À de nombreuses reprises, des patients se présentent à nos cabinets avec des dents dépourvues de structure dentaire coronale suffisante. Que la perte de structure soit due à des caries ou à un traumatisme, la structure restante doit avoir certaines dimensions pour aider à la forme de résistance de nos préparations de couronnes. Ceci est impératif pour prévenir la complication de la fracture de la dent / de la racine.
Le terme « effet de virole » est l’un des nombreux dentistes prennent en compte lors de l’examen de la restauration d’une dent. Ce terme est mentionné dans le manuel de prosthodontie classique de Shillingburg, « Fundamentals of Fixed Prosthodontics » »..
Lorsque toute la structure de la dent a été perdue au niveau de la crête alvéolaire ou au-delà, à cause d’une fracture ou d’une carie, la dent ne peut pas être restaurée de manière satisfaisante sans une mesure extraordinaire. Même si un noyau de cheville est placé dans la dent, la racine restera susceptible de se fracturer sans que la couronne entoure la dent apicale du noyau. Cet effet de virole autour de la dent la protège de la fracture par la cheville de l’intérieur. »
Une autre façon d’incorporer la structure dentaire restante consiste à évaluer une dent pour l’allongement de la couronne. Le texte classique de la parodontie, « La parodontologie clinique de Carranza », mentionne l’effet de virole et ses dimensions…
Si une fracture dentaire s’étend jusqu’au niveau de l’os, elle doit être éclatée de 4 mm. Les 2,5 premiers mm éloignent suffisamment la marge de fracture de l’os pour éviter un problème de largeur biologique. L’autre 1,5 mm fournit la quantité appropriée de virole pour une forme de résistance adéquate de la préparation de la couronne.
Tel que défini par « Le Glossaire des termes Prosthodontiques » »..
fer_rule fe r # al n (15c) l: une bande ou un anneau métallique utilisé pour s’adapter à la racine ou à la couronne d’une dent. Une façon de visualiser cet effet est d’observer un tonneau de vin. Les bandes métalliques ou cerceaux, qui entourent le canon en bois, apportent un soutien lorsque le canon est plein.
La dimension nécessaire pour permettre l’encerclement de ce métal a été rapportée à de nombreuses reprises dans la littérature. Une étude classique de Sorensen résume non seulement le but d’une cheville, mais conclut également une dimension critique afin de créer cet effet: Un millimètre de dentine coronale au-dessus de l’épaule a considérablement augmenté le seuil de défaillance. Encore une fois, une augmentation de la résistance se forme causée par le collier métallique et les parois axiales parallèles de la dentine.
Cette dimension critique est mentionnée dans diverses dimensions, mais est mieux résumée par Morgano…
Les connaissances actuelles ont confirmé que le dentiste devrait conserver autant de structure dentaire coronale que possible lors de la préparation de dents sans pulpe pour des couronnes complètes afin de maximiser l’effet de la virole. Une hauteur minimale de 1.5 mm à 2 mm de structure dentaire intacte au-dessus de la marge de la couronne sur 360 degrés autour de la circonférence de la préparation dentaire semble être une ligne directrice rationnelle pour cet effet de virole. L’allongement chirurgical de la couronne ou l’extrusion orthodontique doivent être envisagés avec des dents gravement endommagées pour exposer une structure dentaire supplémentaire afin d’établir une virole.
Ainsi, lors de l’évaluation de la structure dentaire restante, ce résumé devrait aider les dentistes restaurateurs à se souvenir des dimensions critiques et des raisons pour lesquelles nous cherchons à créer l’effet de virole dans nos préparations dentaires. Ce résumé devrait, espérons-le, également aider avec les interventions chirurgicales pour aider à guider les dimensions pour l’allongement de la couronne.
Biographie de l’auteur
Brandon G. Katz, DDS, est diplômé du New York College of Dentistry, promotion 2008. Après avoir terminé sa résidence de pratique générale à l’Hôpital universitaire Stony Brook en 2009, le Dr Katz a suivi une formation en prosthodontie de troisième cycle, obtenant un certificat en prosthodontie du Manhattan Va Medical Center en 2012. Actuellement, le Dr. Katz est inscrit au programme de troisième cycle en parodontie de la Stony Brook School of Dental Medicine et travaille en cabinet privé pendant son temps libre.
• Shillingburg Jr., Herbert T. Fondamentaux de la Prosthodontie fixe, 3e édition. Éditions Quintessence (IL), 011997. p. 191.
• Newman, Parodontologie clinique de Michael G. Carranza, 10e édition. Saunders Book Company, 072006. p. 865.
• Le Glossaire des Termes Prosthodontiques – Huitième édition. JPD. 2005; 94:10-92.
• Sorensen J, Engelman M. Conception de virole et résistance à la fracture des dents traitées endodontiquement. JPD. 1990; 63:529-536.
• Morgano S, Brackett S. Restaurations de fondations en prosthodontie fixe: Connaissances actuelles et besoins futurs. JPD. 1999; 82:643-657.