5 příklady, kdy použít nové modifikátory PTA a OTA

sezóna strašidel oficiálně prošla—a záhadné vzrušení a zimnice (jako Tančící kostry a dýňové lidi) ustoupily do svých chatrčí na další rok. Ale jeden děsivý (a tvrdohlavý) sentinel sezóny stále zůstává: modifikátory PTA a OTA a snížení plateb. Této strašidelné překvapení (s laskavým svolením CMS) nemusí být nejstrašidelnější věc se pop-up po dobu Halloween v letošním roce (osobně jsem si myslel, že 8% platba řez byl mnohem horší), ale to ještě vytvořil mnoho úzkosti a neklidu—v části, protože použití modifikátorů je trochu komplikované. Naštěstí, můžu ti pomoct dobýt strach, že tím, že učí přesně to, kdy použít tyto asistent modifikátory. Připravte se vzít tužku a papír a oprášit své algebry dovednosti, protože budeme dělat nějaké lehké číslo křupání.

jaké jsou modifikátory PTA a OTA?

shrňme si to. V roce 2018 společnost CMS představila novou politiku úhrady pro PTA a Ota. Začátek v roce 2020, kdy terapie asistent poskytuje službu „v celku nebo v části“ service line na Medicare Část B žádost musí obsahovat jednu ze dvou platebních modifikátory: CQ (Pta), nebo CO (pro Ota a COTAs). Poté, jakmile se 2022 otočí, CMS začne snižovat úhrady za služby, které mají asistenta modifikátora, o 15%.

podle konečného pravidla pro rok 2020 se tyto modifikátory budou vztahovat na všechny ambulantní služby, které jsou hrazeny v rámci plánu poplatků za lékaře Medicare-včetně těch poskytovaných lůžkových zařízení (např. Tyto modifikátory se budou vztahovat také na ty, kteří poskytují ambulantní služby ve venkovských a nedostatečně obsluhovaných oblastech. Tyto modifikátory se však nebudou vztahovat na služby poskytované v nemocnicích s kritickým přístupem nebo účtované události-lékaři nebo je.

je také důležité si uvědomit, že někteří komerční plátci, jako je Humana, začali tyto modifikátory přijímat a vyžadovat.

kdy je použijeme?

to je místo, kde věci začínají být trochu chlupaté. Je to dost snadné zjistit, zda asistent poskytoval celou službu-ale je to trochu těžší zjistit, zda asistent poskytoval službu „částečně“ na základě specifikací CMS de minimis. To, co se scvrkává, je toto: když terapie asistent poskytuje více než 10% služby, že služby se považuje za dodané „v části“ asistent—což znamená, že přidružené tvrdí řádek musí obsahovat asistent platba modifikátor.

podle konečného pravidla pro rok 2020 se však do 10% započítají pouze minuty, které PTA nebo OTA zachází nezávisle na terapeutovi. Jinými slovy, když terapeut a asistent poskytují léčbu současně, pomocné modifikátory se nepoužijí.

CMS sdílel dvě algebraické metody v navrhovaném pravidle, které mohou poskytovatelé použít k určení, zda potřebují použít modifikátor asistenta. Jedna z metod je skvělá pro matematické číselné čaroděje a druhá je to, co rád nazývám cestou nejmenšího odporu.

Metoda (a.k.a. Mathapalooza pro Počet Průvodců)

Chcete-li použít Mathapalooza metoda (což já osobně nedoporučuji), následujte tyto čtyři kroky:

1. vydělte počet minut, které PTA nebo OTA nezávisle poskytly službu, celkovým počtem minut, které byla služba poskytnuta jako celek.
2. vynásobte toto číslo 100.
3. zaokrouhlete na nejbližší celé číslo.
4. pokud je konečný součet 11% nebo vyšší, použijte modifikátor CQ nebo CO.

projdeme si příklad, abyste viděli, jak se matematika hraje: řekněme, že PT a PTA poskytují trénink chůze pacientovi, tag team-style. PTA poskytuje první čtyři minuty služby sám, a terapeut poskytuje Poslední 11 minut.

v tomto případě byste vydělili počet minut, které PTA poskytl službě (čtyři), celkovou délkou služby (15). To přijde na 0.2667, které pak vynásobíte 100 (26.67%) a zaokrouhlíte na nejbližší celé číslo (27%). Protože konečné číslo je vyšší než 11%, použijete modifikátor CQ.

metoda Dvě (také známa jako Cesta nejmenšího odporu)

druhá metoda je naštěstí o něco jednodušší – a mnohem jednodušší bez kalkulačky.

1. vydělte celkový počet minut, které byla služba poskytnuta, deseti.
2. zaokrouhlete na nejbližší celé číslo.
3. přidejte jednu minutu k součtu.
4. v případě, že PTA nebo OTA zařízený péči nezávisle na terapeuta po dobu delší, než je konečný součet, použít CQ nebo CO modifikátor.

projdeme stejným příkladem shora s touto metodou. Vydělte celkový počet minut, které byla služba poskytnuta (15), deseti. Zbývá vám 1,5, které byste pak zaokrouhlili na nejbližší celé číslo (dvě). Přidejte jeden k tomuto číslu na konečný součet tří minut. Pokud PTA nezávisle poskytla tři nebo více minut služby-jako je tomu v tomto příkladu—pak byste použili modifikátor CQ.

jaké jsou některé příklady v akci?

projdu všechny následující příklady-převzaté z navrhovaného pravidla pro rok 2020 a upravené tak, aby odpovídaly nové definici CMS „částečně“—pomocí cesty nejmenšího odporu (tj. I když obě metody se přesně říct, zda má nebo nemá použít CQ nebo CO modifikátor, důrazně, důrazně doporučujeme—a opravdu nemohu dostatečně zdůraznit—, že byste měli zvolit metodu výpočtu, která klade nejmenší zátěž na vaší klinice.

příklad jedna

OT a OTA spolupracují, aby pacientovi poskytly terapeutické cvičení (kód CPT 97110). OT Samostatně poskytuje prvních sedm minut služby a OTA nezávisle poskytuje posledních sedm minut. Celkově pacient obdrží 14 minut terapeutických cvičení.

Matematika

nejprve vydělte celkovou délku služby (14 minut) deseti. Zbývá vám 1,4, které byste zaokrouhlili na nejbližší celé číslo jedna. Přidejte jednu minutu k tomuto celému číslu a nakonec dvě minuty. Pokud OTA poskytl více než dvě minuty této služby, musí být na reklamaci uplatněn modifikátor CO.

potřebujete použít modifikátor CO? Ano.

Příklad

PT a PTA pracovat současně jako tým poskytnout pacientů s neuromuskulární reedukace (CPT kód 97112) pro celkem 30 minut.

Matematika

upozornění na trikovou otázku! Vzhledem k tomu, že PT a PTA poskytly službu v tandemu (a PTA neposkytl 10% služby sám), modifikátor PTA se na reklamaci nevyžaduje.

potřebujete použít modifikátor CQ? Č.

příklad tři

PT a PTA spolupracují při léčbě pacienta. PT nezávisle poskytuje manuální terapii (97140) po dobu 15 minut a PTA nezávisle poskytuje terapeutické cvičení (97110) po dobu sedmi minut. Celkově pacient dostává 22 minut léčby,což představuje pouze jednu zúčtovatelnou jednotku za pravidlo 8 minut.

Matematika

Toto je jeden z těch funky scénářů, kde ve skutečnosti nemusíte dělat žádnou matematiku, abyste zjistili, zda potřebujete použít modifikátor CQ. V tomto příkladu může PT účtovat pouze jednu servisní jednotku-a podle vlastních pravidel CMS byste vyúčtovali jednotku, která zabrala nejvíce času (tj. Protože PTA poskytla jakoukoli část této konkrétní služby,nebudete muset použít modifikátor CQ.

potřebujete použít modifikátor CQ? Č.

příklad čtyři

OT a COTA spolupracují na léčbě pacienta. OT nezávisle poskytuje pacientovi sedm minut manuální terapie (97140) a poté COTA nezávisle poskytuje pacientovi sedm minut terapeutického cvičení (97110). Celkově pacient obdrží 14 minut léčby, což se rovná jedné zúčtovatelné jednotce.

Matematika

Toto je další scénář, kdy ve skutečnosti nemusíte dělat žádnou matematiku, abyste zjistili, zda potřebujete použít modifikátor CO. Od OT a COTA dispozici dvě samostatné služby pro stejný počet minut, OT by se zlomit kravatu, a jedna jednotka 97140 by být účtovány, aniž CO modifikátor.

potřebujete použít modifikátor CO? Č.

příklad pět

PT poskytuje pacientovi 32 minut neuromuskulární reedukace (97112). PT pak pracuje s pacientem po dobu 12 minut na terapeutickém cvičení před předáním pacienta PTA, který nezávisle poskytuje dalších 14 minut 97110. Poté PTA nezávisle poskytuje pacientovi 12 minut péče o sebe a školení o domácím řízení. Celkově pacient dostává 70 minut léčby, což odpovídá pěti fakturovatelným jednotkám.

Matematika

první věc, kterou musíte udělat, je rozdělit zúčtovatelné jednotky podle služby. Můžete zákona dvě jednotky neuromuskulární reedukace (97112), dvě jednotky terapeutické cvičení (97110), a jedna jednotka vlastní péče a domácí manažerské vzdělávání (97535).

začněme s nejsložitější částí tohoto scénáře: terapeutickými cvičebními jednotkami. Celkově pacient dostal 26 minut 97110. Pokud vydělíte 26 minut deseti, zbývá vám 2,6 minuty. Po zaokrouhlení a přidání jednoho vám zbývají zdravé čtyři minuty. Protože PTA nezávisle, za předpokladu, více než čtyři minuty 97110, obě jednotky by vyžadovalo CQ modifikátor pokud budete účtovat na stejný nárok line.

v konečném pravidle však CMS umožnil terapeutům rozdělit kódy na nároky, aby se snížil dopad aplikace modifikátoru. Takže na tomto konkrétním tvrzení můžete rozdělit dvě jednotky 97110 a použít modifikátor CQ pouze na jednu z nich.

naštěstí jsou ostatní jednotky v tomto příkladu docela jasné. Dvě jednotky 97112 nebyly poskytnuty PTA, takže nepotřebují modifikátor CQ. Jediná jednotka 97535 však byla poskytována výhradně PTA, takže ve skutečnosti potřebuje modifikátor CQ.

potřebujete použít modifikátor CQ nebo CO? Ano (97535 a jedna jednotka 97110)

musím zahrnout žádné další dokumentaci odůvodňující zařazení nebo opomenutí PTA a OTA modifikátory?

ne! V konečném pravidle, CMS se rozhodl vzdát se dodatečných požadavků na dokumentaci, které původně navrhl, s uvedením dokumentace terapeutů by již měla být dostatečně důkladná, aby odůvodnila použití nebo opomenutí modifikátoru. Kdyby někdy byl čas zajistit, že dokumentujete obranně, to by bylo ono!