Q: Qu’est-ce que la pression artérielle (TA) « normale »? Est-ce différent de la TA optimale?
R: Cette question est fréquemment soulevée par les cliniciens et les patients, en particulier au vu des définitions changeantes de l’hypertension dans les derniers rapports du Comité National Mixte de Prévention, de Détection, d’Évaluation et de Traitement de l’Hypertension Artérielle (JNC V, JNC VI et JNC 7).1-3
Pendant de nombreuses années, une lecture de 140/90 mm Hg a servi de ligne de démarcation entre la TA normale et la TA élevée et a été utilisée par de nombreuses compagnies d’assurance-vie pour déterminer le risque associé à l’hypertension. Des études observationnelles ont depuis démontré que le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) commence à des niveaux de pression artérielle aussi bas que 115/75 mm Hg et double à chaque augmentation de 20/10 mm Hg. Des études prospectives ont identifié à plusieurs reprises un risque croissant de MCV, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance rénale à des niveaux progressivement plus élevés de BP systolique et diastolique. De plus, une association positive, continue et indépendante a été observée entre la TA et l’incidence des MCV, des accidents vasculaires cérébraux, de l’insuffisance cardiaque et de la maladie rénale terminale.
En conséquence, les lignes directrices JNC V et JNC VI désignent la BP optimale comme étant inférieure ou égale à 120/80 mm Hg, et la BP normale comme étant inférieure à 130/80 mm Hg. Ils comprenaient également une catégorie de TA normale élevée, définie comme étant de 130 à 139/85 à 90 mm Hg.
La classification la plus récente. Avec la reconnaissance de la relation cohérente entre la TA et le risque de MCV, indépendamment des autres facteurs de risque, les auteurs de JNC 7 ont introduit une nouvelle classification de l’hypertension. La catégorie de « préhypertension » – TA systolique de 120 à 139 mm Hg ou TA diastolique de 80 à 89 mm Hg – a été ajoutée pour reconnaître la relation de risque sur toute la plage de TA de 115/75 à 185/115 mm Hg. Cette nouvelle catégorie signale la nécessité d’une éducation accrue des professionnels de la santé et du public afin de réduire les niveaux de TA et de prévenir la progression vers une hypertension soutenue.
La BP normale est maintenant considérée comme inférieure à 120/80 et est synonyme de la désignation précédente de « BP optimale. »Les patients avec une pression artérielle soutenue supérieure à 140/90 mm Hg sont considérés comme souffrant d’hypertension et sont candidats à un traitement pharmacologique agressif.
Gestion de la préhypertension. La prise en charge est actuellement orientée vers une modification agressive du mode de vie, car au moment de la publication de JNC 7, aucun essai clinique prospectif n’avait démontré une réduction du risque cardiovasculaire en raison du mode de vie ou du traitement médicamenteux de la préhypertension. Par la suite, un petit essai prospectif a démontré que la progression vers une hypertension prolongée pouvait être évitée pendant 2 ans de traitement pharmacologique chez des patients présentant une BP de 130 à 139/85 à 89 mm Hg (qui était considérée comme une PA normale élevée au moment de la planification de l’étude).4 Des preuves solides provenant d’essais prospectifs de grande envergure seront nécessaires avant qu’un traitement pharmacologique agressif puisse être recommandé pour les plus de 70 millions de personnes qui répondent aux critères actuels de préhypertension.
Implications pour votre pratique. Je serais négligent si je ne rappelais pas aux cliniciens que le diagnostic d’hypertension ne doit pas être posé sur la base d’une seule lecture de TA, à moins que cette lecture ne soit extrêmement élevée ou que le patient ait montré des signes de maladie progressive de l’organe cible. Au contraire, une série de lectures de BP sur une période de plusieurs semaines est appropriée; cela devrait inclure des lectures hors bureau, qui peuvent maintenant être obtenues à l’aide d’une variété d’appareils BP automatisés et portables. Le choix des antihypertenseurs et l’agressivité du traitement seront également liés, en partie, à la présence de facteurs de risque cardiovasculaires supplémentaires, tels que l’hyperlipidémie, le diabète, le tabagisme, le mode de vie sédentaire et des antécédents familiaux d’infarctus du myocarde prématuré ou d’accident vasculaire cérébral.
Enfin, la JNC 7 a suscité son lot de critiques tant sur sa classification révisée que sur ses recommandations de traitement. Cependant, je vous encourage à continuer d’utiliser ces recommandations en attendant les développements futurs. De tels développements peuvent inclure des recommandations de classification et de traitement basées sur le risque cardiovasculaire mondial et des lignes directrices qui prennent en compte tous les facteurs de risque cardiovasculaire chez un patient souffrant d’hypertension de nouveau début.
Le Cinquième Rapport du Comité National Mixte sur la Prévention, la Détection, l’Évaluation et le Traitement de l’Hypertension Artérielle (JNC V).
Arch Intern Med.
1993; 153:154-183.
Le Sixième Rapport du Comité National Mixte sur la Prévention, la Détection, l’Évaluation et le Traitement de l’Hypertension Artérielle.
Arch Intern Med.
1997; 157:2413-2446.