by Cat Nguyen Burkat, MD FACS on November 20, 2020.
Canaliculite, qui est une infection de la canaliculite. le canalicule lacrymal survient généralement chez les personnes de plus de 40 ans.
Facteurs de risque
Une obstruction du canalicule, un corps étranger dans le canalicule (comme un bouchon ponctuel ou un dacryolithe), ou même un diverticule peuvent favoriser la croissance bactérienne provoquant cette affection. Cependant, dans la plupart des cas, il n’existe aucun facteur de risque identifiable. Il faut demander aux patients si un bouchon ponctuel avait déjà été placé dans la paupière et s’il s’agissait d’un bouchon ponctuel ou intracanaliculaire, car l’un ou l’autre pourrait provoquer une obstruction mécanique du canalicule ou une inflammation entraînant une fibrose focale. Des antécédents de traumatisme antérieur de la paupière avec lacération de la marge dans la région canthale médiale pourraient également entraîner une sténose.
Physiopathologie
La canaliculite est causée par une infection du canalicule. Bien que le plus souvent causée par un agent pathogène bactérien, elle peut également résulter d’une infection fongique ou virale. Actinomyces israelii (une bactérie à gram positif filamenteuse anaérobie) est l’agent pathogène le plus courant. D’autres pathogènes moins courants comprennent Candida albicans, les astéroïdes Nocardia, Aspergillus, HSV et VZV. L’infection provoque la formation de petits dacryolithes, ou pierres, qui sont des concrétions constituées de granules de soufre. Plusieurs dacryolithes peuvent être présents et obstruer le système d’écoulement lacrymal, à partir du canalicule et s’étendant dans le canalicule commun et le sac lacrymal.
Diagnostic
Les patients présentent généralement des yeux rouges unilatéraux chroniques, des épiphores et des écoulements principalement dans la partie nasale allant de la consistance aqueuse simple à la mucopurulence brune complète réfractaire au traitement conventionnel. Les patients peuvent décrire des mois de ces symptômes et des antécédents de plusieurs traitements antibiotiques d’autres fournisseurs de soins médicaux.Le patient décrira généralement une grosseur rouge enflée sur la marge médiale de la paupière, par rapport à une masse sur la région du sac lacrymal.
Examen physique
L’orifice ponctuel est gonflé, rouge et tourné vers l’extérieur (punctum moue) dans l’œil concerné. La sensibilité peut être trouvée sur la zone concernée. Une inflammation péricaliculaire caractérisée par un œdème du canalicule avec conjonctivite est généralement observée. Une pression sur le punctum ou les canalicules exprimera une décharge mucoïde, souvent avec des concrétions granulaires solides.
Diagnostic clinique
Le diagnostic de canaliculite est clinique. Le punctum a un aspect enflé rouge classique « punctum moue », et le bord de la paupière canaliculaire est également érythémateux et œdémateux. En revanche, la région du sac lacrymal elle-même est généralement normale. La pression sur le punctum ou le canalicule exprimera une décharge purulente confirmant le diagnostic. Le sondage lacrymal révèle des signes diagnostiques supplémentaires tels qu’une sensation de caillebotis (bosselé, graveleux) lors du sondage du canalicule, ce qui indique des concrétions dans le système de drainage.Cependant, dans une canaliculite gravement infectée, il serait raisonnable de différer le sondage car cela pourrait être douloureux et risquerait également de créer de faux passages à travers les tissus muqueux enflammés.
Test de laboratoire
L’examen histopathologique de la décharge et des concrétions avec différentes taches (tache de gram, GMS et PAS) et la culture sont importants pour connaître l’agent pathogène. Un rapport de tissu de granulation inflammatoire avec des exsudats contenant une structure filamenteuse ramifiée indique l’existence d’Actinomyces (l’agent pathogène le plus courant).
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel comprend une conjonctivite chronique, une dacryocystite, un bouchon ponctuel migré et rarement un carcinome du canalicule lacrymal.
Thérapie médicale
La thérapie médicale comprend des compresses chaudes, un massage numérique et des antibiotiques topiques; cependant, ils sont rarement curatifs seuls.
Chirurgie
Bien que quelques rapports de la littérature ont montré que l’irrigation intracanaliculaire avec des antibiotiques à large spectre peut éviter la nécessité d’une prise en charge chirurgicale dans le traitement de la canaliculite chronique, le débridement canaliculaire sous forme de canaliculotomie reste le pilier du traitement et est plus efficace que la prise en charge conservatrice. La canaliculotomie est réalisée par une incision linéaire dans le côté conjonctival du canalicule, ou la marge de la paupière, et un curetage des concrétions. Certains chirurgiens préconisent d’étendre l’incision pour inclure le punctum ou pour épargner le punctum. La mise en place d’un stent en silicone temporaire peut également être indiquée pour prévenir la cicatrisation du canalicule enflammé en postopératoire, et est souvent basée sur la préférence du chirurgien. L’intervention chirurgicale doit être combinée avec des gouttes antibiotiques topiques. Les antibiotiques oraux sont généralement moins efficaces.
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