J’ai lu avec intérêt l’article récent de Pelage et al. en ce qui concerne l’anatomie des artères utérines par rapport à l’embolothérapie utérine. Les auteurs présentent une excellente discussion sur l’anatomie normale de l’artère utérine et sa relation avec d’autres vaisseaux du bassin et du tractus génital féminin.
L’enseignement anatomique classique est que l’artère utérine provient de la surface médiale du tronc antérieur de l’artère iliaque interne. Cette origine n’est pas toujours exacte. Entre septembre 1996 et mai 1999, j’ai réalisé un cathétérisme bilatéral de l’artère utérine pour une embolothérapie sur 450 patientes. Pendant ce temps, j’ai noté que l’origine de l’artère utérine ne provient souvent pas de l’aspect médial de la division antérieure.
Dans 25 cas consécutifs, l’origine des artères utérines a été soigneusement notée et enregistrée. Parmi les artères utérines droites, cinq proviennent de l’aspect médial de la division antérieure de l’artère iliaque interne, 10 de son aspect latéral et 10 de l’aspect antérieur. Parmi les artères utérines gauches, six proviennent de l’aspect médial de la division antérieure, 15 de l’aspect latéral et quatre de l’aspect antérieur. Les origines étaient symétriques (les deux artères utérines provenant du même aspect du tronc parent) chez huit patientes sur 25 et étaient asymétriques chez 17 patientes sur 25. Chez deux patients, une artère utérine d’origine latérale provient du tronc principal de l’artère iliaque interne plutôt que de la division antérieure.
J’espère que cette information servira de complément à la précieuse discussion fournie par le Dr. Pelage et ses associés et est utile à ceux qui effectuent cette procédure sur une base régulière.
Nous apprécions le vif intérêt de notre collègue, le Dr Worthington-Kirsch, pour notre étude. Nous lisons ses commentaires constructifs avec intérêt. Nous sommes d’accord avec lui concernant le manque de données sur l’artère utérine dans la littérature classique de l’anatomie. Le but principal de notre étude était de rapporter nos résultats anatomiques chez une grande série de patients et de fournir des informations supplémentaires in vivo.
Worthington-Kirsch a raison lorsqu’il rapporte que l’artère utérine provient de la surface médiale du tronc antérieur de l’artère iliaque interne dans la plupart des cas. Dans d’autres situations, l’artère utérine provient de l’aspect latéral ou antérieur du tronc antérieur de l’artère interne. Cette information est précieuse lorsque le cathétérisme artériel est réalisé à l’aide d’une projection antéro-postérieure bien qu’il soit difficile de déterminer si l’artère provient de l’aspect antérieur ou postérieur de l’artère iliaque interne. Nous trouvons utile d’effectuer un cathétérisme de l’artère utérine à l’aide d’une projection oblique. Dans le cas d’une division de l’artère iliaque interne en deux troncs principaux, une projection oblique antérieure controlatérale avec une inclinaison de 20 à 30 ° est utile pour identifier l’origine de l’artère utérine. Dans le cas d’une origine supérieure de l’artère utérine à partir du tronc principal de l’artère iliaque interne, l’oblique antérieure ipsilatérale est la meilleure projection (fig. 5B de notre document). De plus, comme l’expérience de Worthington-Kirsch confirme que l’origine des deux artères utérines est souvent asymétrique, le cathétérisme des artères utérines peut être difficile.
Nous remercions le Dr Worthington-Kirsch pour son point de vue intéressant, qui fournit des informations précieuses à ceux qui effectuent une embolisation de l’artère utérine.