Administration rectale de médicaments
De nombreux médicaments approuvés par ailleurs pour une utilisation orale et/ou intraveineuse ont été administrés par voie rectale, chez les adultes et les enfants. La justification de l’utilisation de la voie rectale varie. L’administration rectale permet d’éviter la voie orogastrique si nécessaire ou d’éviter la voie intraveineuse lorsque l’accès est problématique ou lorsque les formes posologiques parentérales ne sont pas disponibles. La voie rectale permet une concentration locale plus élevée de médicament dans les situations où une absorption systémique limitée est souhaitée. L’administration par cette voie peut offrir une alternative moins coûteuse à un produit parentéral considérablement plus coûteux, et peut offrir une alternative lorsqu’un produit parentéral n’est pas disponible. Bien que généralement bien acceptée par les patients et leurs familles121, 122 cliniciens peuvent avoir besoin de surmonter la résistance à l’administration rectale des patients et de leurs familles en raison de perceptions personnelles.
La variabilité inter-patients entourant l’administration rectale est un facteur clé à prendre en compte par les cliniciens. L’absorption du médicament peut être accélérée ou retardée. Le taux d’absorption transmucosale rectale est affecté par divers facteurs. Premièrement, la formulation du produit lui-même varie, entraînant des différences dans le temps de liquéfaction avec des suppositoires, le volume de liquide administré et la concentration du médicament. La longueur du cathéter rectal aide à déterminer le site d’absorption. Les médicaments administrés à haute teneur dans le rectum, qui est drainé par les veines rectales supérieures, sont généralement acheminés vers le foie via la veine porte, donc soumis au métabolisme hépatique de premier passage. Les médicaments administrés à faible concentration dans le rectum sont introduits dans la circulation veineuse par les veines rectales inférieure et moyenne avant de passer par le foie. La présence de selles dans le rectum et le pH rectal peut modifier l’absorption du médicament. Le pH rectal affecte l’absorption en ionisant des quantités variables de médicament. La muqueuse rectale chez les enfants a généralement un pH plus alcalin.123 Les médicaments non ionisés ont une plus grande solubilité lipidique, entraînant une absorption accrue à travers les membranes biologiques. La rétention rectale du médicament administré affecte également l’absorption.124
La voie rectale a été couramment étudiée avec l’utilisation de gel de diazépam rectal (Diastat). Ce produit disponible dans le commerce est utilisé pour les crises prolongées ou répétitives chez les enfants et a l’approbation de la FDA pour une administration à domicile par un soignant non professionnel formé. Les essais cliniques et les données post-commercialisation ont rapporté un faible taux d’effets indésirables respiratoires graves,125 une préoccupation majeure de nombreux cliniciens concernant l’utilisation à domicile; cependant, des cas ont été rapportés chez des utilisateurs chroniques à forte dose d’effets fluctuants du diazépam rectal, y compris la réapparition d’une activité épileptique.126 Ce produit peut offrir une solution de rechange à d’autres options de benzodiazépines par voie orale et intraveineuse disponibles en milieu de soins intensifs, en particulier dans les situations émergentes si l’accès ne peut être facilement obtenu. L’environnement contrôlé d’une unité de soins intensifs peut facilement reconnaître les effets indésirables par opposition à l’administration à domicile.
Sur le plan clinique, l’administration rectale réussie de médicaments chez les enfants a porté principalement sur des anticonvulsivants tels que le diazépam, le lorazépam et l’oxcarbazépine pour l’état de mal épileptique127; des sédatifs tels que le diazépam, le midazolam et la kétamine dans des utilisations variantes124,128; un traitement localisé de la maladie du côlon irritable par mésalamine129-131; la vancomycine pour la colite pseudomembraneuse132; des agents antibactériens tels que érythromycine133; antiémétiques134; les agents cardiovasculaires tels que la nifédipine et le métoprolol135-138; et les analgésiques, en particulier l’acétaminophène, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et le tramadol, pour la réduction de la température et le contrôle de la douleur postopératoire.121 122 139 140 Bien que l’American Academy of Pediatrics dissuade l’utilisation rectale de l’acétaminophène sans consultation avec un fournisseur de soins de santé141, il a été largement utilisé et étudié.139 140 142 143 De plus, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens administrés par voie rectale, des analgésiques opioïdes, des médicaments antisismiques, des antiémétiques, des médicaments anticholinergiques, des antidépresseurs, des psychostimulants et des antibiotiques ont été utilisés avec succès dans les établissements de soins palliatifs et de soins palliatifs.144
Dans un environnement de soins intensifs pédiatriques, l’administration rectale de médicaments peut être plus bénéfique lorsque des problèmes d’accès par voie intraveineuse sont présents, soit en raison d’une incapacité à maintenir ou à obtenir un accès par voie intraveineuse, soit dans des situations où la mise en place d’une ligne intraveineuse n’est autrement pas nécessaire. L’administration rectale chez l’enfant est relativement indolore et comparable à la surveillance de la température rectale, une pratique courante. Parmi les considérations pratiques pour les prescripteurs figurent la connaissance des formes posologiques disponibles pour un usage rectal, commercial ou approuvé pour un usage orogastrique, la variabilité de l’absorption entre patients, les quantités variables de médicament incommensurable expulsé par le patient, modifiant ainsi la posologie, et les considérations sociales, y compris les perceptions des patients et / ou de la famille des médicaments rectaux, en particulier chez les enfants plus âgés et les adolescents.