Introduction: La ventilation par jet transtrachéal percutané (PTJV) avec un angiocath à grand alésage inséré à travers la membrane cricothyroïdienne peut fournir une oxygénation immédiate à partir d’une prise murale d’oxygène à haute pression (50 lb par pouce carré), ainsi qu’une ventilation par déclenchement manuel. L’objectif de cette étude rétrospective est de mettre en évidence les avantages potentiels du PTJV en tant que procédure de sauvetage temporaire dans des situations difficiles lorsque l’intubation endotrachéale orale est infructueuse et que la ventilation par sac-valve-masque est inefficace pour l’oxygénation en cas d’insuffisance respiratoire aiguë.
Méthodes: Les dossiers médicaux de 29 patients consécutifs ayant eu besoin d’un PTJV émergent au cours des 4 dernières années ont été examinés. Le PTJV était nécessaire parce que la saturation du pouls O(2) ne pouvait pas être maintenue à > 90% avec une ventilation sac-masque-valve et parce que les voies respiratoires ne pouvaient pas être sécurisées rapidement avec une laryngoscopie directe.
Résultats : La membrane cricothyroïdienne a été canulée avec succès chez 23 patients. Chez ces patients, la saturation du pouls O(2) a été augmentée à > 90% et a été maintenue avec le PTJV jusqu’à ce que les voies respiratoires soient sécurisées. Tous les patients sauf 3 des 23 ont ensuite été intubés par voie orale. Chez un patient, le PTJV a maintenu un échange gazeux adéquat jusqu’à ce qu’une trachéotomie émergente soit réalisée. Chez deux patients, des cathéters d’échange des voies respiratoires ont été insérés dans la trachée en raison d’une petite ouverture glottique. Le tube endotrachéal a été glissé sur le cathéter. Chez 6 des 29 patients, il y avait de la difficulté à insérer un cathéter à travers la membrane cricothyroïdienne ou il y avait une incapacité à insuffler l’oxygène avec un ventilateur à jet. Il n’y a pas eu de décès immédiats dus à l’utilisation du PTJV.
Conclusion: Sur la base de l’insertion ultérieure d’un tube endotrachéal dans la trachée, il y avait deux avantages importants chez les patients qui ont subi le PTJV avec succès. Tout d’abord, le PTJV a fourni une oxygénation efficace, tout en laissant suffisamment de temps pour la visualisation des voies respiratoires supérieures et l’aspiration possible des sécrétions oropharyngées. Deuxièmement, l’intubation trachéale a été plus facile par la suite, peut-être parce que la pression trachéale élevée de l’insufflation de gaz a ouvert la glotte effondrée, ce qui a amélioré la visualisation de l’ouverture glottique. Le PTJV est sûr et rapide pour fournir une oxygénation immédiate, et doit donc être considéré comme une alternative aux tentatives d’intubation multiples insistantes, lorsque ni la ventilation sac-masque-valve ni l’intubation endotrachéale ne sont réalisables pour assurer un échange gazeux adéquat.