SCC kann mit einer Operation, Strahlentherapie oder einer Kombination von Verfahren behandelt werden. Bei fortgeschrittenem Krebs ist eine multimodale Behandlung erforderlich. Die frühe postoperative adjuvante Bestrahlung zeigte hervorragende Ergebnisse. SCC der Lippen sollte mit einer Operation und postoperativer Bestrahlung behandelt werden, wenn es schlechte prognostische Indikatoren gibt, die mehrere Ebenen positiver Lymphknoten, extrakapsuläre Ausdehnung des Krebses in Lymphknoten, tiefe Invasion des Primärtumors, neuronale und vaskuläre Invasion, Tumorränder weniger als 5 mm und die Notwendigkeit, mehrere Schichten gefrorenen Schnitts zu nehmen, bevor ein klarer Rand erhalten wird . Lymphadenektomie ist für klinisch tastbare Lymphknoten angezeigt oder wenn eine Biopsie eines Lymphknotens positiv für Malignität ist . SCC der Unterlippe kann entlang des Unterkiefers und des unteren Alveolarnervs verteilt sein . In diesem Fall, obwohl der Pathologiebericht eine gut differenzierte Läsion ergab, wuchs der Tumor schnell und breitete sich entlang des Orbicularis oris-Muskels und über die orale Kommissur bis zur gegenüberliegenden Lippe aus, ohne dass Unterkiefer oder mentale Nerven eingedrungen waren.
SCC der Oberlippe und der oralen Kommissur kann in den Periparotisknoten abfließen, daher sollte die Parotis sorgfältig untersucht werden. Patienten mit gut differenzierten Tumoren haben eine Metastasierungsrate von 5%, aber die prädiktivsten Faktoren für die Metastasierung sind große Tumorgröße und hochgradiger Tumor . Zervikale Lymphknotenmetastasen waren auch der prognostische Faktor für eine niedrigere Überlebensrate, die mit dem Ergebnis für diesen Patienten korrelierte, der fünf Monate nach der Operation Lokalrezidive und Lungenmetastasen hatte. Bei Krebs im fortgeschrittenen Stadium ist die präoperative Chemo-Bestrahlung eine weitere Option, aber dieser Fall war ein resektabler Fall, daher bevorzugten wir die Operation und die postoperative Chemo-Bestrahlung.
Defekte nach der Operation der Lippen können in Oberlippe, Unterlippe und Mundkommissur eingeteilt werden. SCC der Lippe betrifft normalerweise die Ober- oder Unterlippe und die Mundkommissur, aber das Verhalten von SCC war in diesem Fall anders. Die Defekte betrafen in diesem Fall drei Teile der Lippe, die Rekonstruktion war eine Herausforderung und es gibt keinen Goldstandard. Die rekonstruktive Lippenchirurgie zielt darauf ab, die Funktion wiederherzustellen, eine wasserdichte Versiegelung zu erhalten, das Gefühl zu erhalten und kosmetische Deformitäten zu vermeiden. Für die Rekonstruktion von Lippendefekten stehen viele Methoden zur Verfügung, wie der Wexler- und Dingman-Lappen , der temporale frontale Kopfhautlappen für Oberlippendefekte und die Treppentechnik sowie die Schuchardt-, Karapandzic- , Bernard- und Webster-Techniken für Unterlippendefekte. Das Prinzip der Lippendefekte beinhaltet die Rekonstruktion mit der verbleibenden oder gegenüberliegenden Lippe, aber es gibt keine vorhandenen Studien, die die gleichzeitige Rekonstruktion von Ober- und Unterlippe beschreiben. Bei großen Defekten, die sowohl die Ober- als auch die Unterlippe betreffen, ist es schwierig, alle Ziele der Lippenrekonstruktion zu erreichen, aber wir wollten sowohl ein onkologisches als auch ein rekonstruktives Ergebnis erzielen.
Die Rekonstruktion der Ober- und Unterlippe ist äußerst selten und stellt den Chirurgen vor eine Herausforderung. Es wurde über eine Rekonstruktion der Ober- und Unterlippe mittels Mikrochirurgie berichtet. Jallali und Malata berichteten über eine Rekonstruktion bei Totalverlust der Ober- und Unterlippe mit einem freien vertikalen Rectus abdominis-Lappen bei Patienten mit fulminanter Pneumokokken-Septikämie nach erfolgloser Rekonstruktion der Oberlippe mit Webster-Perialar-Advancement-Lappen . Daya berichtete über die Rekonstruktion der Ober- und Unterlippe mit freier radialer Unterarm-Palmaris-Longus-Sehne und Brachioradialis-Chimärlappen bei NOMA-Krankheit . Nthumba und Carter berichteten über die gleichzeitige Rekonstruktion von Ober- und Unterlippen bei NOMA unter Verwendung einer Kombination aus Platysma-Lappen und deltopektoralen Lappen und stellten eine Schleimhautauskleidung und einen Kopfhautvisierklappen für Ober- und Unterlippen zur Verfügung .
In unserem Fall verwendeten wir einen lokalen Lappen bei der Rekonstruktion von Ober- und Unterlippen sowie der Mundkommissur bei einem Patienten mit SCC, eine Technik, über die noch nie berichtet wurde. Obwohl in fortgeschrittenen Stadien der SCC Mikrochirurgie empfohlen und beliebt ist, gibt es keinen ‚Goldstandard‘ für große Rekonstruktionen von Ober- und Unterlippen, insbesondere bei SCC. Lokale Lappen bieten immer noch eine vorhersehbare Methode zur Rekonstruktion perioraler Defekte nach Resektion bei Mundkrebs . Wir schlagen diese Methode als eine weitere Option nach der Stufenleiter der Rekonstruktion vor. Der Hauptnachteil dieser Technik ist das Weichteilvolumen, das nach der Strahlentherapie schrumpfen kann. Wir glaubten jedoch, dass die Vorteile dieser Technik eine einstufige Operation, eine geringere Morbidität der Spenderstelle und eine geringere chirurgische Zeit sind.
Komplikationen waren partielle Lappennekrose und Mikrostomie. Die partielle Oberlippenlappennekrose heilte spontan ohne weitere Operation ab. In der Mikrostomie planten wir, nach Abschluss der adjuvanten Bestrahlung eine rechte Kommissuroplastik durchzuführen, aber unser Patient entwickelte ein Tumorrezidiv. Obwohl wir diesen Patienten nicht retten konnten, hatte der Patient eine bessere Lebensqualität.