diskussion
TGDC är en vanlig, kliniskt karakteristisk, mittlinjemassa i nacken. Dessa representerar 70% av medfödda mittlinjemassor och utgör vanligtvis inte ett diagnostiskt dilemma.1,2 dessa är en embryologisk rest av sköldkörteln när den migrerar från basen av tungan (foramen cecum) till sin sista viloplats i den nedre mittlinjen. Kanalen atrofierar vanligtvis vid den åttonde till 10: e graviditetsveckan.1,2 Men när det inte är helt involverat kan det ihållande sekretoriska epitelet bilda en cyste.4 kadaveriska studier avslöjar ihållande TGDC hos 7% av den asymptomatiska vuxna befolkningen.5,6 TGDC kan hittas var som helst längs embryologisk anlage, vanligtvis i nära anslutning till hyoidbenet och tyrohyoidmembranet (ungefär 60% -65%).2,7
förstoring av TGDC efter en infektion, eller i det sällsynta fallet av karcinom i cysten, är ett väldokumenterat fenomen.2 utvidgningen efter RT för huvud-och nackkarcinom är emellertid ett nyupptäckt fenomen och tros ha en inflammatorisk orsak.3 till skillnad från det fall som rapporterats av Srinivasan et al, 3 våra fall verkade dock inte vara de novo utveckling av TGDC utan snarare en omvandling av vad, vid noggrann granskning av den initiala avbildningen, var tydligt existerande cyster eller, tänkbart, TGD-rester som var vilande eller ännu inte var cyster.
tanken att denna omvandling representerar ett inflammatoriskt svar på RT är beroende av utvidgning, fälgförbättring eller framträdande och ett mer cystliknande utseende. Dessa är typiska sätt på vilka en cysta kan svara på en förolämpning—genom att öka hastigheten för vätskeproduktion. Denna mekanism kan rimligen vara associerad med en minskning av cystens förmåga att dränera längs en förmodligen initialt patent TGD, också en potentiell biprodukt av RT-inducerad inflammation eller ärrbildning. Den senare tanken stöds av vår granskning av strålningsdosen längs hela TGD-kanalen. Dessa doser varierade från 35 till 59 gy.
den största storleken som uppnåddes av alla cyster var i den omedelbara postterapeutiska skanningen. Efter RT pekade utvecklingen av alla 8 TGDCs på ett godartat fenomen. Specifikt föreslog krympning eller stabilitet upplösningen av en tidigare inflammation, vilket kan förväntas med avlägsnande och upplösning av den kränkande stimulansen (RT). Ingen av cystorna hos våra patienter förstorades därefter i storlek förutom det 1-fall som tidigare nämnts som tros ha irriterats ytterligare av självmassage; denna lesion blev därefter vilande (Fig 2).
även om det är ovanligt kan midline nodala metastaser, en del av de så kallade prelaryngeala noderna, ses i papillär sköldkörtelkarcinom och avancerade laryngeala maligna tumörer.3 De är oftare cystiska vid papillär sköldkörtelcancer.8 cystiska noder ses också ofta i orofaryngealt karcinom men är vanligtvis inte mittlinje.9 även om det är osannolikt att ha representerat nodala metastaser i vår kliniska miljö, särskilt för att tumören ska regressera som svar på RT, kommer radiologer ändå att stöta på att utveckla eller förstora TGDCs i en upptagen övning.
förstoring av TGDC som svar på RT är ett nyupptäckt fenomen som radiologer och kliniker bör komma ihåg för att undvika att tolka ett inflammatoriskt fenomen som neoplastiskt. Förutom att vara medveten om detta fenomen bör radiologen noggrant undersöka före RT-bilder, om de är tillgängliga, för att söka efter befintliga TGD-element, vilket skulle göra sannolikheten för en reaktivt förstorande eller utvecklande cysta större. Naturligtvis är den karakteristiska platsen och utseendet (och upptäckten strax efter behandlingen) där en utvecklande mittlinje nodal metastas skulle vara onkologiskt inkongruent ytterligare faktorer som bör bidra till att undvika feldiagnos i denna inställning.