bakgrund: Abdominoperineal excision av rektum har associerats med dåliga onkologiska prover och höga lokala återfall i jämförelse med återställande kirurgi. Rollen för de senaste förändringarna i operativ position har ännu inte utvärderats.
mål: Denna studie syftade till att avgöra om en förändring i perinealfasen från Lloyd-Davies-positionen till den benägna jackknife-positionen kan förbättra excisionsmarginaler och onkologiska resultat.
metoder: en granskning av en prospektivt underhållen databas som jämför kvaliteten på excision och onkologiska resultat efter abdominoperineal excision i konventionell och benägen position utfördes. På varandra följande abdominoperineala excisioner utförda för adenokarcinom i ändtarmen mellan januari 1999 och April 2008 inkluderades.
resultat: Abdominoperineal excision fall bedömdes inklusive 63 i Lloyd-Davies position och 58 i benägen jackknife position. Den 5-åriga lokala återfallsfrekvensen var 5% i den benägna jackknife-gruppen jämfört med 23% i Lloyd-Davies-gruppen (p = 0,03) genom life-tabellanalys. För lokal återfall var de mest signifikanta och oberoende riskfaktorerna en gynnsam effekt av att ha patienten i den benägna jackknivpositionen för perinealfasen av abdominoperineal excision (HR 0,2; 95% CI 0,04-0,81) och, ogynnsamt, en positiv omkretsresektionsmarginal (HR 7,1; 95% CI 2,4-20). Lymfkörtel involvering (N2) var en oberoende riskfaktor för total överlevnad (HR 4, 6; 95% ki 2, 1-9, 5) och återfall av sjukdom (HR 4, 0; 95% ki 0, 7-9, 4).
Begränsningar: denna studie har vissa begränsningar eftersom det är en retrospektiv granskning av en prospektiv databas.
slutsats: Dessa data tyder på att frekvensen av lokal återfall efter abdominoperineal excision kan sänkas genom anpassning av den benägna jackknivpositionen.