare kan föreslå att du tar en paus från den aktivitet som kan orsaka dina symtom. Att byta kast-eller sportmekanik kan vara till hjälp.
antiinflammatoriska medel (NSAID) såsom ibuprofen eller naprosyn kan föreslås. Värme eller kyla förpackningar till axeln kan vara fördelaktigt.
din läkare kommer sannolikt att förskriva sjukgymnastik.
triangulärt Intervallsyndrom
triangulärt Intervallsyndrom (TIS) beskrevs som en differentiell diagnos för radikulär smärta i övre extremiteten. Det är ett tillstånd där den radiella nerven är innesluten i det triangulära intervallet vilket resulterar i radikulär smärta i övre extremiteten. Den radiella nerven och profunda brachii passerar genom det triangulära intervallet och är därmed sårbara.
det triangulära intervallet har potential för kompromissa sekundära förändringar i tjockleken på teres major och triceps. Det beskrivs baserat på kadaveriska studier att fibrösa band ofta var närvarande mellan teres major och triceps. När dessa band var närvarande, rotation av axeln orsakade en minskning av tvärsnittsarean av utrymmet. Normala viloställningar av humeral adduktion och inre rotation med scapular protraction kan spekuleras som ett prejudikat för teres stora kontrakturer på grund av den förkortade positionen för denna muskel i denna position.
dessutom kan hypertrofi av denna muskel förekomma sekundärt till viktträning och potentiellt äventyra det triangulära intervallet med resulterande infångning av den radiella nerven. Axeldysfunktioner har potential för förkortning och hypertrofi hos teres major. Axlar som uppvisar styvhet, sekundär till kapseltäthet, bidrar till kontraktur och hypertrofi hos teres major. Därför kan begränsad yttre rotation uppmuntra adaptiv förkortning och förtjockning av axelns inre rotatorer huvudsakligen teres major och subscapularis. Man kan spekulera i att den laterala armsmärtan som presenteras i axeldysfunktioner kan vara av nervursprung sekundärt till negativ nervspänning i den radiella nerven.
triceps brachii har potential att fånga den radiella nerven i det triangulära intervallet sekundärt till hypertrofi. Närvaron av en fibrös båge i det långa huvudet och sidhuvudet komplicerar situationen ytterligare. Upprepad kraftfull förlängning som ses i viktträning och sport som involverar stansning kan vara ett prejudikat för detta scenario. Den radiella nerven är sårbar när den passerar genom detta utrymme, av alla de skäl som nämns ovan.
Colgan osteopati i Kettering Northamptonshire
Colgan osteopati i Hatfield, Hertfordshire
för att boka en tid, ring 07738493974 eller boka online