Abstrakt
fysisk undersökning ensam är ofta otillräcklig för att avgöra om cellulit åtföljs av en abscess eller inte. Säng ultraljud kan vara ett värdefullt verktyg för att utesluta misstänkt abscess genom att tillåta direkt visualisering av en vätskesamling. Närheten till infektionen till intilliggande strukturer kan också bestämmas, vilket hjälper kliniskt beslutsfattande. Patienter med cellulit nära ögat och näsan är särskilt oroliga på grund av de intilliggande ansiktsstrukturerna och anatomin i venös dränering. Att exakt bestämma närvaron eller frånvaron av en associerad abscess hos dessa patienter är ett avgörande steg i behandlingsplaneringen. Syftet med denna rapport är att (1) betona fördelarna med ultraljud vid sängen när de används i samband med den fysiska undersökningen för att utesluta abscess; (2) Visa nyttan av ultraljud vid sängen vid planering av en behandlingsstrategi för mjukvävnadsinfektion; (3) avbilda en instans där ultraljud upptäckte en abscess när datortomografi (CT) – skanning inte gjorde det.
1. Bakgrund
de fysiska undersökningsresultaten av cellulit inkluderar huderytem, ödem och värme. En abscess misstänks vid fysisk undersökning när ett anbud, fluktuerande område palperas inom detta område av cellulit . Om en abscess diagnostiseras måste snitt och dränering utföras. Cellulit kan dock hanteras medicinskt med antibiotika. Att skilja de två tillstånden är av yttersta vikt för att behandla patienten ordentligt och för att skona patienter med cellulit en invasiv, obekväm procedur.
1.1. Mjukvävnad ultraljud grunderna
ultraljud använder ljudvågor som genereras av ultraljudssonden. Ljudvågorna träffar föremål i kroppen och studsar tillbaka starkare eller svagare beroende på vävnadens sammansättning vågen slår. Ultraljudsmaskinen visar sedan bilden som svart (hypoechoic) för att representera vätska, vit (hyperechoic) för att representera täta hårda strukturer och gråtoner för att representera vävnadskompositioner mellan dessa två ytterligheter.
1.2. Mjukvävnadsundersökning med ultraljud
när det finns diagnostisk osäkerhet angående närvaron av en abscess indikeras avbildning för att hjälpa till med diagnosen. Avbildningsalternativ kan inkludera CT-skanning (vanligtvis med IV-kontrast) eller ultraljud. CT-skanning anses av många vara den diagnostiska ”guldstandarden” för att diagnostisera abscesser. CT-skanningar är dock inte alltid tillgängliga, utsätter patienten för joniserande strålning och IV-kontrast och är dyra . Ultraljud, även om användarberoende, är vanligtvis lätt tillgängligt i akutavdelningen (ED) och kan snabbt utföras, vilket ger realtidsbedömning och identifiering av omgivande strukturer . Figurerna 1, 2 och 3 visar klassiska ultraljudsbilder av normal vävnad, cellulit och abscess . När en vätskesamling har identifierats kan ultraljud karakterisera storleken och djupet på en abscess och kan användas för att direkt styra snitt och dränering . Dessutom kan ultraljud användas vid sängen och utgör ingen risk för patienten.
cellulit: svullnad i subkutan vävnad, ökad vätskeansamling och feta lobuler bildar ett kullerstensutseende .
2. Case Presentation
en 31-årig man presenteras för ED med höger ansiktssvullnad som började 2 dagar sedan. Han rapporterade kronisk svullnad i detta område i flera månader. Smärta och svullnad blev värre för två dagar sedan när han pressade och manipulerade området för att försöka få det att rinna av. Hans relevanta tidigare medicinska historia inkluderade ansiktscellulit med abscess i samma område 1.5 år sedan kräver snitt och dränering av en specialist. Han förnekade feber, frossa, huvudvärk, nackstivhet, synförändringar eller smärta med ögonrörelse. Han förnekade tidigare operationer, allergier och mediciner. Vitala tecken var inom normalt intervall med blodtryck på 122/71, hjärtfrekvens på 84, andningsfrekvens på 18 och temperatur på 98,4 grader Fahrenheit. Den fysiska undersökningen var relevant för höger periorbital och malar erytem, ödem med överliggande pustule med knappt seröst exsudat och ömhet mot palpation (Figur 4). Relevanta laboratorier inkluderar vita blodkroppar 9.3, hemoglobin 15.2, hematokrit 44,8, blodplättar 179, natrium 141, K 4, klorid 105, bikarbonat 28, glukos 112, blodureakväve 9, kreatinin 0,79, erytromycin sedimenteringshastighet 5 och C-reaktivt protein 2,07. Maxillofacial CT med kontrast visade preseptal cellulit utan specifik abscess (Figur 5). Bedside ultraljud avslöjade en liten mjukvävnadsabscess i närheten av jordklotet (figurerna 6 och 7). En ansiktsspecialist konsulterades för att utföra snitt-och dräneringsproceduren. Patienten var på sjukhus och behandlades med IV-antibiotika i 2 dagar. Infektionen förbättrades och patienten släpptes därefter utan ytterligare komplikationer.
Abscess: hypoechoiskt område omgivet av svullnad i mjukvävnad.
3. Diskussion
mjukvävnadsinfektion är ett vanligt klagomål i ED. Svårighetsgraden av mjukvävnadsinfektioner bland patienter är mycket varierande och kan sträcka sig från lokaliserad, ytlig och minut till omfattande, påträngande till närliggande strukturer och progressiv till systemiskt engagemang. Kliniker måste ofta bedöma om en abscess finns i den infekterade vävnaden eller inte. Lämplig förvaltningsplan beror på denna bedömning. Diagnostisk noggrannhet blir ännu viktigare där ansiktsinfektioner i eller nära ”farozonen”, triangeln som bildas av näsbryggan och munhörnen är inblandade . Venös dränering i detta område bildar en kommunikation med hjärnan via de överlägsna och underlägsna Oftalmiska venerna, som tömmer sig i den kavernösa sinusen, vilket skapar potentialen för ansiktsinfektioner att spridas till hjärnan och orsaka allvarliga komplikationer som synförlust, oftalmoplegi, meningit, encefalit, intrakraniell abscess, sepsis, anfall, koma och död .
När diagnosen abscess misstänks men inte är kliniskt uppenbar är datoriserad tomografi med intravenös kontrast den avbildningsmodalitet som oftast används . Användningen av ultraljud vid sängen för att utvärdera mjukvävnadsinfektion förbättrar den diagnostiska noggrannheten i den fysiska undersökningen för närvaro eller frånvaro av en abscess . Dessutom kan ultraljud användas när CT-skanning inte är tillgänglig. Det är icke-invasivt, sparar exponering för strålning och kan användas för att styra snitt och dränering av en abscess .
4. Slutsats
Vid bedömning av patienter med mjukvävnadsinfektion kan fysisk undersökning ensam vara opålitlig vid detektering av en ockult abscess . Avbildningsmetoder som CT åberopas ofta för att skilja en underliggande vätskesamling. I det fall som presenteras i denna rapport misslyckades CT-skanning med att avslöja abscessen. Ultraljud är en fördelaktig bildmodalitet, inte bara för att den inte utgör någon risk för patienten, utan också för att den snabbt expanderar informationen från den fysiska undersökningen. Som detta fall betonar är ultraljud ett bekvämt, icke-invasivt, exakt verktyg som möjliggör snabbt beslutsfattande och effektiv behandling av mjukvävnadsinfektion.
samtycke
informerat samtycke erhölls och en signerad kopia placerades i patientens register.
intressekonflikt
författarna har ingen intressekonflikt relaterad till något av innehållet i eller enheter som nämns i papperet.