unipolär mani: senaste uppdateringar och granskning av litteraturen

Abstrakt

introduktion. Unipolär mani (UM) har fått mindre än den förväntade uppmärksamheten jämfört med dess samtida humörstörningar, unipolär depression (UD) och bipolär sjukdom (BD). Sätt. Litteratursökningen inkluderade PUBMED-och PSYCINFO-databaser. Korssökningar av nyckelreferenser gjordes för att identifiera andra artiklar av betydelse. Resultat. Det verkar finnas en bipolär undergrupp med en stabil, unipolär återkommande manisk kurs. Även om UM inte har signifikanta skillnader från bipolär mani när det gäller sociodemografiska variabler, finns det vissa signifikanta skillnader i kliniska egenskaper. UM rapporteras ha mer grandiositet, psykotiska symtom och premorbid hypertymiskt temperament, men mindre snabb cykling, suicidalitet, säsongsmässighet och comorbida ångeststörningar. Det verkar ha en bättre sjukdomsförlopp med bättre social och professionell anpassning. Men dess svar på litiumprofylax visar sig vara dåligt jämfört med klassisk BD och valproat kan vara ett bättre val i detta fall. Slutsats. Den tillgängliga litteraturen antyder att UM har vissa skillnader från klassisk BD. Beviset är emellertid otillräckligt för att kategorisera det som separat diagnostisk enhet. Att betrakta UM som en kursspecifikator för BD skulle dock vara ett rimligt steg.

1. Inledning: unipolär mani-då och nu

”periodisk mani” var termen som först användes av Kraepelin (1899) för att hänvisa till några av hans fall med återkommande maniska episoder utan depression . Wernicke (1900) föreslog att enstaka eller återkommande episoder av mani eller depression skulle ses som distinkta störningar , skilda från de som följer den kontinuerliga cirkulära kursen av depression, mani och fritt intervall eller ”folie circulaire” som föreslagits av Falret . ”Fasiska psykoser” klassificerades sedan av Kleist (1911, 1953) och Leonhard (1957) som betecknade ren mani och ren melankoli som ”rena fasiska psykoser” och manisk-depressiv psykos som en ”polymorf fasisk psykos.”Genetisk grund för skillnad mellan unipolär mani och manisk-depressiv psykos föreslogs först av Neele (1949) .utvecklingen av unipolär mani (UM) har fortsatt sedan dess, trots att den inte fått den distinkta nosologiska statusen i de två vanligaste och accepterade klassificeringssystemen för DSM och ICD.

det hittade ingen plats även i den nyligen introducerade DSM – 5 . I kapitlet om bipolära och relaterade störningar har DSM – 5 tydligt sagt att livstidsupplevelsen av egentlig depressiv episod inte är ett krav för att diagnostisera bipolär I-störning. Detta innebär att de isolerade och återkommande episoderna av mani också skulle falla i kategorin bipolär I-störning.

ICD-10 har emellertid inkluderat ”återkommande mania NOS” tillsammans med bipolär II-störning i kategorin ”andra bipolära affektiva störningar” .

således har UM fått mindre förväntad uppmärksamhet än dess samtida humörstörningar, unipolär depression (UD) och bipolär sjukdom (BD). Hur som helst lyckas det fortfarande gnista den nosologiska debatten bland forskare då och då eftersom det finns ett tillräckligt antal patienter, rapporterade från flera länder och kulturer, som visar en återkommande unipolär manisk kurs.

papperet granskar den tillgängliga litteraturen om unipolär mani. Detta skulle vara till hjälp för att ta itu med frågan att ”huruvida unipolär mani skiljer sig från varandra som distinkt nosologisk enhet eller inte.”Detta skulle också tjäna till att identifiera luckorna i litteraturen om UM som kan styra den framtida forskningen inom detta område.

2. Sökmetodik

den här uppdateringen är baserad på litteratursökningen som utförts av författaren. Litteratursökningen inkluderade PUBMED-och PSYCINFO-databaser med följande nyckelord (i olika kombinationer): ”unipolär mani, återkommande mani, återkommande unipolär mani, periodisk mani och ren mani.”Korssökningar av nyckelreferenser gjordes för att identifiera andra artiklar av betydelse. Inga gränser för publiceringsår tillämpades. Titlarna och abstrakterna undersöktes manuellt och fulltextartiklar av potentiellt relevanta studier erhölls.den tillgängliga litteraturen har organiserats under rubrikerna prevalens, sociodemografiska korrelationer, kliniska egenskaper, laboratorieundersökningar och behandlingsfrågor och diskuteras i jämförelse med bipolär mani på de flesta ställen. Slutligen sammanfattas de viktiga resultaten och slutsatser dras.

3. Prevalens

prevalensen av UM har varierat mycket från så lågt som 1.1% till så högt som 65.3%, främst för att olika definierande kriterier har använts av olika forskare.

Perris 1966 definierade unipolär mani som” en eller flera maniska episoder utan depressiv episod ” och fann att förekomsten av UM var 4,5% bland alla bipolära patienter . Denna definition fortsatte att användas i de flesta studierna på 1970-talet och början av 1980-talet som använde retrospektiva kartgranskningar för sin analys. Förekomsten av unipolär mani med denna definition varierade således från 1, 1% av alla bipolära patienter till 35, 2% av bipolära inpatienter . Nurnberger et al. (1979) definierade emellertid UM som minst 1 sjukhusvistelse för manisk episod och ingen sjukhusvistelse eller somatisk behandling för depression och fann att 15,7% av patienter med bipolär I-störning var unipolära galningar . De retrospektiva studierna som analyserade förekomsten av UM visas i Tabell 1(a).

Srinivasan et al. (1982) definierade unipolär mani som ”3 eller fler episoder av mani utan depressiv” och fann att dess prevalens var 40% hos bipolära inpatienter . Sedan dess, det vill säga 1990-talet och vidare, för att märka unipolär mani, ökade antalet episoder från 3 till 4 eller mer och utan någon historia av depression. Prevalensen i dessa studier varierade från 16,3% till 47.2% bland alla bipolära patienter. Men studiedesignen var fortfarande retrospektiv kartgranskning(Tabell 1 (A)). Det fanns också ingen konsensus om tidslängden. Aghanwa 2001 definierade unipolär mani som” 3 episoder av mani eller hypomani och minst 4 års affektiv sjukdom ” och Yazici et al. (2002) definierade unipolär mani som ”4 eller fler episoder av mani och minst 4 års uppföljning utan någon depressiv episod” .

det hade gjorts tre prospektiva studier som har rapporterat prevalensen av UM(Tabell 1 (B)).

nyligen en studie av Andrade-Nascimento et al. 2011 utvärderade skillnaderna mellan patienter med maniska episoder under en 15-årig sjukdomstid jämfört med deltagare med historier om maniska och depressiva episoder och fann att (5,6%) deltagare presenterade unipolär mani (UM) . Liknande, Perugi et al., 2007, fann att 21,8% av deras patienter i en 10-årig sjukdomstid var unipolär manisk .

4. Sociodemografiska korrelationer

de flesta studierna har inte rapporterat någon signifikant skillnad i ålder för början av unipolär mani över bipolär mani . En studie på äldre unipolära och bipolära maniska patienter fann emellertid att äldre UM-patienter hade en tidigare debut . En annan ny studie rapporterade tidigare ålder av början i unipolär mani (23 år) jämfört med bipolär mani (28 år) som nästan liknade resultaten från Yazici et al. (2002) .när det gäller kön har resultaten blandats med några tidiga studier som rapporterar en liten manlig övervikt och andra som inte finner någon skillnad mellan båda könen . Vidare visade sig UM i andra studier vara vanligare hos kvinnor än män .

civilstånd , utbildningsstatus och yrkesstatus skiljer sig inte åt i unipolär och bipolär mani.

majoriteten av studierna på UM har kommit från” icke-västra ” länder, som Nigeria , Indien , Fijiöarna , Turkiet , Hong Kong och Tunisien , vilket tyder på att UM är vanligare i dessa länder. Men på grund av brist på tvärkulturella studier kan detta inte betraktas som avgörande. En ny tvärkulturell studie rapporterade dock att UM var tre gånger vanligare i Tunisien än i Frankrike . Två studier har rapporterats från USA. I dessa studier kom majoriteten av UM-patienterna från Iowa som beskrevs som en mer lantlig miljö än de andra studerade regionerna . Detta, enligt författarna, var orsaken till den olika förekomsten av UM bland olika platser. Den enda studien som jämförde förekomsten av UM bland olika etniska grupper, utförd i Fiji, fann inga signifikanta skillnader i detta avseende . På samma sätt var förhållandena mellan vita/svarta eller kaukasiska/andra patienter inte olika i UM-och bipolära manigrupper. Detta motbevisar förmodligen möjligheten att skillnader i etniciteter är orsaken till skillnaden i förekomst av UM i olika kulturer. Det skulle dock vara för tidigt att föreslå en förklaring baserad på resultaten från en enda studie.

5. Kliniska egenskaper

studier av kliniska egenskaper har visat några signifikanta skillnader mellan UM och bipolära manier (Tabell 2).

studier har inte heller rapporterat några skillnader i fenomenologi och andra kliniska egenskaper mellan UM och bipolära störningar , antal episoder , varaktighet av episoder , risk för psykisk sjukdom hos första grads släktingar och kronotyp . Men en indisk studie av Avasthi et al. 1996 noterade att av 50 återkommande galningar uppfyllde 11 kriterierna för säsongsbunden affektiv sjukdom och hade börjat på hösten , medan en annan studie av Mittal et al. (2013) rapporterade vår-och sommarsäsonger att vara perioder med ökad sårbarhet för maniskt återfall . Dakhlaoui et al. 2008 rapporterade den första avsnittssäsongen att vara sommar-höst i UM .

När det gäller familjehistoria, bara Abrams et al. (1979) rapporterade en ökad risk för unipolär depression hos första gradens släktingar till personer som diagnostiserats med UM , medan Abrams och Taylor (1974) observerade att unipolära galningar hade färre släktingar med affektiv sjukdom, drogmissbruk och karaktäristisk patologi jämfört med bipolära patienter .

andra faktorer som kan ha en roll i klinisk presentation som psykosociala variabler, exponering för virus, kost och prenatal miljö bör också beaktas i framtida studier .

6. Diagnostisk stabilitet

bland studierna varierar uppföljningstiden mellan 6 och 28 år. Nurnberger et al. (1979) rapporterade att under en 4-månaders uppföljning omklassificerades 29% av fallen som sann bipolär sjukdom . Perris (1982) observerade att förändring i polaritet från mani till depression huvudsakligen inträffade av det tredje avsnittet och sällan efter det åttonde avsnittet . Shulman och Tohen (1994) genomförde en prospektiv kartgranskning av äldre (>65 år) slutenvårdskohort. Under deras 27,7 års uppföljning hittade de ingen förändring i polaritet hos någon patient . Tabell 3 (a) sammanfattar studierna baserat på retrospektiva kartgranskningar som bedömde kursen för UM.

hittills finns det tre prospektiva studier som bedömde den diagnostiska stabiliteten hos UM(tabell 3 (B)).

7. Laboratorieundersökningar

7.1. Neuroimaging

Neuroimaging avslöjade att UM-patienter hade mindre tredje ventrikulär bredd .

efter hjärnskada hade de högre minimentala poäng och mindre subkortiska men större kortikala lesioner (främst i höger orbitofrontal och höger basotemporal regioner) än klassiska bipolära patienter . I alla fall, Cakir et al. (2008) fann inga skillnader när det gäller neuropsykologiska tester mellan euthymic UM och BD-patienter .

7.2. Blodkemi

um-patienter hade mindre autoimmunitet i sköldkörteln under kronisk litiumbehandling . Pfohl et al. (1982) fann signifikant mer onormalt blodantal eller kemi i bipolär mani .

8. Behandlingsfrågor

ett av de viktigaste resultaten till stöd för uppfattningen att UM är en enhet som skiljer sig från BD är skillnaden i behandlingssvar. Även om ingen sådan skillnad har rapporterats med avseende på akut behandling av manisk episod, har olika responsegenskaper för profylaktisk behandling rapporterats. Övervägande av depression hos BD-patienter har associerats med ett bättre svar på litiumunderhållsterapi. Två studier jämförde um-och BD-patienterna som svar på litiumprofylax (Tabell 4).

Husain et al. (1993) rapporterade bra svar på underhåll ECT vid en äldre kvinna med återkommande unipolär mani (bipolär sjukdom, manisk enligt DSM-III) som var resistent mot antipsykotika och humörstabilisatorer, intoleranta mot litium och behandlades med 81 ECTs under 2 år . Å andra sidan, Angst et al. (2004) visade att BD-I är en heterogen enhet. Den ”maniska” gruppen, nämligen um-och BD-i-patienter med en markant övervägande av maniska episoder under sjukdomsförloppet, tycktes skilja sig från den ”klassiska bipolära” gruppen när det gäller vissa egenskaper som lägre risk för återfall, kronicitet och självmord, bättre akademisk prestation och längre varaktighet av euthymi med eller utan underhållsbehandling .

nyligen fann Yazici och Cakir (2012) att svarsfrekvensen för litiumprofylax var signifikant mindre i UM-gruppen än i BD-gruppen, medan svarsfrekvensen för valproatprofylax var liknande i båda grupperna. Dessa data tyder på att valproat kan vara ett bättre val för profylaktisk behandling hos UM-patienter. För det andra, när skillnaden i svaret på litiumprofylax undersöktes, jämfördes alla bipolära patienter (UM-och BD-grupper tillsammans) med en manisk episodhastighet på <50% och >50% och <80% och >80% visade att svarsfrekvensen var lägre hos patienter med manisk övervikt och att skillnaden ökade när graden av övervikt ökade; det var emellertid ingen skillnad när um-gruppen uteslöts från jämförelserna. Dessa fynd tyder på att det var mindre mottagligt för litiumprofylax associerat närmare med UM än med manisk övervägande i bipolaritet.

9. Sammanfattning

ovanstående litteraturöversikt visar tydligt att endast en handfull studier avseende UM finns tillgängliga för närvarande. Den tillgängliga litteraturen visar att det inte har funnits någon enighet om definitionerna och diagnostiska kriterierna för UM som har resulterat i att dess prevalens sträcker sig mycket från 1,1% till 65,3%. Skillnaderna i studiedesign (retrospektiv kontra prospektiv) kan vara en annan faktor som kan ha bidragit till detta. Inga skillnader har hittats mellan um och bipolära manier i de flesta studier om sociodemografiska variabler som kön, ålder av sjukdom, civilstånd, utbildningsstatus, och yrkesstatus. UM verkar vara vanligare i” nonwestern ” länder, men det finns betydande brist på tvärkulturella studier för att nå någon fast slutsats. I klinisk och/eller psykopatologisk presentation har UM mer premorbid hypertymiskt temperament, grandiositet och psykotiska symtom men mindre snabb cykling, suicidalitet, comorbid ångestsyndrom och säsongsmässighet än bipolär mani. Det är dock en kliniskt stabil diagnos under en tidsperiod. Det har också rapporterats att UM producerar mindre social och arbetsoförmåga än BD. När det gäller neuroimaging-fynd visar UM betydligt mindre tredje ventrikulär storlek än bipolär mani men detta väntar på replikering. När det gäller behandling har UM dåligt svar på litiumprofylax och valproat kan vara ett bättre val hos dessa patienter.

10. Slutsats

bevisen har således ackumulerats till förmån för UM under tiden vilket indikerar att denna enhet förtjänar ytterligare studier. Det finns vissa frågor som måste undersökas och behandlas i framtiden. För det första finns det ett behov av att anta strängare diagnostiska kriterier för UM. Detta skulle möjliggöra en bättre tolkning av uppgifterna. För det andra behövs tvärkulturella studier för att bestämma och jämföra förekomsten av UM i olika kulturer. För det tredje, även om vissa skillnader i de kliniska egenskaperna hos UM och bipolära manier har hittats, är dessa inte konsekventa över studier för att fungera som indikatorer på en viss typ av sjukdom. För det fjärde, skillnader i säsongsmässighet, neuroimaging, och behandlingssvar pekar mot neurobiologiska skillnader mellan UM och bipolära manier som kräver ytterligare undersökning och utforskning.

därför garanterar den tillgängliga litteraturen om UM vid denna tidpunkt inte att den klassificeras som en distinkt störning. Att lägga till UM som kursspecifierare för diagnosen BD skulle snarare vara ett rimligt steg för att uppmärksamma forskarna och vägleda dem för framtida forskning inom detta område.

intressekonflikt

författaren förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.