Diskussion
trabeculae carneae, som dårligt udviklede strukturer, vises for første gang i fuglens højre ventrikler . Gradvis spredning og koncentration af et net af dem, der skaber et komplekst rumligt arrangement, kan observeres i primater. En af dem, oftest den største og stammer fra crista supraventricularis som dens forlængelse, er den septomarginale trabecula. Det er et konstant element i anatomien i den menneskelige højre ventrikel, der er kendetegnet ved to træk: binding af interventrikulær septum med den forreste væg i højre ventrikel og dens forbindelse med den forreste papillarmuskel.
inden for studiegruppen var septomarginal trabecula, selvom dens størrelse var variabel, altid et klart udviklet muskulært element. Nogle papirer antyder, at i andre arter af primater kan dens struktur ligner og forveksles med en tyk falsk chorda tendinea . Da denne type chordae, der er placeret i venstre ventrikel, først blev undersøgt, er mange synonymer blevet brugt til at navngive disse strukturer: venstre ventrikulære chordae eller ledninger, venstre ventrikulære chordae tendineae, muskulære strenge, fascikler, venstre ventrikulære bånd eller moderatorbånd og septomarginal trabeculae . Denne brede vifte af navne resulterer i vildledende nomenklatur for septomarginal trabecula. I sit papir i slutningen af det 19.århundrede beskrev Turner en histologisk struktur af “moderatorbåndet” i venstre ventrikel, som som beskrivelsen antyder sandsynligvis var en af trabeculae carneae. Trueks & Copenhaver såvel som Sandusky og hvid beskrev trabeculae kun i højre ventrikel. Nogle forfattere antyder, at” moderatorbånd ” er små muskelbånd, der stammer direkte fra den septomarginale trabecula, der også løber mod den forreste væg. Det forekommer rimeligt at reservere navnet på septomarginal trabecula såvel som moderatorbånd til strukturer af muskelvæv, der findes i hjertets højre ventrikel. Alle trabeculae, der stammer fra det nedre segment af crista supraventricularis, kunne kaldes moderatorbåndene, mens den første gren ved siden af det atrioventrikulære udløb, der forbinder med den forreste papillarmuskel, skal kaldes den septomarginale trabecula korrekt. Vores tidligere observationer viser, at dens antero-ringere overflade ofte giver små sekundære trabeculae, der løber mod den forreste væg i højre ventrikel. En lignende observation blev tidligere beskrevet af Restivo et al. . Deres tilstedeværelse, antal og størrelse kan bestemme kurset, topografien og den endelige tykkelse af den septomarginale trabecula. Efterhånden som den giver nogle af sine fibre væk til grenene, mister den sin masse for i sin distale del at blive en dårligt udviklet struktur. I tilfælde af fravær af den sekundære trabeculae er dens størrelse næsten konstant i hele dens længde. I betragtning af vores tidligere offentliggjorte resultater kan det desuden konkluderes, at bredden af den nedre del af crista supraventricularis og dermed antallet af dets grene kan have en vis indflydelse på størrelsen af den septomarginale trabecula.
forholdet mellem højden af placeringen af den septomarginale trabecula proksimale vedhæftning til højden af interventrikulær septum var et andet emne for analyse. Forskellene mellem de undersøgte grupper var ikke signifikante i den chi-firkantede statistiske test. Lamers et al. rapporterede, at septomarginal trabecula i den tidlige periode af fostrets liv har en begyndelse højt ved septumet, og det falder gradvist ned. En sådan relation blev ikke beskrevet i andre undersøgelser, og det var heller ikke evalueringen af vinklen mellem trabecula ‘ s lange akse og crista supraventricularis. Ifølge den statistiske analyse afhænger størrelsen af ovennævnte parameter af typen af opdeling af den nedre del af crista supraventricularis, såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af sekundære trabeculae. Graden af vinklen varierede ikke signifikant mellem de studerede grupper. Værdien var dog lidt større (61-90 liter) i gruppen af voksne end blandt fostre eller børn. Vidvinkler, uafhængigt af alder, blev også fundet i hjerter med et større antal crista supraventricularis-grene. Desuden havde tilstedeværelsen af sekundære trabeculae også indflydelse på variabiliteten af den analyserede parameter. Således jo flere grene det nedre segment af crista gav, og jo højere trabecula begyndte, og jo bredere forgreningsvinklen og jo større antallet af sekundære trabeculae, jo længere og tyndere trabecula var, løb skråt eller vandret over hele ventrikelens bredde. På den anden side, jo bredere det nedre segment af crista var, med færre eller ingen grene og/eller sekundære trabeculae, jo kortere var trabecula, der løb stejlt og lodret nedad.
analysen af forholdet mellem den septomarginale trabecula og den forreste papillarmuskel resulterede i, at specifikke typer blev skelnet. På baggrund af undersøgelsen blev der gjort nogle forsøg på at forklare oprindelsen af de separate elementer i denne struktur. Beninghoff var først at skelne mellem to komponenter: septo-papillæren, der forbinder septumet med den forreste papillarmuskel og papillo-marginal, der løber længere, fra muskelen mod forvæggen. Nogle andre forskere identificerer, bortset fra ovenstående, også en såkaldt skjult del. Det er det oprindelige fragment af det septo-papillære segment umiddelbart før dets afsked fra interventrikulær septum . Netter i sine illustrerede atlaser præsenterer trabecula som en tredelt struktur. Ifølge Beninghoff svarer det proksimale (septo-papillære) segment til muskelstrimlen i krybdyr, mens det distale (papillo-marginale) stammer fra nettet af perifere trabeculae. Senere bekræftede han ovenstående observation. Puff og Goerttler udtalte, at i 12 mm lange menneskelige embryoner er den forreste papillarmuskel tæt strikket til interventricular septum og synes at blive isoleret fra den. I andre større embryoner var den forreste papillarmuskel placeret centralt, forbundet med septum med et fibro-muskulært bånd, der af forfatterne blev betragtet som et septo-papillært segment af septomarginal trabecula. I 10 mm hjerter på 12 fostre var konfigurationen ens, men med en tendens til, at muskelen blev placeret mere perifert og parietalt.
de diskuterede papirer tyder på en gradvis “migration” af muskelen i den tidlige periode af fostrets liv, fra peri-septal, gennem central, til parietal placering, hvilket kan resultere i udvikling af septomarginal trabecula. Sandsynligvis under denne proces konsoliderer muskelen gradvist med trabecula nær den forreste væg i højre ventrikel. Den fremtrædende morfologiske type III kan være en illustration af dette fænomen. Kun i nogle få tilfælde smelter den septomarginale trabecula sammen med den forreste papillarmuskel allerede i det centrale område af ventriklen, hvilket fører til udvikling af type IVa. Det er tydeligt, at den forreste papillarmuskel i de fleste tilfælde er placeret parietalt.
Marciniak henviser til den forreste papillarmuskel, der stammer fra den septomarginale trabecula i midten af dens længde, hvilket svarer til Type IVa, der er kendetegnet i det foreliggende papir. Podlecki under sine observationer af 80 menneskelige hjerter skelnes 3 typer af forreste papillær muskel placering afhængigt af dens forhold til septum og den laterale vinkel af ventriklen. I 2/3 af det studerede materiale var muskelen placeret på den forreste væg eller tæt på den, mens den i de resterende tilfælde var placeret mellemliggende. Hans resultater bekræfter den signifikant højere forekomst af parietal placering af den forreste papillarmuskel i hjertets højre ventrikel.
i vores observationer var forekomsten af løs forbindelse af den forreste papillarmuskel og den septomarginale trabecula meget tilfældig, og i sådanne tilfælde var muskelen som regel placeret ved den forreste væg i højre ventrikel (type i).
Data, der findes i litteraturen, såvel som vores egen, tillader os at understøtte en hypotese om oprindelsen af de nævnte segmenter af septomarginal trabecula, såvel som sekvensen af ændringer, de gennemgår i human ontogenese og fylogenese af primaterne. Den mest primitive morfologiske konfiguration, vi finder, er den i lemurer, hvor den forreste papillarmuskel kommer ud af det interventrikulære septum med samtidig fravær af den septomarginale trabecula. For en mere udviklet konfiguration har den forreste papillarmuskel en variabel placering, peri-septal, central eller parietal, og smelter ikke tæt sammen med den forreste væg i højre ventrikel (type Ia). I forbindelse med muskelens” migration ” fra septum mod væggen dannes den septomarginale trabecula. I et sådant tilfælde er det helt adskilt fra musklen. Ikke desto mindre er de to strukturer ofte forbundet med et tyndt bånd af fibrøst væv. Et mere avanceret stadium er en tæt forbindelse af den forreste papillarmuskel med muskelvævet i den forreste væg i højre ventrikel. Krydset mellem muskelen og trabecula er også placeret parietalt (delvist i type IIa, IIb eller helt i type IIIa, IIIb). Type IV findes hovedsageligt i voksne hjerter. Ifølge vores koncept udvikler type IVa, når den forreste papillarmuskel ikke når målet under sin “migration” mod forvæggen og sikringer med en solid, veludviklet septomarginal trabecula i den centrale del af højre ventrikel (Type IVa). I sådanne tilfælde kan der findes et enkelt mærkbart, veludviklet papillo-marginal segment, hvilket er en fortsættelse af den septo-papillære. For at forstå den sandsynlige mekanisme for type IVb og IVc udvikling skal man være opmærksom på type III. Den eneste forskel mellem dens undertyper a og b var højden af krydset mellem muskel og trabecula. Type IIIa er en indledende base til differentiering af type IVb, forudsat at den ledsages af et dårligt udviklet net af parietal trabeculae. Med et veludviklet net af parietal trabeculae kan man også skelne mellem et kort papillo-marginal segment, dog med flere grene. Dens forløb såvel som oprindelse er meget variabel, fordi den er skabt af nettet af parietal trabeculae og den lodrette, nedre del af den forreste papillarmuskel (Type IVc). Det ser ud til, at et meget variabelt, multi-forgrenet papillo-marginal segment stammer fra type IIa eller IIb. I dette tilfælde er det skabt af trabeculae af parietalnet, den nederste del af stammen af den forreste papillarmuskel og i modsætning til de tidligere typer muligvis det distale, korte, vandrette segment af septomarginal trabecula.den septomarginale trabecula er en vigtig og interessant struktur, ikke kun med hensyn til dens morfologi og fylogenese, men også fra det kliniske synspunkt. Det, der synes særligt vigtigt, er viden om dannelsen og topografien af den septomarginale trabecula i forbindelse med hjerte-kirurgiske procedurer. Strukturen kan dybt hindre lukningen af lavtliggende defekter i interventricular septum (VSD). En udviklet septomarginal trabecula begrænser driftsfeltet og forstyrrer den korrekte lokalisering af foramen såvel som hindrende procedurer på syningstrinnet . På grund af ledningssystemets fibre, der findes i den septomarginale trabecula, dens fjernelse under dressing af VSD kan involvere iatrogene komplikationer, e.g. hjerteblok . En væsentlig rolle af den beskrevne struktur blev observeret under ablationsbehandling på grund af ventrikulær takykardi. Det beviser, at både i trabecula og også i andre elementer i højre ventrikel (papillære muskler, falsk chordae tendineae) kan der forekomme arytmogene foci . På den anden side hindrer deres dannelse ofte manøvrering af kateteret, hvilket ofte begrænser interventionens effektivitet . Et par rapporter bekræfter forekomsten af yderligere ledende måder inden for den septomarginale trabecula, der er et morfologisk substrat af Mahaim takykardi . Andre implikationer af den beskrevne struktur er også til stede i litteraturen: det kan forårsage fejldiagnoser under visuelle undersøgelser eller udgøre et sted for en blodprop eller bakteriel vegetation .
dette papir er en af en planlagt serie med fokus på dette emne. I henhold til vores intentioner vil de næste forskningsprojekter koncentrere sig om mikroskopisk analyse. Vi håber, at vores observationer vil fuldføre og opdatere den nuværende viden inden for form og Oprindelse af disse interessante strukturer.