Syndrome de l’espace quadrilatère
Le syndrome de l’espace quadrilatère (QSS) survient lorsque le nerf axillaire est comprimé ou blessé à l’arrière de l’épaule. Parfois, les symptômes sont causés par la compression d’une artère dans la même zone.
Le syndrome de l’espace quadrilatère survient généralement à cause d’une utilisation excessive, en particulier avec les sports aériens comme le lancer et la natation. Le syndrome peut également être causé par une blessure, comme une luxation de l’épaule.
Anatomie
Un quadrilatère est une forme à quatre côtés. L’espace quadrilatère de l’épaule se trouve dans le haut du dos, où l’épaule rencontre le corps. Trois des côtés de l’espace quadrilatère sont formés par des muscles. Le sommet du quadrilatère est bordé par un muscle appelé teres minor. Le muscle majeur de teres forme la bordure inférieure. Une partie du muscle triceps forme la bordure intérieure. L’os long du haut du bras, appelé humérus, constitue la bordure extérieure.
En plus de ces muscles, le nerf axillaire et l’artère humérale circonflexe postérieure se trouvent dans l’espace quadrilatère. Lorsque le nerf ou l’artère est comprimé ou blessé dans cette zone, cela peut causer des problèmes tels que le syndrome de l’espace quadrilatère.
Le nerf axillaire est considéré comme un nerf périphérique. Il y a plusieurs nerfs périphériques dans l’épaule qui peuvent être blessés. La moelle épinière du cou, ou région cervicale, a des branches appelées racines nerveuses. Les racines nerveuses du cou se réunissent pour former un grand nerf périphérique appelé plexus brachial. Le nerf axillaire est l’une des branches du plexus brachial. Le nerf axillaire est principalement formé des cinquième (C5) et sixième (C6) racines nerveuses cervicales. Le nerf axillaire donne de la force au muscle teres minor et au muscle deltoïde. Il donne une sensation à l’articulation de l’épaule.
L’articulation de l’épaule est également connue sous le nom d’articulation glénohumérale. C’est un joint à rotule. La glénoïde est la partie de la coupe de l’articulation de l’épaule. L’extrémité supérieure de l’humérus forme la partie sphérique.
L’articulation de l’épaule est soutenue par de nombreux muscles. Les plus célèbres sont les quatre muscles de la coiffe des rotateurs.Ils se combinent à l’épaule pour former un brassard épais. Ils sont également appelés muscles ASSIS. Chaque lettre représente un
des muscles de la coiffe des rotateurs; supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis. Parfois, une blessure à l’espace quadrilatère est confondue avec une blessure de la coiffe des rotateurs.
Causes
Le stress répétitif ou la surutilisation est une cause majeure du syndrome de l’espace quadrilatère. Certaines des causes les plus courantes de surutilisation sont observées dans les sports aériens comme le lancer et la natation. Les enfants spécialisés dans certains sports à un âge précoce ont un risque accru de contracter le syndrome de l’espace quadrilatère. Parfois, de mauvaises techniques d’entraînement sont à blâmer. Les bandes de fibres supplémentaires sont généralement à l’origine de la compression du nerf axillaire ou de la petite artère dans l’espace quadrilatère.
Il existe différents degrés de lésion nerveuse. Le plus souvent, une lésion du nerf axillaire est une forme de lésion plus légère appelée neuropraxie. Cela signifie qu’il récupère généralement complètement. Le nerf axillaire est très court, de sorte que même une blessure grave peut guérir assez rapidement.
Une lésion aiguë du nerf axillaire peut également survenir en portant un sac à dos lourd. L’utilisation abusive de béquilles peut également provoquer une compression du nerf.
La lésion traumatique la plus fréquente à l’origine du syndrome de l’espace quadrilatère (SSQ) est une luxation de l’épaule. Certains rapports montrent que le syndrome de l’espace quadrilatère peut survenir de 10 à 60% du temps après une luxation de l’épaule. Le risque est plus important selon le type de luxation.
Une blessure contondante à l’arrière de l’épaule peut également provoquer un syndrome de l’espace quadrilatère.
Symptômes
À quoi ressemble le syndrome de l’espace quadrilatère?
Les symptômes du syndrome de l’espace quadrilatère comprennent généralement une vague douleur à l’épaule, un engourdissement ou des picotements dans le bras et une sensibilité à la pression sur la zone de l’espace quadrilatère. Une douleur sourde à l’épaule peut s’aggraver lorsque le bras est déplacé au-dessus de la tête à plusieurs reprises.
La faiblesse et l’instabilité peuvent parfois être notées. Le diagnostic du syndrome de l’espace quadrilatère est souvent manqué car les symptômes peuvent être similaires à d’autres problèmes d’épaule.
Diagnostic
Votre médecin procédera à un anamnèse et à un examen physique.
Votre médecin vous posera des questions sur l’activité, les blessures traumatiques possibles et les symptômes que vous présentez. L’examen physique comprend généralement l’évaluation de l’amplitude des mouvements, les tests de force, la vérification des réflexes et des sensations. Au cours de cet examen, une pression sera appliquée sur diverses zones de l’épaule pour voir où cela peut être douloureux.
La faiblesse et l’instabilité peuvent parfois être notées. Le diagnostic du syndrome de l’espace quadrilatère est souvent manqué car les symptômes peuvent être similaires à d’autres problèmes d’épaule. Souvent, il y aura une perte du muscle teres minor, et parfois du muscle deltoïde. Une subluxation (instabilité) de l’articulation glénohumérale est parfois également notée.
Votre médecin peut vouloir que vous fassiez des tests spéciaux afin de mieux évaluer ce qui cause vos problèmes.
Traitement non chirurgical
La plupart du temps, le syndrome de l’espace quadrilatéral s’améliorera avec un traitement non chirurgical.
Il existe différents degrés de lésion nerveuse. Le plus souvent, une lésion du nerf axillaire est une forme plus légère de lésion appelée neuropraxie. Cela signifie qu’il récupère généralement complètement. Le nerf axillaire est très court, de sorte que même une blessure grave peut guérir assez rapidement.
Il est important de reposer votre épaule. Votre médecin peut vous suggérer de faire une pause dans l’activité qui peut être à l’origine de vos symptômes. Changer de lancer ou de mécanique sportive peut être utile.
Des anti-inflammatoires (AINS) tels que l’ibuprofène ou la naprosyn peuvent être suggérés. Des compresses de chaleur ou de froid sur votre épaule peuvent être bénéfiques.
Votre médecin vous prescrira probablement une thérapie physique.
Syndrome d’intervalle triangulaire
Le syndrome d’intervalle triangulaire (TIS) a été décrit comme un diagnostic différentiel de douleur radiculaire dans le membre supérieur. C’est une condition où le nerf radial est piégé dans l’intervalle triangulaire entraînant une douleur radiculaire des membres supérieurs. Le nerf radial et le brachii profond traversent l’intervalle triangulaire et sont donc vulnérables.
L’intervalle triangulaire a un potentiel de compromis sur les altérations secondaires de l’épaisseur des teres major et des triceps. Il est décrit sur la base d’études cadavériques que des bandes fibreuses étaient couramment présentes entre les teres major et les triceps. Lorsque ces bandes étaient présentes, la rotation de l’épaulement entraînait une réduction de la section transversale de l’espace. Des postures normales de repos d’adduction humérale et de rotation interne avec protraction scapulaire peuvent être spéculées comme un précédent pour les contractures majeures en raison de la position raccourcie de ce muscle dans cette position.
De plus, une hypertrophie de ce muscle peut survenir secondaire à la musculation et potentiellement compromettre l’intervalle triangulaire avec le piégeage résultant du nerf radial. Les dysfonctionnements de l’épaule ont un potentiel de raccourcissement et d’hypertrophie du teres major. Les épaules qui présentent une raideur, secondaire à l’étanchéité capsulaire, contribuent à la contracture et à l’hypertrophie du teres major. Par conséquent, une rotation externe restreinte peut favoriser un raccourcissement adaptatif et un épaississement des rotateurs internes de l’épaule, principalement les teres major et subscapularis. On peut supposer que la douleur latérale au bras présentée dans les dysfonctionnements de l’épaule peut être d’origine nerveuse secondaire à une tension neurale défavorable du nerf radial.
Le triceps brachial a un potentiel pour piéger le nerf radial dans l’intervalle triangulaire secondaire à l’hypertrophie. La présence d’une arche fibreuse dans la tête longue et la tête latérale complique encore la situation. L’extension répétée de force observée dans la musculation et le sport impliquant des coups de poing peut constituer un précédent à ce scénario. Le nerf radial est vulnérable lorsqu’il traverse cet espace, pour toutes les raisons mentionnées ci-dessus.
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