fra Levis S. Blevins Jr., MD – medicinsk direktør for California Center for hypofyse lidelser ved UCSF og hypofyse verden nyheder medstifter. Cushings sygdom er forårsaget af sekretion af ACTH af en hypofysetumor. ACTH overdriver binyrerne til at producere store mængder af cortisol resulterer i de kliniske træk ved Cushing syndrom, som du har oplevet.
de forhøjede cortisolniveauer under sygdommen undertrykker eller lukker de normale ACTH-producerende celler i hypofysen. Som et resultat, når tumoren er fjernet, og da de normale ACTH-producerende celler i hypofysen undertrykkes, falder ACTH-og cortisolniveauer dramatisk efter vellykket operation. Dette resulterer i en midlertidig tilstand af binyreinsufficiens karakteriseret ved meget lave cortisolniveauer, der nødvendiggør behandling med steroider for at opretholde en normal cortisoleffekt på kropsvæv. Måling af cortisolniveauer kan således bevise, om en patient er blevet behandlet med succes og afgøre, om steroider er nødvendige for at opretholde helbredet. Vores erfaring indikerer, at de fleste patienter har brug for steroidbehandlinger i 6 til 18 måneder efter operationen, hvor den gennemsnitlige behandlingsvarighed er omkring 12 måneder.
Vi vil kontrollere dit kortisolniveau i blodet og beslutte, om du skal behandles med steroider umiddelbart efter operationen. Hvis du har brug for behandling, vil vi sandsynligvis behandle dig med et steroid, der er kendt som decamethason i et dosisområde fra 0,25 til 0,5 mg dagligt. Denne steroid har en effektiv virkningstid på 18 til 24 timer og tages bedst ved sengetid, så du vågner næste morgen med gode blodniveauer af stoffet. Under visse omstændigheder kan vi vælge at behandle dig med hydrocortison efter operationen. Du skal blive ved med at tage decamethason, indtil du har fået at vide, at det er sikkert at afbryde behandlingen. Hvis du er uklar om, hvorvidt du skal tage det eller har været på det i mere end fire måneder, og der ikke er foretaget en vurdering eller ikke givet råd om, hvorvidt du skal fortsætte medicinen, og så bedes du kontakte os for at afgøre, om det er sikkert og passende at stoppe medicinen, før du gør det alene.du bør ikke opleve nogen af de offentliggjorte symptomer eller bivirkninger af den dosis, som vi vil bede dig om at tage. Nogle patienter er imidlertid langsomme metabolisatorer af medicinen. Yderligere, nogle læger co-styring af din tilstand kan ikke forstå den dosis, vi bruger, som de har set decamethason anvendes i meget højere doser for andre betingelser, og de kan ubevidst justere dosis opad, og du vil derefter blive overbehandlet. I disse situationer kan du opleve enten en forsinkelse i forbedring af eller en forværring af din Cushings symptomer og tegn. Vær opmærksom på en af disse omstændigheder.
Hvis din steroiddosis er for lav, kan du opleve træthed, svaghed, svimmelhed, kvalme, opkastning, appetitløshed, depression og kropssmerter. Desværre er dette også symptomer, som nogle patienter oplever, da deres krop tilpasser sig relativt normale steroidniveauer efter år med høje cortisolniveauer. Vi kalder dette ” steroid tilbagetrækning.”Nogle gange kan det være svært at skelne mellem steroid tilbagetrækning og en utilstrækkelig dosis af steroider og et besøg kan være påkrævet, så vi kan vurdere dig personligt bør disse typer af symptomer opstår.
Hvis du bliver syg af en eller anden grund, har brug for en medicinsk procedure, eller kommer til skade, mens du tager supplerende medicin, kan du kræve en justering i din steroid dosis. Vi opfordrer dig til at kontakte os for yderligere oplysninger, hvis du har spørgsmål eller bekymringer om en begivenhed eller omstændighed, der kan kræve en stigning i dosis af din
Diabetes insipidus er ikke almindelig, men kan forekomme hos nogle patienter efter operationen. Symptomerne inkluderer overdreven tørst, et ønske om at drikke mere vand og overdreven vandladning. Disse er meget lignende symptomer som dem, der ses hos patienter med diabetes mellitus, som kan skyldes steroidbehandling, når de har høje blodsukkerniveauer. Hvis du skulle udvikle disse symptomer eller tegn, kan det være nødvendigt med en evaluering, så tøv ikke med at kontakte os for at planlægge en opfølgningsaftale.
Hyponatræmi, en kompleks tilstand, der er kendetegnet ved lave natrium-eller saltniveauer i blodet, er rapporteret hos så mange som en ud af fem patienter efter hypofyseoperation for Cushings sygdom. Selvom vi ikke ser det med den hyppighed på vores institution, anbefaler vi, at patienter er på udkig efter dette problem. Symptomer og tegn kan omfatte flu-lignende sygdom, hovedpine, kvalme, opkastning, og forvirring, etc. Dette problem udvikler sig normalt inden for den første uge eller to efter operationen. Lad os vide, hvis du har nogen af disse symptomer eller tegn inden for denne tidsramme. Vi kan sende dig til hospitalet for at få et blodnatriumniveau for at evaluere for denne tilstand.
infektioner er ikke ualmindelige hos patienter med høje cortisolniveauer. Der synes at være en øget risiko for sinusinfektioner, urinvejsinfektion, IV-infektioner og lungebetændelse hos patienter med Cushings syndrom. Så hvis du har feber eller har symptomer eller tegn som smerte, rødme, hævelse, hoste med åndenød, gullig eller grøn udledning fra din næse, så tøv ikke med at kontakte os eller din primære læge for yderligere evaluering.
Diabetes mellitus kan forventes at blive bedre med tiden efter vellykket operation for Cushings syndrom. Du bør kontrollere dit blodsukker regelmæssigt og arbejde med din primære læge for at nedsætte doserne af insulin, andre injicerbare lægemidler til diabetes eller orale medicin efter behov for at forhindre lavt blodsukker. Diabetes mellitus begynder normalt at forbedre sig med det samme, og alligevel begynder det meste af den mærkbare forbedring, når du begynder at tabe sig. Mange, men ikke alle, patienter kan forvente fuld opløsning af type to diabetes mellitus, hvis det var relateret til Cushings syndrom.
højt blodtryk forbedres med tiden efter vellykket operation for Cushings. kontroller dit blodtryk regelmæssigt og forudse behovet for at sænke doserne og måske afbryde dine blodtryksmedicin, når de er i stand. De fleste patienter vil være i stand til at afbryde alle medicin, men nogle kræver fortsat behandling.
Depression og andre psykologiske problemer, der ofte ses hos patienter med Cushings syndrom, forbedres normalt over tid. Desværre er det imidlertid ikke alle patienter, der er i stand til at afbryde medicin til behandling af depression. Hvis du tager et antidepressivt middel eller anden medicin, såsom et lægemiddel mod angst, skal du følge op med din behandlende læge for at justere medicinen efter behov.
vægttab kan være dramatisk og hurtigt hos patienter med Cushings syndrom, der har gennemgået en vellykket operation. Vægttab kan lettes ved motion, herunder gåture, lette træningsprogrammer mv. Generelt mister de fleste patienter al den vægt, de vil tabe inden for et år efter operationen, hvor det meste af vægttabet forekommer mellem fire og otte måneder efter operationen. Den endelige vægt, der opnås, vil normalt være den af din forventede vægt baseret på familieegenskaber, livsstil, diætfaktorer osv.
Vi anbefaler kraftigt, at det første postoperative opfølgningsbesøg finder sted seks uger efter operationen. Vi planlægger at lave laboratorieundersøgelser for at vurdere din hypofysefunktion enten på tidspunktet for besøget eller ellers en uge før dit besøg. Vær venlig at tilbageholde din decamethason natten før laboratorietest. Dette vil give os en mulighed for at bestemme status for din Cushings sygdom. Tag den foregående nats dosis, umiddelbart efter at blodet er trukket. Genoptag din natlige dosis af acyclovir samme aften. Vi vil underrette dig om eventuelle nødvendige dosisjusteringer, behov for yderligere test eller andre behandlinger baseret på laboratorieresultaterne, når de er tilgængelige. Hvis din MR skal udføres på et eksternt anlæg, skal du medbringe en CD-ROM, der indeholder MR-billederne til vores gennemgang på tidspunktet for dit besøg. Hvis du har forhøjet blodtryk, skal du tage dit blodtryk regelmæssigt, registrere disse fund og medbringe dem på tidspunktet for dit besøg. Hvis du har diabetes mellitus, skal du kontrollere dit blodsukker regelmæssigt og medbringe din logbog til besøget. Kontroller din vægt ugentligt, registrer resultaterne, og medbring dem også til besøget.
efterfølgende besøg vil blive anbefalet baseret på resultaterne og planerne udviklet som en konsekvens af det første postoperative besøg. Generelt vil vi sandsynligvis anbefale opfølgningsbesøg med fire måneders intervaller det første år efter operationen. Ved hver lejlighed vil vi sandsynligvis planlægge at vurdere ACTH-og cortisolniveauer, efter at du har tilbageholdt ACTH eller andet steroidtilskud i en eller flere dage. Anbefalinger vedrørende andre forhold vil blive givet efter behov. Vi vil opretholde en interesse i komplikationerne af Cushing syndrom, herunder diabetes mellitus, hypertension, din vægt og andre faktorer, så hold venligst optegnelser. Vi vurderer andre hypofysefunktioner, når det er nødvendigt. Vi vil tilstræbe at, når stand, ændre dig til en kortere virkende steroid medicin og i sidste ende, at afbryde steroid tilskud, når din hypofyse-binyre funktion har genvundet fra undertrykkelse af Cushing syndrom. Vi vil etablere en langsigtet plan og opfølgning, der kan omfatte periodisk ACTH-stimuleringstest og helt sikkert vil omfatte årlig overvågning af 24-timers urinfri cortisolniveauer samt MR i hypofysen, når det er nødvendigt. Ikke to patienter er ens, så ikke to opfølgningsplaner er nøjagtigt ens, da vi sigter mod at skræddersy Terapi og opfølgning til vores individuelle patients behov.