Verrucous carcinoma er en lavgradig, veldifferentieret, vortelignende pladecelletumor.1 selvom det er sjældent i forekomsten, er verrucous carcinomer lokalt aggressive og destruktive. Disse læsioner vokser typisk langsomt med en lav tilbøjelighed til metastaser. Selvom et uhyggeligt karcinom har været til stede i mange år med penetration til den underliggende knogle, forbliver fjerne metastaser sjældne.2
i den nedre ekstremitet er verrucous carcinomer hyppigst på plantaraspektet af foden og kaldes carcinoma cuniculatum eller epithelioma cuniculatum.1,3 Epithelioma cuniculatum forekommer oftest hos ældre mænd med en gennemsnitlig alder på 52 Til 60 år.2 Disse præsenterer oprindeligt med slående lighed med verruca vulgaris. Over tid udvikler tumoren sin karakteristiske store, eksofytiske, blomkållignende vækst. Tryk kan ofte udvise en samling af ildelugtende, fedtet sebaceous materiale og keratotisk detritus fra disse læsioner.2,3
Epithelioma cuniculatum har været forbundet med flere stammer af det humane papillomavirus (HPV) med onkogent potentiale, herunder HPV 16 og 18. Desværre forbliver den nøjagtige patogenese af verrucous carcinoma uklar, og der er behov for flere undersøgelser på dette område.2
behandling af disse tumorer begynder med korrekt diagnose. Behandlingen er ofte forsinket på grund af ligheden mellem verrucous carcinoma og verruca vulgaris.2 man skal forblive mistænksom over for enhver læsion på fodsålen eller andre steder i den nedre ekstremitet, der har været til stede i en længere periode, vokser i størrelse og/eller har undladt tidligere forsøg på behandling af verruca vulgaris. Hvis klinikeren overhovedet er bekymret for, at den pågældende læsion kan være verrucous carcinoma, kan en punch-eller barberingsbiopsi lette en histologisk diagnose.
ved diagnosen epitheliom cuniculatum kan man udføre bred udskæring af tumoren. Ekscisional kirurgi forbliver afhængig af tumorens placering og størrelse. Man kan også bruge sekundære og forsinkede lukninger sammen med hudflapper og transplantater. Endelig, i områder, hvor hud til lukning muligvis ikke er tilstrækkelig, kan Mohs-kirurgi være berettiget.
fotografiet ovenfor viser et carcinom cuniculatum af den mediale malleolus hos en 73-årig mand. Læsionen var ikke smertefuld, havde været til stede i flere måneder og begyndte for nylig at stige i størrelse hurtigt. Patienten præsenterede for vores kontor til indledende behandling, og jeg fik en barberingsbiopsi på dette tidspunkt. Biopsien bekræftede diagnosen verrucous carcinoma. Jeg henviste patienten til en lokal kirurgisk hudlæge for Mohs kirurgi af læsionen.