Un Test Génétique Peut-Il Aider À Choisir les Bons Médicaments?

TDAH Hebdomadaire 2017-08-24

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Et si, à l’aide d’un simple écouvillon sur les joues, votre médecin pouvait identifier le bon médicament pour le TDAH et la bonne dose pour vous au premier essai?

La possibilité n’est pas trop loin. Le domaine émergent de la pharmacogénomique offre la possibilité d’utiliser les informations de votre ensemble unique de gènes pour sélectionner des médicaments et des doses adaptés à votre corps. Pour la plupart des gens, trouver le bon médicament à la bonne dose pour eux ou leurs enfants est souvent un processus long et frustrant. Souvent, les gens doivent changer de médicaments ou de doses plus d’une fois, ce qui peut amener certaines personnes à interrompre complètement la prise en charge des médicaments parce que « cela ne semblait pas fonctionner. »

Le bon médicament, selon vos gènes

Dans les années 1950, des chercheurs ont commencé à explorer pourquoi certaines familles et groupes ethniques avaient des réponses différentes et inattendues aux médicaments alors utilisés. Ce domaine de recherche a été baptisé « pharmacogénétique », l’étude de la façon dont la variation d’un seul gène influence la réponse à un seul médicament. C’était une compréhension révolutionnaire en médecine — un certain gène dans votre corps pouvait déterminer si vous pouviez prendre et bénéficier d’un médicament.

Au cours des dernières années, le domaine d’étude a changé et s’est élargi dans son approche, étudiant la médecine pour les problèmes de santé cérébraux, pas seulement les problèmes corporels. Avec cela est venue l’étude actuelle de la « pharmacogénomique » – en particulier le développement et le choix de médicaments en fonction de la façon dont tous ses gènes et produits génétiques peuvent influencer les réponses aux médicaments. La pharmacogénomique a le potentiel d’améliorer le traitement de la santé mentale, y compris la gestion des médicaments pour le TDAH. Les chercheurs s’attendent à ce que cela favorise la pratique de la personnalisation du traitement du TDAH.

Déjà, des recherches en pharmacogénomique examinent le large éventail de réponses aux médicaments stimulants pour le TDAH, notant que « la variabilité existe dans les résultats cliniques, ce qui peut refléter des influences génétiques sous-jacentes. »

La pharmacogénomique pour améliorer le traitement du TDAH

Les chercheurs cherchent à utiliser la pharmacogénomique pour créer de nouveaux médicaments et thérapies pour les traitements du TDAH. Savoir quels gènes sont impliqués dans le TDAH pourrait permettre aux chercheurs et aux médecins de prédire dans quelle mesure un nouveau médicament ou une nouvelle approche thérapeutique fonctionne comme traitement pour une personne ou un groupe de personnes ayant des caractéristiques génétiques similaires. Des études sont actuellement en cours pour mieux comprendre comment les gènes peuvent être utilisés pour prédire les réponses au traitement, ainsi que pour conduire de nouveaux traitements basés sur les informations génétiques existantes.

Un autre avantage est que les médecins seront mieux en mesure de prescrire des médicaments et de comprendre pourquoi un médicament n’a pas fonctionné pour une personne ou pourquoi cette personne a cessé de prendre un médicament qui semblait efficace, ce qui conduira à nouveau à un plan de traitement mieux ciblé pour la personne.

« En cas de succès, le traitement personnalisé du TDAH passera rapidement de la phase « promise » à la phase « pratique » », affirment Mark A. Stein, PhD, et James J. McGough, MD, qui ont examiné plusieurs études pour l’ère pharmacogénomique: Promesse de personnalisation du traitement du TDAH.

« La pharmacothérapie joue un rôle essentiel dans le traitement du TDAH », écrivent Estela Maria Bruxel, PhD, et ses collègues. « De telles informations pourraient améliorer le traitement en passant d’une approche par essais et erreurs à un schéma pharmacologique prenant en compte la variabilité individuelle. Compte tenu du faible effet des variantes génétiques étudiées jusqu’à présent, il est difficile de savoir si, comment ou quand les résultats des études de pharmacogénétique du TDAH seront utiles dans la prise en charge clinique. »

Personnaliser vos médicaments

La pharmacogénomique – identifier les médicaments en fonction de vos gènes et de leur fonctionnement — vise à personnaliser les médicaments et à prévenir les effets secondaires ou la perte d’efficacité des médicaments.

« Ce domaine relativement nouveau nous permet de combiner la pharmacologie et la génomique pour développer des dosages de médicaments efficaces et sûrs qui sont spécifiques à la composition de l’ADN d’un individu », écrit Soram Khalsa, MD, pour Pharmacogenetics: What It Is and Why You Need to Know. « Dans ma pratique, c’est la première application pratique de notre code de craquage du génome humain dont nous disposons pour une utilisation quotidienne avec les patients. »

Le Dr Khalsa souligne que la façon dont le corps d’une personne métabolise un médicament affecte l’efficacité de ce médicament pour la personne. Cela explique également pourquoi une personne aura besoin d’une dose différente — supérieure ou inférieure à celle de ses pairs — pour obtenir la même réponse. Cela explique également pourquoi certaines personnes ressentiront un effet secondaire à un médicament que d’autres n’auront pas. Les médecins peuvent maintenant commander des tests génétiques pour les guider dans la sélection des médicaments, y compris ceux pour certains problèmes de santé mentale, pour leurs patients.

« Les laboratoires nous donnent un beau tableau semblable à une feuille de calcul qui nous montre quels médicaments votre corps est programmé pour pouvoir se décomposer de manière normale et quels médicaments vous ne pourrez pas se décomposer de manière normale », explique le Dr Khalsa. « C’est probablement votre expérience que l’un de vos amis ou des membres de votre famille a reçu un médicament qui n’était pas d’accord avec eux ou leur a donné des effets secondaires importants. L’une des raisons de ces problèmes est que la personne n’a pas les gènes qui créent les voies biochimiques pour décomposer le médicament. »

En ce qui concerne le TDAH, le potentiel est clair: en examinant les informations génétiques d’un patient, un médecin pourrait mieux décider quelle classe de médicaments, stimulant, non stimulant ou atypique, et même quel médicament spécifique fonctionnerait le mieux pour ce patient. Plutôt qu’un essai médicamenteux prolongé avec plusieurs types ou doses, le médecin peut sélectionner le bon médicament et identifier la bonne dose relativement rapidement.

Cela signifie également, comme le souligne le Dr Khalsa, moins d’effets secondaires des médicaments, moins d’inconfort et une plus grande probabilité qu’une personne reste avec le plan de traitement décidé.

L’avenir de la gestion des médicaments pour le TDAH

À l’heure actuelle, tous les médicaments pour le TDAH n’ont pas été étudiés ou examinés du point de vue de la pharmacogénomique. Au fur et à mesure que de nouveaux médicaments seront mis au point ou que les plus anciens seront rehaussés, de telles informations deviendront disponibles.

Cependant, les chercheurs appellent les médecins et les professionnels de la santé à se familiariser avec la pharmacogénomique dès maintenant et à commencer à parler avec leurs patients des avantages actuels et futurs des tests génétiques médicaux.

« les hysiciens devraient se familiariser avec les termes utilisés en génétique médicale et en pharmacogénomique et commencer à comprendre les contributions génétiques aux résultats de la pharmacothérapie », écrivent Joseph P. Kitzmiller, MD, PhD, et ses collègues du test pharmacogénomique: Pertinence dans la pratique médicale. « Comprendre les conséquences de variants variantes dans une population donnée peut être extrêmement utile pour conseiller nos patients sur l’anticipation de problèmes potentiels lors de la prise de médicaments spécifiques. Cet échange d’informations à lui seul peut contribuer grandement à améliorer la thérapie. »

Parlez avec votre prescripteur d’une nouvelle approche

Si vous ou votre enfant prenez actuellement des médicaments dans le cadre d’un traitement du TDAH et que vous ne voyez pas les résultats souhaités, vous voudrez peut-être parler avec votre prescripteur des avantages possibles d’un test génétique pour aider à déterminer un bon ajustement médicamenteux.

Il ne fait actuellement pas partie de la pratique clinique standard de passer un test génétique dans le cadre de la prescription de médicaments pour le TDAH ni pour la plupart des problèmes de santé liés au cerveau. Il y a des coûts impliqués qui peuvent surpasser tout avantage potentiel que vous devrez peut-être considérer. Votre médecin peut vous guider au mieux pour déterminer si un test génétique serait utile pour éclairer votre plan de traitement ou s’il est préférable d’attendre un tel test jusqu’à un moment où il pourrait vous être utile.

En savoir plus :

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• Le traitement guidé par la pharmacogénétique est-il rentable? Pas de taille unique!

Que pensez-vous de cette nouvelle approche pour trouver le bon médicament?

Le domaine émergent de la pharmacogénomique a le potentiel d’aider votre médecin à personnaliser vos médicaments et à réduire la quantité d’essais et d’erreurs souvent nécessaires pour adapter le traitement. Continuez à lire pour en savoir plus sur cette nouvelle approche de la gestion des médicaments pour le TDAH.