Rev Chil Cardiol 2009; 28:409-413
ARTICLE de REVUE
Vers une définition du Mode de vie sédentaire
Dr Tomás Romero
Adresse de correspondance
« … et laissez-moi mourir, je ne sais pas de quoi ils bavardent… »
Saint Jean de la Croix. Prologue, le Cantique spirituel
Introduction
Du point de vue anthropologique, le terme « mode de vie sédentaire » (du latin « sedere », ou l’action de s’asseoir) a été utilisé pour décrire la transition d’une société vers une société nomade formée autour d’un lieu ou d’une région. Ce changement a été lié à l’évolution des groupes sociaux dans lesquels leur subsistance dépendait de la chasse et de la cueillette des fruits, à une organisation socio-productive basée sur l’agriculture et la domestication des animaux1,2. Les modes de vie nomades nécessitaient probablement une plus grande dépense énergétique dans les activités quotidiennes pour répondre aux besoins des individus et des groupes sociaux, contrairement à la société sédentaire, bien que dans cette dernière, la dépense énergétique des individus des couches sociales inférieures était sans aucun doute supérieure à celle de ceux des niveaux supérieurs, ce qui s’est probablement encore accentué au début de la révolution industrielle. Plus tard, l’avènement des méthodes mécanisées de transport et de travail, et le développement progressif de la société industrielle avancée, ont renforcé les caractéristiques de la société sédentaire dans toutes les couches sociales en réduisant de plus en plus les possibilités de dépense énergétique dans la vie quotidienne.
Dans le même temps, le processus d’industrialisation de la chaîne alimentaire a généré des distorsions majeures dans le monde entier: de la chasse aux oiseaux sauvages, il a évolué vers le poulet McNugget1. Dans la société sédentaire, non seulement les possibilités de dépense énergétique par l’exercice physique ont été réduites, mais en même temps, la consommation excessive de calories bon marché a augmenté, avec le problème croissant de l’obésité dans le monde entier.3 Le concept de sédentarité du point de vue médical doit donc être étendu à ce double sens, et se concentrer sur le déséquilibre calorique qui affecte aujourd’hui une grande partie de l’humanité. Bien que le nomadisme persiste dans certaines régions isolées (groupes en Mongolie, en Mauritanie, en Éthiopie, au Soudan, au Kenya, au Mali, au Matto Grosso et même en Scandinavie), la plupart d’entre eux ont adopté une forme mixte d’organisation sociale et de comportement, et évolueront éventuellement vers des structures socio-productives à prédominance sédentaire.2
Activité physique et protection de la santé.
Le concept selon lequel l’activité physique est un indicateur d’une vie saine existe depuis les débuts des civilisations les plus anciennes. Les références isolées remontent à plus de 3 ans.000 mille ans (Timothée, livre de l’Exode, Ancien Testament), et abondent de la Civilisation grecque et Romaine4. Cependant, ce n’est qu’au cours des 60 dernières années que des preuves scientifiques se sont accumulées sur l’effet protecteur de l’exercice physique chez les personnes apparemment en bonne santé et chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires.5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. Une quantité croissante d’informations a fourni une base plausible pour comprendre les mécanismes possibles impliqués dans cet effet protecteur de l’exercice physique: mobilisation des cellules progénitrices de l’endothélium et soutien de l’intégrité vasculaire, inhibition des facteurs pro-inflammatoires, augmentation de la sensibilité à l’insuline, suprarégulation des enzymes anti-oxydantes, facteurs neurovégétatifs 16, 17, 18, 19.
Un concept clé lié à l’effet protecteur de l’exercice est la quantité d’énergie consommée pendant l’exercice. La façon de l’exprimer a été la consommation d’oxygène (O2) de la masse corporelle dans l’unité de temps (équivalent à mesurer le travail d’un moteur à combustion par la quantité d’essence consommée au cours d’une période donnée). Cette consommation a été exprimée en unités Met (1 Met est la quantité d’O2 consommée par kilogramme de poids corporel en une minute par un individu au repos), et équivaut à 3,5 mli O2/kg/min. Il a été déterminé que 1 Met correspond à environ 1 kcal/kg/heure produit au repos, ce qui correspond à 4.184 kj / kg / heure, une unité qui a parfois été utilisée dans ce type de mesure 20, 21.
Les travaux pionniers de Morris et Paffenbarger5,6, le premier analysant l’activité physique pratiquée par les collectionneurs et les conducteurs d’autobus londoniens, et le second, celle des débardeurs et des employés de bureau du port de San Francisco, ont suggéré une base quantitative pour l’effet protecteur de l’exercice. Paffenbarger et ses collaborateurs6 ont estimé que le risque relatif (RR) de décès par infarctus aigu du myocarde chez les travailleurs portuaires qui ont dépensé moins de 8.500 kcal/semaine était de 1,80 (p< 0,01), sur une période d’observation de 22 ans. Par la suite, en évaluant à l’aide de questionnaires l’énergie dépensée par les anciens élèves des universités de Pennsylvanie et de Harvard dans les activités de loisirs (kcal hebdomadaire utilisé pour marcher ou pratiquer un sport) sur une période de 6 à 10 ans, on a déterminé que ceux avec une dépense inférieure à 2 000 kcal par semaine avaient un risque 64% plus élevé d’événement coronarien.7,8
Sur la base de ces études, qui liaient quantitativement l’exercice physique à son effet protecteur, de nombreuses publications ont confirmé des résultats similaires.
La plupart de ces informations ont été obtenues grâce à des questionnaires détaillant l’activité réalisée au cours des dernières 24 heures et extrapolant ces informations au reste de la semaine. L’un des plus utilisés a été le Questionnaire International sur l’Activité Physique (IPAQ) qui a été traduit dans de nombreuses langues, dont l’espagnol. En cela, l’activité physique est estimée en termes de durée, de fréquence et d’intensité, définissant ainsi des niveaux bas, modérés et élevés, qui correspondent respectivement à 3,3 Mets (marche normale), 4,4 Mets (marche plus rapide) et 8,0 Mets (marche vigoureuse ou trot).
Cet instrument peut être utilisé pour estimer la dépense énergétique de toutes les activités quotidiennes, en connaissant leur durée, leur fréquence et leur intensité, ainsi que le poids de l’individu, sur la base des valeurs moyennes précédemment établies pour chacune d’entre elles20,21, 22, 23.
Activité physique bénéfique, qu’est-ce qui compte vraiment?
Certains auteurs ont défini comme « sédentaires » ceux qui consacrent moins de 10% de l’énergie totale utilisée dans l’activité physique quotidienne à des activités de loisirs. Un rapport du département américain de la Santé et des Services sociaux publié en 1995 recommandant d’ajouter une dépense supplémentaire d’environ 150 kcal à la consommation d’énergie quotidienne pour obtenir de plus grands avantages pour la santé a probablement soutenu cette définition, puisque ces 150 kcal supplémentaires (près de 10% des dépenses caloriques quotidiennes) peuvent être consommés en marchant environ 30 minutes, 3 jours ou plus par semaine. Aujourd’hui, cette recommandation a été étendue à un exercice équivalent à 30 minutes de marche tous les jours de la semaine24,25,10.
Sur la base de cette définition du mode de vie sédentaire, plusieurs études menées dans différentes régions ont indiqué des chiffres de prévalence d’environ 84% chez les hommes et 89% chez les femmes.24,25 Dans notre environnement l’Enquête Nationale de Santé, publiée en 2003 considérait comme active » la personne qui pratique une activité physique en dehors des heures de travail équivalant à 30 minutes 3 fois par semaine « , et » sédentaire » celles qui n’atteignaient pas cet objectif (88% des hommes et 91% des femmes).; de toute évidence, l’énergie dépensée dans les autres domaines d’activité n’a pas été prise en compte dans cette enquête.26
Comment atteindre une dépense calorique hebdomadaire supplémentaire qui répond aux objectifs de protection cardiovasculaire? Pour beaucoup chez qui l’utilisation du temps libre quotidien pour développer des activités d’exercice physique est difficile ou impossible, la possibilité de le faire le week-end semble être une option valable si un objectif de 1 000 kcal ou plus est atteint, selon les informations tirées de l’étude des anciens élèves de Harvard.
Selon les résultats de cette étude, ceux qui ont atteint cet objectif présentaient, au cours d’une période de suivi de 5 ans, un risque significativement plus faible de mortalité toutes causes confondues (RR = 0,41, p < 0,01) que ceux ayant une faible activité physique hebdomadaire (< 500 Kcal / semaine).27
Cependant, c’est la quantité totale d’énergie consommée dans l’activité physique quotidienne ainsi que l’intensité de cette activité qui montre la plus grande relation avec les bienfaits pour la santé observés. Ceux-ci ont été confirmés dans de multiples études menées dans différentes régions et groupes ethniques6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 27, 28, 29).
Une étude récente réalisée en Norvège (rapportée au Congrès de la Société européenne de Cardiologie, 2009, Barcelone, Espagne) a montré l’influence bénéfique de la combinaison de la quantité et de l’intensité de l’exercice aérobie chez les patients hypertendus, non seulement dans le contrôle de la pression artérielle, mais aussi du profil lipidique (augmentation du cholestérol HDL) et de la fonction endothéliale (augmentation de la réponse vasodilatatrice)29.
Dans notre environnement, dans une étude présentée au Congrès chilien de Cardiologie en 2008, dans laquelle la consommation d’énergie a été évaluée dans tous les domaines de l’activité quotidienne chez des patients hypertendus contrôlés dans des bureaux périphériques de la région métropolitaine à l’aide du questionnaire IPAQ, il a été constaté que de faibles niveaux d’activité ne concernaient que 5,1% des hommes et 23,7% des femmes.30 Contrairement à l’Enquête nationale sur la santé de 2003, 58.4% des hommes ont atteint un niveau élevé d’activité physique, en particulier dans le domaine correspondant à l’activité de travail et de transport, malgré le fait que seulement 7,6% de l’énergie dépensée a été dépensée dans les activités de loisirs. Ces individus auraient été classés comme » sédentaires « , selon la définition donnée ci-dessus. Dans la programmation des campagnes de santé publique visant à réduire les comportements sédentaires, l’étude de la répartition des dépenses énergétiques dans tous les domaines d’activité de la population à considérer apparaît comme un instrument indispensable.
Une publication récente, publiée, dans laquelle l’évaluation de l’activité physique à l’aide du questionnaire IPAQ a montré que les individus ayant un niveau d’activité physique et une dépense énergétique plus élevés présentaient une plus grande quantité de cellules progénitrices endothéliales circulantes et une réponse vasodilatatrice plus élevée que chez ceux ayant un niveau d’activité physique, médiocre, sans relation claire avec l’effet de l’exercice (un exercice vigoureux était responsable de la < 10% de l’énergie totale dépensée dans tous les groupes)28.
Cette étude, comme celles mentionnées précédemment, souligne l’importance de prendre en compte la dépense énergétique totale dans l’évaluation de l’influence de l’activité physique sur la santé.
Conclusions
Les recommandations actuelles des sources les plus faisant autorité sur le sujet, augmenter le temps libre consacré à l’exercice physique (équivalent à 30 minutes de marche quotidienne)11, 22, sont souvent limitées par la tendance quasi universelle (dans les deux sociétés sont plus développées que celles à différents degrés de transition, socio-économique) de l’utilisation croissante du temps libre dans les activités sédentaires (temps passé à la télévision, Internet, transport, usinage). L’importance de la dépense énergétique globale dans les activités quotidiennes est souvent minimisée par une mauvaise interprétation de ces recommandations, reflétée par la tendance à considérer comme « sédentaires » ceux qui ne remplissent pas un certain quota d’exercice physique pendant le temps libre, malgré le fait que beaucoup peuvent réellement atteindre une consommation d’énergie élevée par le travail, les activités domestiques ou les transports. En plus des campagnes visant à convaincre les gens de consacrer plus de temps libre à l’exercice physique, il est important d’encourager les opportunités dans la vie quotidienne d’augmenter la dépense énergétique par l’exercice: utiliser les escaliers au lieu de l’ascenseur, marcher ou utiliser le vélo comme moyen de transport, descendre du métro ou du bus une station ou un arrêt plus tôt, garer la voiture à plusieurs pâtés de maisons du travail, etc.et passer une partie du temps libre le week-end à des activités physiques. Mais tout cet effort n’a pas beaucoup de sens s’il n’est pas accompagné de programmes et de campagnes dans les écoles, les lieux de travail publics et privés et à travers les médias pour réduire l’apport calorique excessif. En bref, en plus d’essayer d’établir des schémas ou des définitions plus ou moins approximatives de la dépense énergétique pour décider qui est ou n’est pas un « sédentaire » (en fin de compte, du point de vue historique et socioculturel, ils sont aujourd’hui presque tous les habitants du globe), il serait plus efficace de consacrer des ressources et des efforts à l’élaboration de programmes et de campagnes afin que la majorité de la population atteigne des objectifs de protection de la nourriture et de l’exercice physique conformément à la réalité et aux preuves disponibles. Es la existencia de un profond déséquilibre entre ingesta y gasto calórico quizás el rasgo que mejor define al sedentarismo desde el punto de vista de la salud.
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