Radiologi nøgle

præsentation og præsentation af billeder

(fig. 68.1, Fig. 68.2)

en 64-årig kvinde præsenterer til asymptomatisk screening mammografi.

68.2 nøglebilleder

(fig. 68.3)

68.2.1 Brystvævstæthed

Der er spredte områder med fibroglandulær densitet.

68.2.2 Billeddannelsesfund

patienten havde et konventionelt digitalt screeningsmammogram. Der er en asymmetri placeret lige medial til brystvorten i mellemdybden på craniocaudal (CC) visning af højre bryst (fig. 68.3). Det venstre brystmammogram var normalt. (ikke vist).

68.3 BI-RADS klassificering og handling

kategori 0: mammografi: ufuldstændig. Brug for yderligere billeddannelsesevaluering og / eller tidligere mammogrammer til sammenligning.

68.4 diagnostiske billeder 1

(fig. 68,4, fig. 68,5, fig. 68,6, fig. 68,7, fig. 68, 8)

68, 4.1 billeddannelsesresultater

hovedmålet er at afgøre, om denne asymmetri er reel, og om den er, at lokalisere den på den mediolaterale skrå/mediolaterale (MLO / ML) projektion. Den rullede visning bekræfter, at asymmetrien er reel (fig. 68,4 og fig. 68.5). Gentag MLO-og ML-visningen(fig. 68,6 og fig. 68.7) definerer stadig ikke denne asymmetri. CC digital breast tomosynthesis (DBT) blev udført for at bestemme ved skiveplacering, om den kan lokaliseres til yderligere evaluering. Asymmetrien ses bedst på Skive 36 af 57 (fig. 68.8), hvilket tyder på, at det er nær midten, men lidt bedre end midten.

68.5 diagnostiske billeder 2

(fig. 68,9; Fig. 68.10; fig. 68.11; fig. 68.12; fig. 68.13; fig. 68.14)

68.5.1 Billeddannelsesfund

den yderligere billeddannelse definerer ikke en klar læsion på stedet-kompression MLO eller ML visninger (fig. 68.10 og fig. 68.11). Mammografisk er denne masse oval med utydelige og skjulte margener og måler 9 mm i største dimension. DBT-billederne har bestemt, at massen er nær midten af den overlegne til ringere grad af brystet. Dette hjælper med at lokalisere ultralydssøgningen, så læseren kan være sikker på, at det område, der undersøges på ultralydet, korrelerer med fundet på mammogrammet. Ultralydet afslører en 9 mm oval hypoechoisk masse med omskrevne og mikrolobulerede margener placeret klokken 3, 3 cm fra brystvorten (fig. 68.12). Der er mild posterior forbedring på højre side af massen. Selvom denne masse kan have flere funktioner, der tyder på, at den er godartet, var denne masse ny på mammografi, og det blev også biopsieret af ultralyd. Et båndklip blev anbragt, og der blev opnået et postbiopsy-mammogram (fig. 68.13 og fig. 68.14).

(Fig. 68.15)

68.6 BI-RADS klassificering og handling

Kategori 4b: moderat mistanke om malignitet

68.7 differentialdiagnose

1. invasiv kræft (grad 3 invasiv duktalt karcinom med medullære træk): medullære karcinomer har en tendens til at have godartede billeddannelsesfunktioner. Historisk set er disse masser blevet vurderet som værende godartede ved billeddannelse, kun for at demonstrere en stigning i størrelse ved opfølgning.

2. Fibroadenoma: denne masse havde flere godartede egenskaber; denne masse var imidlertid ny og berettigede en biopsi. Et biopsiresultat af fibroadenom ville ikke have været i overensstemmelse.

3. kompliceret cyste: sonografisk kan denne masse forveksles med en cyste. Imidlertid antydede de utydelige margener, der blev set på fuldfelt digital mammografi (FFDM) og digital brysttomosyntese (DBT) billeder, at denne masse skulle biopsieres.

68.8 væsentlige fakta

medullær carcinom udgør omkring 5% af brystkræft.

• medullært karcinom præsenterer typisk som en delvist eller godt omskrevet masse og har sammenlignet med andre brystkræft godartede træk. Det kaldes ofte det omskrevne karcinom.

• mammografisk forekommer medullære karcinomlæsioner som runde eller ovale ikke-forkalkede masser.

• sonografisk er medullære karcinomlæsioner hypoechoiske med for det meste omskrevne margener og lejlighedsvis mikrolobulerede margener. Ofte har de posterior akustisk forbedring, hvilket viser et pseudocystisk udseende.

• Ved medullær carcinom er central nekrose almindelig i store tumorer.

• medullær carcinomets godartede billeddannelsesfunktioner kan også forveksles med lymfom.

• aksillær adenopati er almindelig ved præsentation for medullær carcinom. Disse synes at være reaktive og ikke metastatiske.

68.9 Management and Digital Breast Tomosynthesis Principles

• Trinskråninger og rullede visninger er diagnostiske metoder, der bruges til at lokalisere læsioner, der ofte kun ses på en visning.

• DBT har evnen til at lokalisere en læsion fra en visning til dens ortogonale placering.

• skyderværktøjet (fig. 68.15), der er til stede i en eller anden form på billedarbejdsstationen, giver brugeren mulighed for at lokalisere en masse ved at identificere skivenummeret for den ene visning i stakken, og ved orienteringen af skyderen kan bestemme hovedet/foden eller den mediale/laterale placering af denne visning i stakken.

• som et resultat af lokalisering af en envisningsfinding på et bestemt sted i en billedstabel giver skyderværktøjet læseren mulighed for at triangulere placeringen i det andet billedplan. Hvis læsionen er en masse, kan denne lokalisering hjælpe med at fokusere en målrettet ultralyd og forbedre korrelationen mellem de mammografiske og sonografiske fund.

68.10 yderligere læsning

Cohen Y. tomosyntese, der hjælper med lokalisering af brystlæsioner til ultralydsmålretning, der kun ses på en mammografisk visning. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203(5): V555‐V555 PubMed

Meyer JE, Amin E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. medullær carcinom i brystet: mammografisk og amerikansk udseende. Radiologi. 1989; 170 1 Pt 1: 79-82 PubMed

Yilmase E, Lebe B, Balci P, Sal s, Canda T. sammenligning af mammografiske og sonografiske fund i typiske og atypiske medullære karcinomer i brystet. Clin Radiol. 2002; 57 (7): 640-645 PubMed