som tandlæger, når vi ser et problem, ser vi ud til at se, hvordan vi kan løse det ud fra en tandbaseret tilgang. Ganske vist har nogle af mine egne tidligere patienter været udsat for denne måde at tandbehandling på.
men der er mange gange, at man skal tage et skridt tilbage og stille de rigtige spørgsmål for at få en omfattende forståelse ud over en enkelt tand af det aktuelle problem. I denne artikel vil jeg diskutere de patologiske uoverensstemmelser mellem centreret forhold (CR) og maksimal intercuspation (MIP, også kendt som centreret okklusion, CO) og hvordan dette dias kan føre til tandsvigt.
før vi kan diskutere tænderne, skal vi vurdere det system, hvor tænderne fungerer. Systemet består af en triade af temporomandibular (TM) led, muskler og tænder.
lad os starte med centreret relation. Der er syv forskellige definitioner for CR i ordlisten over Prostodontiske termer. Af hensyn til denne artikel vil vi overveje CR som “det maksillomandibulære forhold, hvor kondylerne artikulerer med den tyndeste avaskulære del af deres respektive diske med komplekset i den forreste overordnede position mod formerne af de artikulære eminenser.”1
denne position er uafhængig af tandposition; underkæben udviser roterende bevægelse i denne position langs den tværgående vandrette akse; og det er en reproducerbar position for klinikere. Som kliniker er det en forudsætning for analysen af systemet at få patienten i denne position. Slutpositionen i forhold til denne artikel er MIP.
maksimal intercuspation er “den komplette intercuspation af de modstående tænder uafhængig af kondylær position.”1 CR og MIP falder kun sammen i omkring 10 procent af befolkningen, hvilket efterlader 90 procent af befolkningen at have et dias.1 som kliniker skal du afgøre, om CR er en fungerende position, og hvordan patienten kommer fra CR til MIP. Først da kan du afgøre, om diaset er patologisk eller fysiologisk.
når tænderne, musklerne og leddene er i stand til at bevæge sig væk fra Cro) og fungerer uafhængigt af hinanden, vil systemet forblive stabilt. I en patologisk okklusion er ” de tre elementer i triaden imidlertid afhængige af hinanden, og de kraftige muskelgrammer fremskynder aldring af tænder og TM-LED.”2
den bedste analogi, som jeg har hørt og brugt med mine egne patienter, er, at de bageste tænder skal samles som en perfekt afbalanceret dør. Når underkæben lukkes, roterer TM-samlingerne (hængslerne) underkæben, så de nedre bageste tænder (døren) passer perfekt ind i de øverste bageste tænder (rammen), så tænderne kan komme i kontakt harmonisk og samtidigt. Dette er lettere sagt end gjort, da mange stykker skal samles konstant lige på det rigtige tidspunkt for at gøre denne perfekte lukning. Hvis døren lukker Dårligt, trækker på gulvet eller skal klemmes ind i rammen, fungerer systemet Dårligt.2
Dr. Pankey bemærker i sin bog “a Philosophy of the practice of Dentistry”: “jeg ser patienter, der ikke har centreret relation okklusion inden for hollering afstand.”2 pointen er, at meget få patienter har okklusioner, der lukker som en afbalanceret dør.
det er vigtigt, at det første kontaktpunkt er “et af stabilitet, der forekommer samtidigt på så mange tænder som muligt.”2 kontakterne bør ikke forekomme på skråninger, men i stedet være et solidt stop. Ideelt set bør klemning af tænderne efter det første kontaktpunkt ikke producere noget tilsyneladende dias for at opnå fuldstændig lukning.
Dr. Peter, og behandling af okklusale problemer “ved at sige:” de okklusale konturer af alle de bageste tænder dikteres af både kondylær vejledning og anterior vejledning. Ingen bageste tand bør forstyrre hverken anterior vejledning eller kondylar vejledning. Bageste tænder kan enten afsløres fra enhver lateral kontakt af de forreste tænder, eller de skal være i perfekt harmonisk gruppefunktion med dem og kondylerne.”2
systemet vil begynde at vise tegn på stress, når kondylær vejledning, anterior vejledning og incisal vejledning bliver afhængige af hinanden, hvilket får systemet til at ældes hurtigt på en patologisk måde. Disse tegn kan vises som: et asymptomatisk klik i TM-leddet, dille linjer, abfraktioner eller uregelmæssigheder i blødt væv i periodontium.2
når TM-leddene og tænderne er afhængige af hinanden, vil de enten tilpasse sig eller ældes hurtigt. Hvis de tre styresystemer tilpasser sig sammen over tid, kan forandring være fysiologisk, hvilket fører til naturlig aldring af led og tænder. Men hvis vejledningssystemerne modsætter sig hinanden stærkt, vil dette føre til patologiske ændringer.
i Del II i denne artikel vil jeg diskutere faktiske tilfælde, jeg har behandlet, der viser patologiske ændringer i tænderne på grund af en stærk CR til MIP-dias, og hvordan de blev behandlet.