Chagas sygdom
Chagas sygdom eller amerikansk trypanosomiasis er en systemisk parasitisk sygdom forårsaget af den flagellerede protosoiske Trypanosoma Crusi (T. Crusi). Betragtes som en forsømt tropisk sygdom eller fattigdomssygdom, Chagas sygdom er endemisk i 21 lande i Amerika. T. Crusi overføres til mennesker og andre pattedyr ved hjælp af insektvektorer hemiptera af underfamilien Triatominae, blodsukker, populært kendt som vinchucas, bedbugs, chinchorros, conenose bugs, cherimachas, kysse bugs og andre lokale populære navne. Triatominer af hjemmehørende arter er i stand til at kolonisere dårligt konstruerede boliger i landdistrikter, forstæder og byområder.
etiologi
Chagas sygdom er den mest almindelige sygdom i smitsomme tropiske sygdomme i Latinamerika. De vigtigste vektorer er triatomangreb i Argentina, Bolivia, Brasilien, Chile, Paraguay, Uruguay og Peru; R. dimidiata i Ecuador og Mellemamerika; og Rhodnius pallescens i Panama.
infektionskilde
Triatomininsekter kan inficere gnavere, pungdyr og andre vilde pattedyr. Disse triatomininsekter kan også inficere husdyr som hunde og katte og bære T. Crusi (sygdomsmiddel) inden for menneskelige boliger.
Transmissionsmåde
T. Crusi er en parasit, der overføres af afføring inficeret med hæmatofagøse triatomininsekter. Disse insekter, der hovedsagelig findes i Amerika, kan leve i revner og riller i dårligt byggede hjem i landdistrikter eller forstæder. De gemmer sig normalt om dagen og bliver aktive om natten, når de lever af blod, selv mennesker. De stikker normalt et udsat område af huden eller slimhinderne (læber, bindehinde osv.), og insektet defecates nær bidden. Parasitter kommer ind i kroppen, når personen instinktivt ridser insektets afføring ved bidet og forurener øjnene, munden eller enhver skade, der kompromitterer hudens integritet.
selvom mindre almindelige T. Crusi også kan overføres gennem blodtransfusioner (20% af tilfældene) eller organtransplantation, lodret fra inficeret mor til barn under graviditet (1% af tilfældene) og ved utilsigtet indtagelse af mad forurenet med T. Crusi.
tegn og symptomer
Chagas sygdom har to faser eller kliniske faser: en akut fase og en kronisk fase. Mange mennesker (70 til 80% af de inficerede) er asymptomatiske hele deres liv, men mellem 20 og 30% af de berørte denne sygdom udvikler sig til kroniske symptomer forbundet med skade på hjertet, fordøjelseskanalen og / eller nervesystemet.
den akutte fase, når symptomatisk varer et par uger efter infektion. I den akutte fase cirkulerer et stort antal parasitter i blodet.
tegn og symptomer på akut Chagas sygdom kan være fraværende eller mild og omfatter:
- hoveddøren tegn på parasit
- Nældefeber eller papler på huden (podning chagoma)
- Øjenlåg ødem med satellit-lymfeknuder (Romagna Tegn)
- Fever
- Hovedpine
- Kvalme, diarré eller opkastning
- Forstørrede lymfeknuder
- åndedrætsbesvær
- Smerter i musklerne, maven eller brystet.
et første synligt tegn kan være en hudlæsion, den såkaldte “inokulation chagoma”, en subkutan knude med regional adenitis på stedet for bidden; og i tilfælde af okulær inokulation, meget typisk, men sjælden (2% af akutte symptomatiske tilfælde) er det muligt at identificere “tegn på Romagna”, ensidig bipalpebral ødem, med retroaurikulær adenitis. Hvis infektionen ikke behandles, kan den udvikle sig til den kroniske fase.
i flere år og endda årtier har Chagas sygdom påvirket centralnervesystemet og det enteriske nervesystem, fordøjelsessystemet og hjertet. Medicinske behandlinger og kirurgi kan være nødvendige.
tegn og symptomer på kronisk form af Chagas kan omfatte følgende:
- omkring 30% af mennesker vil udvikle hjerteskader:
- kardiomyopati
- hjerterytmeforstyrrelser og ledningsforstyrrelser
- apikal aneurisme.
- hjertesvigt forårsaget af progressiv ødelæggelse af hjertemusklen.
- mindre end 10% af patienterne har udvidelse af tyktarmen eller spiserøret på grund af gastrointestinale motoriske lidelser
- udvidelse af spiserøret eller tyktarmen
- gastrisk tømningsforstyrrelser
- galdeblære og kolon motoriske lidelser.
diagnose
diagnose af Chagas er altid klinisk, epidemiologisk og laboratorium (parasitologi og serologi).
i den akutte fase kan Chagas sygdom diagnosticeres ved parasitologiske metoder i blod i betragtning af parasitemiens rigdom. I den akutte fase af undersøgelsen fokuserer på søgning og anerkendelse af Trypanosoma cruci i direkte undersøgelse og farvning af blodspredninger (metode: direkte parasitologisk) og ved bestemmelse af seropositivisering af serologi.
for den kroniske fase af sygdommen er diagnosen baseret på klinisk evaluering, serologi og epidemiologisk historie. Den endelige diagnose af T-infektion.det positive resultat af mindst to forskellige serologiske tests (ELISA, indirekte immunofluorescens eller indirekte hæmagglutination), der detekterer specifikke antistoffer i patientens serum.
forebyggelse og kontrol
Der er ingen vaccine mod Chagas sygdom. Integreret vektorkontrol er den mest effektive metode til forebyggelse af Chagas sygdom i Latinamerika, herunder kemisk kontrol med insekticider i angrebne hjem, forbedring af huse og deres peridomicile for at forhindre vektorangreb, personlige forebyggende foranstaltninger såsom myggenet og informationsuddannelse og kommunikation til samfundet om emnet.
serologisk screening hos bloddonorer er nødvendig for at forhindre infektion gennem transfusion såvel som ved organtransplantation.
Screening af Chagas hos gravide kvinder under prænatal kontrol af graviditet, for at arbejde fra leveringstidspunktet på diagnosen af nyfødte af inficerede mødre uden at glemme undersøgelsen af deres tidlige ældre søskende.
god fremstillingspraksis med hygiejne i madlavning inden for transport, opbevaring og forbrug.
behandling
Chagas sygdom kan behandles etiologisk for at eliminere T. Hvis behandlingen påbegyndes i den akutte fase, er begge lægemidler effektive til at dræbe parasitten. Alle inficerede børn skal behandles.
effektiviteten af begge falder imidlertid, jo længere en person er blevet inficeret, selvom alle patienter inklusive kroniske tilfælde drager fordel af bedre klinisk-patologisk udvikling, hvis de behandles etiologisk. Bør ikke gives til gravide kvinder.
de potentielle fordele ved medicin i kroniske tilfælde for at forhindre eller forsinke udviklingen af Chagas sygdom bør afvejes mod mulige bivirkninger (forekomst op til 40% af de behandlede patienter), alder, samtidige tilstande og andre vigtige egenskaber hos hver patient.
korrekt diagnosticerede patienter skal også modtage medicinske eller kirurgiske, patofysiologiske eller symptomatiske behandlinger, der er specifikke for hvert tilfælde og dets læsionsunivers.
PAHO / hvem subregionale initiativer
Chagas sygdom er forbundet med flere sociale og miljømæssige faktorer, der udsætter millioner af mennesker for infektion. Blandt de vigtigste afgørende faktorer, der findes i store områder i Latinamerika, skiller de sig ud: bor i dårligt strukturerede og substandard boliger-hovedsageligt i landdistrikter og forstæder -, mangler ressourcer, lever i fattigdomsområder med social og økonomisk ustabilitet og ofte med høje migrationsrater samt tilhører grupper knyttet til sæsonbetonet landbrugsarbejde i høst og høst. Denne sygdom bidrager til at opretholde fattigdomscyklussen ved at reducere læringskapacitet, produktivitet og evnen til at generere indkomst.
siden begyndelsen af 1990 ‘ erne har lande, der er ramt af Chagas sygdom, hovedsageligt dem, hvor sygdommen er endemisk, organiseret sig for at give et folkesundhedsrespons. Sammen med den panamerikanske sundhedsorganisation/ Verdenssundhedsorganisationen blev der udviklet en horisontal teknisk samarbejdsordning mellem lande gennem subregionale initiativer til forebyggelse og bekæmpelse af Chagas sygdom. Disse initiativer er blevet udviklet i den sydlige kegle (1992), Mellemamerika (1997), Andeslandene (1998), amasoniske lande (2003) og Japan (2004), som siden 2013 er blevet integreret med de mellemamerikanske lande i det konsoliderede mellemamerikansk-Meksikanske initiativ. Disse lande har bidraget til væsentlige forbedringer af situationen ved: afbrydelsen af vektoroverførsel i hele eller en del af de berørte landes territorium, fjernelse af ikke-indfødte arter af vektorer, implementering af screening universel bloddonor, påvisning af medfødte tilfælde, reduktion af forekomsten hos børn, reduktion af sygelighed og dødelighed, udvidelse af dækningen til diagnose og adgang til behandling, forbedring af diagnosens kvalitet, klinisk pleje og behandling af mennesker inficeret og syg.
initiativer i Amerika har ført til betydelige reduktioner i antallet af akutte tilfælde og i intradomiciliær tilstedeværelse af triatominvektorer i alle endemiske områder. Det anslåede antal inficerede mennesker over hele verden steg fra 30 millioner i 1990 til 6 til 8 millioner i 2010. I disse 20 år faldt den årlige forekomst fra 700.000 til 28.000, og byrden af Chagas sygdom faldt mellem 1990 og 2006 fra 2,8 millioner handicapjusterede leveår til mindre end en halv million år.
mens der har været betydelige fremskridt, har ikke alle lande formået at nå de foreslåede mål og nye udfordringer, hovedsageligt spredningen af sygdommen, på grund af migrationsbevægelser hos mennesker, der bor i lande, der er endemiske til ikke-endemiske lande, samt behovet for at opnå bæredygtighed i programmerne, konfrontation af nødsituationer og genopkomst eller naturkatastrofer, behovet for at udvide dækningen af passende diagnose og behandling og for at opnå universel adgang til behandling.
geografisk fordeling af Chagas sygdom i Amerika i henhold til transmissionstilstanden af hovedvektoren i hvert område. År: 2014.
resultater inden for forebyggelse, kontrol og medicinsk behandling af Chagas sygdom, efter underregion:
- Southern Cone. T. infestans og eliminering af vektoren som et folkesundhedsproblem i Uruguay (1997-2012); afbrydelse af vektoroverførsel af T. infestans Chile (1999), Brasilien (2006), Paraguay (østlige Region, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentina (8 provinser mellem 2001 og 2013) og Bolivia Dpto.de Potos Kristian, 2011 til 2013).
- Mellemamerika. I Guatemala (2008), El Salvador (2010), Honduras (2010), Nicaragua (2010), Costa Rica (2010) og Belise (2010); karakterisering af udleveringsoverførsel fra den vilde cyklus i Panama (2013).
- Andesregionen. T. infestans i Peru (departementerne Tacna og Mokegua); og af Rhodnius proliksus i 10 kommuner i departementerne Casanare, Boyac Karrus, Santander og Arauca i Colombia (2013).
- . Netværk overvågning og forebyggelse i Brasilien, Ecuador, Colombia, Guyana, Fransk Guyana og Peru. Reaktion på udbrud af fødevarebåren Chagas sygdom.
- København. Elimination af R. proliksus er certificeret i Chiapas og Oaksaca.