Diskussion
Acne er en udbredt og kompleks hudsygdom, der påvirker personer i alle aldre, især mellem 15 og 17 år. I vestlige befolkninger påvirkes 79-95% af de unge . Acne ses også i voksenalderen .
selvom hyperseborrhea, follikulær hyperkeratinisering, Propionibacterium acnes-kolonisering og betændelse viser sig at være ansvarlige i patogenesen, er mekanismen for acne ikke kendt klart . Forholdet mellem kost og acne har været usikkert i de senere år. Undersøgelserne er blevet gennemført gennem årene for at understøtte denne hypotese, men de har givet modstridende resultater. Derfor sigter vi i denne undersøgelse mod at undersøge forholdet mellem svær acne vulgaris og insulinresistens.
beviset tyder på, at diæt med høj glykæmisk belastning (HGL) kan udløse acne ved at inducere hyperinsulinæmi . Diæt med lav glykæmisk belastning (LGL) kan spille en dobbelt rolle i forebyggelsen af hyperinsulinæmi ved at sænke det postprandiale insulin . Nylige rapporter har vist, at høje indtag af raffinerede kulhydrater med højt GI kan være en væsentlig årsag til acne i vestlige lande .
andre rapporter har antydet, at mælkeforbrug kan være en årsag til acneudbrud. Selvom mælk har et lavt glykæmisk indeks, kan det forværre acne ved at øge niveauerne af insulin som vækstfaktor-1 (IGF-1). Denne effekt blev set ved fedtfri mælkeforbrug (men ikke fedtdelen af mælk) på grund af tilstedeværelsen af IGF i den ikke-fede del af mælk, og IGF har virkninger på keratinocytproliferation og apoptose . Mælk indeholder også komedogene hormoner, såsom østrogen, progesteron, androgenprecursorer og 5 kurr-reduktase steroider . Et andet klinisk eksempel på forholdet mellem acne og IGF er Laron syndrom (LS). Laron syndrom er karakteriseret ved medfødt IGF-1-mangel. I sin undersøgelse observerede Ben-Amitai og Laron, at IGF-1-mangel forhindrer forekomsten af acne. De foreslog, at IGF – 1 og androgener er nødvendige for udvikling af acne .
et af de mest almindelige spørgsmål vedrørende kost og acne er “forårsager chokolade acne?”Med hensyn til dette emne udførte Anderson en undersøgelse ved at give patienter stigende mængder chokolade dag for dag og observerede, at acne blussede op med et øget forbrug af chokolade . I en anden undersøgelse fra Australien blev plasma undersøgt hos deltagere efter diæter med eller uden chokolade. Som et resultat blev postprandial hyperinsulinæmi (28% af patienterne) set hos chokoladefodrede deltagere, især hos patienter, der indtog chokolademælk i stedet for almindelig mælk. De højeste niveauer blev observeret ved forbrug af chokolademælk (48% højere end almindelig mælk) og mørk chokolademælk sammenlignet med almindelig mælk (13% højere) . Andre undersøgelser har konkluderet, at aminosyrer, der findes i chokolade (f .eks. Chokolade indeholder også koffein, theobromin, serotonin, phenylethylamin, triglycerider og cannabinoid-lignende fedtsyrer, der inducerer insulinsekretion og insulinresistens . Chokoladeforbrug som en del af den typiske vestlige kost kan have spillet en rolle i resultaterne af vores nuværende undersøgelse.
som et resultat kan diæt forårsage acne via insulinmetabolisme. Androgener, østrogener, progesteron, væksthormon, insulin, IGF-1, kortikotropinfrigivende hormon, adrenokortikotrop hormon, melanocortiner og glukokortikoider er relateret til acne .
nogle kroniske sygdomme understøtter forholdet mellem acne og insulinmetabolisme. Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en af dem, hvor fedme, hyperinsulinæmi, insulinresistens og hyperandrogenisme ofte observeres. Acne er også en almindelig forekomst hos PCOS-patienter, ligesom høje niveauer af IGF-1 og androgener. Både insulin og IGF inducerer produktionen af androgener, samtidig med at den hæmmer den hepatiske syntese af kønshormonbindende globulin (SHBG), derfor øges biotilgængeligheden af androgener. De komedogene virkninger af IGF-1 og høje androgenniveauer menes at være ansvarlige for acne set i PCOS . Hyperinsulinæmi øger serumniveauerne af IGF – 1 og reducerer serumniveauerne af insulinlignende vækstfaktorbindende protein 3 (IGFBP3). Disse to faktorer har direkte indflydelse på proliferation og apoptose af keratinocytter . Insulinlignende vækstfaktor kan også stimulere nogle komedogene faktorer, såsom androgener, væksthormon og glukokortikoider .
behandlinger såsom acarbose og metformin reducerer insulinsekretionen og/eller øger insulinfølsomheden. Disse lægemidler har vist sig at reducere serum androgenniveauer og gonadotropiner og forbedre acne og hirsutisme, menstruationscyklus, ægløsning og fertilitet i PCOS . Talgproduktionen starter ved puberteten. Acne vises først, når plasmainsulin, kropsmasseindeks (BMI), GH og IGF-1 koncentrationer stiger. Forekomsten af acne svarer tættere til insulin og IGF-1 niveauer end plasma androgener .
insulinresistens kan forekomme under forskellige kliniske tilstande, såsom fysiologiske tilstande (f .eks. pubertet, graviditet, alderdom, fysisk inaktivitet), som en bivirkning af visse lægemidler (f. eks. kortikosteroider, nogle orale præventionsmidler, diuretika) eller som et symptom på visse sygdomme (f. eks. type 2-diabetes, hjerte-kar-sygdom, essentiel hypertension, PCOS, ikke-alkoholisk fedtleversygdom, visse kræftformer, søvnapnø-syndrom). Da gennemsnitsalderen for de patienter, der indgik i den aktuelle undersøgelse, var nitten, er det usandsynligt, at disse kroniske kliniske tilstande var årsagen til deres insulinresistens. Det er mere sandsynligt, at deres kostvaner forårsagede deres insulinresistens; kostvaner blev dog kun undersøgt mundtligt. I en tidligere undersøgelse blev sammenhængen mellem den typiske vestlige diæt og acne undersøgt. Tre ikke-vestlige samfund blev evalueret (Papua Ny Guinea, Ache-indianerne i Paraguay og de indfødte på øen Kitava). Acne blev ikke set i disse populationer, og deres kostvaner blev citeret som den sandsynlige forklaring. Deres kost omfatter lavere glykæmisk indeks fødevarer i sammenligning med vestlige kostvaner . Ifølge disse resultater foreslog forskere, at kulhydratindtag, især i forbindelse med et højt glykæmisk indeks, kunne fremkalde overdreven sekretion af insulin. Som et resultat ville insulin påvirke follikulær keratinisering og sebaceøs sekretion . Resultaterne af en nylig undersøgelse foretaget af Kaymak et al. antyder, at det glykæmiske indeks for en diæt og postprandiale insulinniveauer ikke spiller roller i patogenesen af acne, men denne undersøgelse er den eneste, der modsiger andre undersøgelser . Diætvanerne i den moderne tyrkiske befolkning ligner dem i Vesten. Denne lighed er højere hos studerende på grund af deres relativt høje forbrug af fastfood. I vores undersøgelse var seruminsulinniveauer og HOMA-IR-indeksværdier hos patienter med svær acne højere end kontrolgruppens. En af grundene til dette resultat kan være forbruget af diæt med højt glykæmisk indeks, og vores undersøgelse støtter de fleste undersøgelser, der har fundet en positiv forbindelse mellem diæt og insulin og acne.
i vores undersøgelse var der ingen forskel mellem to grupper med hensyn til BMI. Imidlertid, Del Prete et al. for nylig fremlagde bevis for, at unge italienske mænd, der var ramt af acne, havde et højt BMI og udviste insulinresistens . Acne er også en vigtig indikator for systemisk overdreven mtorc1-signalering, der forårsager metabolisk afvigelse på vej til alvorlige mtorc1-drevne civilisationssygdomme, især fedme, arteriel hypertension, insulinresistens, type 2-diabetes mellitus, kræft og sygdom . Så det foreslås, at vi ikke kun skal fokusere på behandlingen af acne hudpatologi, men bør sætte pris på den store chance for diætintervention .
i vores undersøgelse brugte vi HOMA-ir-indeks til evaluering af insulinresistens. HOMA-ir-indekset har været en accepteret formel til måling af insulinresistens siden dets oprindelige offentliggørelse af Mattheus et al. i 1985 . Der er mange forskellige metoder til at beskrive insulinfølsomhed. Blandt andre modeller er guldstandardmetoderne euglykæmisk klemme og modificeret minimal model, men de bruges kun til forskning, fordi de er for invasive til generelle epidemiologiske undersøgelser . Der er faktisk ikke behov for intravenøs adgang, den orale glukosetolerancetest (OGTT) er passende til vurdering af store populationer. Selvom OGTT ‘ er er sværere at måle fastende glukose-og insulinniveauer, har OGTT minimal risiko for individuelle forsøgspersoner . Imidlertid er brugen af OGTT i store populationer begrænset. Derfor foreslås metoder såsom et fastende insulinniveau, fastende glukose/insulinforhold (FGIR), homeostasemodelvurdering for insulinresistens (HOMA-IR) og kvantitativt insulinfølsomhedskontrolindeks (HURTIGI) at blive brugt i befolkningsundersøgelser . HOMA-IR er en hyppigt anvendt parameter i klinisk forskning .
selvom denne validerede metode anvendes i mange forskellige lande til evaluering af insulinresistens, varierer afskæringspunkterne fra land til land . For nylig blev afskæringsværdien af HOMA-ir bestemt til 2 , 7 i en brasiliansk undersøgelse, som er den samme værdi, der accepteres i henhold til de tyrkiske metabolske Syndromguider . I vores undersøgelse valgte vi at evaluere insulinresistens i henhold til de tyrkiske metaboliske Syndromguider, så vores patienter blev diagnosticeret som insulinresistens i henhold til afskæringsværdien på 2,7. I vores undersøgelse observerede vi en positiv sammenhæng mellem insulinresistens og svær acne vulgaris, fordi der var en meget signifikant forskel mellem patient-og kontrolgrupperne med hensyn til HOMA-værdier (p < 0,001, 2,87 kr.2,56 vs. 1,63 kr. 0,65).