Un fumeur hypertendu de 76 ans ayant des antécédents familiaux de maladie coronarienne a été dirigé vers l’unité de cathétérisme cardiaque après un épisode prolongé d’inconfort thoracique. L’examen clinique, l’ECG et les tests de laboratoire n’étaient cependant pas remarquables lorsqu’ils étaient effectués après la disparition des symptômes.
Une angiographie coronaire dans la projection caudale oblique antérieure droite (panneaux droits: Cx, artère circonflexe; LAD, artère descendante antérieure gauche) a révélé un ulcère avec des marges en surplomb (pointe de flèche) dans l’artère descendante antérieure antérieure gauche proximale, résultant probablement de la rupture d’une plaque athéroscléreuse.
Les lésions athérosclérotiques des artères coronaires natives sont contenues par une coiffe fibrotique. La rupture spontanée de la plaque se produit lorsque cette coiffe fibreuse se brise, exposant le contenu de la lésion thrombogène à la circulation sanguine. La rupture de la plaque est généralement associée à un infarctus aigu du myocarde ou à un angor instable.
Comme le patient était asymptomatique au moment de l’angiographie coronarienne et qu’une lésion modérément sténotique n’a été trouvée, aucune intervention coronarienne percutanée n’était prévue.
Une échocardiographie de stress à la dobutamine a été réalisée pour éliminer toute ischémie inductible et le patient a été déchargé sous aspirine, statines et inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine dans le but de poursuivre la stabilisation de la plaque et d’améliorer la fonction endothéliale.
Bien que le patient n’ait pas de symptômes, une angiographie coronarienne a été réalisée à six mois, ne montrant aucun changement de l’aspect de l’ulcère.