5 eksempler på hvornår man skal bruge de nye PTA-og OTA-modifikatorer

sæsonen med spooks er officielt gået—og uhyggelige spændinger og kulderystelser (som dansende skeletter og græskarfolk) har trukket sig tilbage til deres hovels i endnu et år. Men en uhyggelig (og stædig) sentinel af sæsonen er stadig: PTA og OTA modifikatorer og betalingsreduktioner. Denne uhyggelige overraskelse (med tilladelse fra CMS) har måske ikke været den spookiest ting at dukke op omkring Allehelgensaften i år (jeg troede personligt, at 8%—betalingsnedskæringen var meget skræmmende), men det skabte stadig en masse bange og uro-dels fordi det er lidt kompliceret at anvende modifikatorerne. Heldigvis kan jeg hjælpe dig med at erobre den frygt ved at lære dig nøjagtigt, hvornår du skal anvende disse assistentmodifikatorer. Gør dig klar til at få fat i en blyant og papir og støv dine algebra færdigheder, fordi vi vil gøre nogle lys nummer-knasende.

hvad er PTA-og OTA-modifikatorerne?

lad os opsummere. I 2018 afslørede CMS en ny refusionspolitik for PTAs og Ota ‘ er. Begyndende i 2020, når en terapiassistent leverer en service “helt eller delvist”, skal servicelinjen på Medicare Del B-kravet indeholde en af to betalingsmodifikatorer: CK (for PTAs) eller CO (For OTA ‘ er og COTAs). Derefter, når 2022 ruller rundt, begynder CMS at reducere refusioner for tjenester, der har en assistentmodifikator med 15%.

i henhold til den endelige regel fra 2020 gælder disse modifikatorer for alle ambulante tjenester, der betales under Medicare—Lægegebyrsplanen-inklusive dem, der leveres indlæggelsesfaciliteter (f.eks. Disse modifikatorer gælder også for dem, der leverer ambulante tjenester i landdistrikter og underforsynede områder. Imidlertid, disse modifikatorer gælder ikke for tjenester, der leveres på kritiske adgangshospitaler eller faktureret hændelse-til en læge eller NPP.

det er også vigtigt at bemærke, at nogle kommercielle betalere, som Humana, er begyndt at vedtage og kræve disse modifikatorer.

hvornår anvender vi dem?

det er her, tingene begynder at blive lidt hårede. Det er let nok at afgøre, om en assistent leverede en hel service—men det er lidt sværere at finde ud af, om en assistent leverede en service “delvist” baseret på CMS ‘ s de minimis-SPECIFIKATIONER. Hvad det koger ned til er dette: når en terapiassistent leverer mere end 10% af en service, anses denne service for at være leveret “delvist” af assistenten—hvilket betyder, at den tilknyttede kravslinje skal indeholde en assistentbetalingsmodifikator.

i henhold til den endelige regel i 2020 tæller kun de minutter, som en PTA eller OTA behandler uafhængigt af terapeuten, mod 10%. Med andre ord, når en terapeut og en assistent yder behandling på samme tid, vil assistentmodifikatorerne ikke gælde.

CMS delte to algebraiske metoder i den foreslåede regel, som udbydere kan bruge til at bestemme, om de skal anvende en assistentmodifikator eller ej. En af metoderne er fantastisk til matematikfokuserede talguider, og den anden er, hvad jeg kan lide at kalde vejen for mindst modstand.

metode en (aka Mathapalooo til Talguider)

for at bruge Mathapalooo-metoden (som jeg personligt ikke anbefaler), følg disse fire trin:

1. del antallet af minutter, som en PTA eller OTA uafhængigt leverede en service med det samlede antal minutter, tjenesten blev leveret som helhed.
2. Multiplicer dette tal med 100.
3. rund til nærmeste hele tal.
4. hvis den endelige total er 11% eller derover, skal du anvende CK eller CO-modifikatoren.

lad os køre gennem et eksempel, så du kan se, hvordan matematikken spiller ud: sig en PT og en PTA giver gangtræning til en patient, tag team-stil. PTA leverer de første fire minutter af tjenesten alene, og terapeuten leverer det sidste 11 minutter.

i dette tilfælde vil du dividere antallet af minutter, som PTA leverede tjenesten (fire) med den samlede længde af tjenesten (15). Dette kommer til 0.2667, som du derefter multiplicerer med 100 (26.67%) og runde til nærmeste hele tal (27%). Da det endelige tal er højere end 11%, anvender du CK-modifikatoren.

metode to (alias. Stien med mindst modstand)

den anden metode er heldigvis lidt enklere—og meget lettere at gøre uden en lommeregner.

1. divider det samlede antal minutter, at tjenesten blev leveret af ti.
2. rund til nærmeste hele tal.
3. Tilføj et minut til det samlede beløb.
4. hvis PTA eller OTA leverede pleje uafhængigt af en terapeut i længere tid end den endelige total, skal du anvende CK eller CO-modifikatoren.

lad os køre gennem det samme eksempel ovenfra med denne metode. Opdel det samlede antal minutter, som tjenesten blev møbleret (15) med ti. Du er tilbage med 1,5, som du derefter vil runde op til nærmeste hele tal (to). Tilføj en til dette nummer i en endelig total på tre minutter. Hvis PTA uafhængigt leverede tre eller flere minutters service—som det er tilfældet i dette eksempel—ville du anvende CK-modifikatoren.

hvad er nogle eksempler på dette i aktion?

Jeg vil gennemgå alle de følgende eksempler-taget fra den foreslåede regel fra 2020 og ændret til at passe til CMS ‘ s nye definition af “delvis”—ved hjælp af stien med mindst modstand (dvs.den anden beregningsmetode). Selvom begge metoder nøjagtigt fortæller dig, om du skal anvende en CK—eller CO—modifikator eller ej, anbefaler jeg stærkt-og kan virkelig ikke understrege nok-at du skal vælge den beregningsmetode, der lægger mindst mulig byrde på din klinik.

eksempel et

en OT og en OTA arbejder sammen for at give en patient terapeutisk træning (CPT-kode 97110). OT leverer uafhængigt de første syv minutter af tjenesten, og OTA leverer uafhængigt de sidste syv minutter. I alt modtager patienten 14 minutters terapeutiske øvelser.

Math

divider først den samlede længde af tjenesten (14 minutter) med ti. Du er tilbage med 1,4, som du vil runde til nærmeste hele Nummer et. Tilføj et minut til det hele tal i en endelig total på to minutter. Hvis OTA leverede mere end to minutter af denne service, skal CO-modifikatoren anvendes på kravet.

har du brug for at anvende en CO modifier? Ja.

eksempel to

A PT og PTA arbejder samtidigt som et team for at give en patient neuromuskulær genuddannelse (CPT-kode 97112) i en samlet total på 30 minutter.

matematik

Trick spørgsmål alarm! Da PT og PTA leverede tjenesten i tandem (og PTA leverede ikke 10% af tjenesten alene) er PTA-modifikatoren ikke påkrævet på kravet.

har du brug for at anvende en CK-modifikator? Ingen.

eksempel tre

A PT og PTA arbejder sammen om at behandle en patient. PT giver uafhængigt manuel terapi (97140) i 15 minutter, og PTA giver uafhængigt terapeutisk træning (97110) i syv minutter. Alt i alt modtager patienten 22 minutters behandling, som kun tegner sig for en fakturerbar enhed pr.8-minutters regel.

Math

dette er et af de funky scenarier, hvor du faktisk ikke behøver at lave matematik for at finde ud af, om du skal anvende en CK-modifikator eller ej. I dette eksempel kan PT kun fakturere en serviceenhed-og ved CMS egne regler vil du fakturere den enhed, der tog mest tid (dvs.97140). Fordi PTA leverede nogen del af den pågældende tjeneste, behøver du ikke at anvende CK-modifikatoren.

har du brug for at anvende en CK-modifikator? Ingen.

eksempel fire

en OT og en COTA arbejder sammen om at behandle en patient. OT giver uafhængigt patienten syv minutters manuel terapi (97140), og derefter giver COTA uafhængigt patienten syv minutters terapeutisk træning (97110). I alt modtager patienten 14 minutters behandling, hvilket svarer til en fakturerbar enhed.

Math

dette er et andet scenario, hvor du faktisk ikke behøver at lave matematik for at finde ud af, om du skal bruge CO-modifikatoren. Da OT og COTA leverede to separate tjenester i et lige antal minutter, ville OT bryde uafgjort, og en enhed på 97140 ville blive faktureret uden CO-modifikatoren.

har du brug for at anvende en CO modifier? Ingen.

eksempel fem

A PT giver en patient 32 minutters neuromuskulær genuddannelse (97112). PT arbejder derefter med patienten i 12 minutter på terapeutisk træning, inden patienten overleveres til en PTA, der uafhængigt giver yderligere 14 minutter af 97110. Derefter giver PTA uafhængigt patienten 12 minutters selvpleje og træning i hjemmet. I alt modtager patienten 70 minutters behandling, hvilket svarer til fem fakturerbare enheder.

Math

den første ting du skal gøre er at opdele de fakturerbare enheder efter service. Du kan fakturere to enheder af neuromuskulær reeducation (97112), to enheder af terapeutisk træning (97110) og en enhed af selvpleje og home management training (97535).

lad os starte med den vanskeligste del af dette scenario: de terapeutiske træningsenheder. I alt modtog patienten 26 minutter af 97110. Hvis du deler 26 minutter med ti, er du tilbage med 2,6 minutter. Når du runde op og tilføje en, du er tilbage med en sund fire minutter. Fordi PTA uafhængigt leverede mere end fire minutter af 97110, ville begge enheder kræve en CK-modifikator, hvis du fakturerede dem på samme kravslinje.

men i den endelige regel tillod CMS terapeuter at opdele koder på krav for at reducere virkningen af modifikatorapplikation. Så på dette særlige krav kan du opdele de to enheder af 97110 og kun anvende CK-modifikatoren til en af dem.

heldigvis er de andre enheder i dette eksempel ret klare. De to enheder af 97112 blev ikke leveret af PTA, så de behøver ikke CK-modifikatoren. Den enkelte enhed på 97535 blev dog udelukkende leveret af PTA, så den har faktisk brug for en CK-modifikator.

har du brug for at anvende en CK eller CO modifier? Ja (til 97535 og en enhed på 97110)

skal jeg medtage ekstra dokumentation for at retfærdiggøre inkludering eller udeladelse af PTA-og OTA-modifikatorerne?

Nej! I den endelige regel besluttede CMS at give afkald på de yderligere dokumentationskrav, som det oprindeligt foreslog, idet det hedder, at terapeuternes dokumentation allerede skulle være grundig nok til at retfærdiggøre brugen eller udeladelsen af en modifikator. Hvis der nogensinde var tid til at sikre, at du dokumenterer forsvarligt, ville det være det!