DISCUSSION
La tumeur odontogène kératocystique est une lésion odontogène maxillaire du développement épithélial, affectant principalement le maxillaire et la mandibule. Peu d’études publiées ont évalué KOT en ce qui concerne le sexe, l’âge et la localisation dans une région ou un pays donné sur la base de la classification de l’OMS de 20057-12. Dans notre étude, KOT était la deuxième lésion la plus fréquente, différente des études de Chrysomali et al.13 et Johnson et coll.14, dans lequel KOT était plus répandu.
Dans la présente étude des 96 cas, KOT en représentait 26.04% d’entre eux, présentant une fréquence plus élevée par rapport aux données épidémiologiques décrites par Meningaud et al.12, qui a analysé 695 cas diagnostiqués comme des kystes odontogènes et observé des kératocystes odontogènes chez 19,1%. Siriwardena et coll.15 a étudié la fréquence des tumeurs odontogènes dans une population donnée au Sri Lanka, montrant une incidence de KOT de 25,7%. Tawfik et coll.16 ont signalé une incidence de 19,5%.
En 2012, Servato et al.17 ont rapporté les cas diagnostiqués à l’Université fédérale d’Uberlândia, au Brésil, et ont décrit le KOT comme l’une des tumeurs odontogènes les plus fréquentes, avec un taux de 31,7%. Luo et coll.18 ont signalé 1309 cas entre 1985 et 2006, et Avelar et al.19 ont observé une fréquence de KOT plus élevée que dans la présente étude; les deux taux étaient respectivement de 38,73% et 30%.
Chirapathomsakul et al.8 ont analysé la récurrence de KOT et observé sept récidives (22,6%) dans leur étude, ce qui corrobore les données de la présente étude, dans laquelle six cas ont récidivé (24%); Parmi ceux-ci, 50% sont apparus dans le groupe d’âge de 41 à 50 ans. Madras et Lapointe et coll.7 ont étudié 21 patients KOT, et la proportion de récidive de ces lésions était de 29%. Regezi et coll.5 ont signalé un taux de récidive de 10 à 30 %. Ceci explique l’importance du suivi clinique et radiographique prolongé du patient après l’ablation de la tumeur kératocystique odontogène.
Selon Katase et al.20, KOT est un néoplasme kystique bénin qui peut être associé au syndrome de carcinome du naevus basocellulaire, caractérisé par de multiples lésions kystiques. Sur les 25 cas de KOT considérés dans la présente étude, un cas présentait le syndrome décrit. Ramaglia et coll.21 cas d’um signalé d’une fille de huit ans atteinte du syndrome de carcinome du naevus basocellulaire et Habibi et al.10 ont rapporté 8,1% des porteurs de ce syndrome.
Selon Lopes et al.6, KOT est un diagnostic différentiel de kystes ou de tumeurs odontogènes, tels que l’améloblastome, le granulome central à cellules géantes, le kyste dentigère, la tumeur odontogène adénomatoïde, le fibrome améloblastique, le kyste osseux traumatique, le granulome à cellules géantes centrales, le kyste parodontal latéral et le kyste de Gorlin. Regezi et coll.5 signalez, comme lésions odontogènes qui constituent le diagnostic différentiel de KOT, kyste dentigère, améloblastome, myxome odontogène, tumeur odontogène adénomatoïde et fibrome améloblastique. Neville et coll.4 soulignez que l’absence d’expansion osseuse KO aide au diagnostic différentiel avec le kyste racinaire et le kyste dentigère. Dans la présente étude, le diagnostic différentiel de KOT était: améloblastome, kyste dentigère, kyste radiculaire, granulome à cellules géantes centrales, kyste osseux traumatique, kyste de Gorlin, kyste résiduel et myxome odontogène, ce qui corrobore les résultats de la littérature.
La mandibule est le site le plus fréquent de kératocyste1 odontogène1,4,7,9,10,11,13,22-24. Selon Neville et al.4, la mandibule est affectée dans 60% ou 80% des cas. La présente étude confirme les données de la littérature. Parmi les cas étudiés, une occurrence simultanée a été trouvée dans le maxillaire et la mandibule, comme l’ont rapporté Auluck et al.25. Dans la présente étude, il y avait un cas dans lequel le KOT était présent dans le sinus maxillaire.
Notre étude a montré que le KOT était plus fréquent chez les mâles. Ceci est similaire à celui rapporté dans d’autres études1,4,11,13,15,16,22. Avelar et coll.19 et Mallman et coll.11 contredisent les données de la littérature, présentant une fréquence plus élevée chez les femmes.
L’âge moyen était de 36,72 ans, supérieur à celui observé dans deux études précédentes, par Habibi et al.10 et Avelar et al.19. Chirapathomsakul et al.8 a montré que le groupe d’âge le plus fréquent est de 11 à 40 ans. La présente étude a révélé que le groupe d’âge avec la plus forte occurrence de KOT était de 10 à 20 ans, ce qui est confirmé par d’autres documents11,13, 17. Sekerci et coll.2 a observé une fréquence plus élevée de KOT dans le groupe d’âge entre 20 et 29 ans.
Madras et Lapointe 7 ont effectué un traitement plus agressif chez 21 patients atteints de KOT, avec résection ou énucléation complétée par la solution de Carnoy, avec ou sans ostectomie périphérique. Regezi et coll.5, à leur tour, ont cité l’énucléation avec curetage osseux périphérique ou l’ostectomie comme méthode de gestion préférée. Habibi et coll.10 a démontré que la marsupialisation suivie d’une énucléation était plus efficace, sans récurrence. Le traitement effectué dans les cas de la présente étude était l’énucléation avec curetage des kystes.
Nos résultats et la revue de la littérature révèlent la nécessité de nouveaux travaux scientifiques sur le KOT et ses caractéristiques, que nous considérons comme de la plus haute importance pour l’institution du traitement le plus adéquat afin de minimiser la récurrence de cette lésion odontogène.