MIAMI BEACH — Menschen, die Kokain verwenden, das mit dem Tierarzneimittel Levamisol kontaminiert ist, können mehr als nur dermatologische Wirkungen haben, einschließlich schäden und Schlaganfall, berichteten Forscher hier.In einer Single-Center-Überprüfung der Fälle hatten die meisten Patienten, die das verfälschte Medikament eingenommen hatten, nicht nur dunkle Hautläsionen, die durch blockierten Blutfluss verursacht wurden, sondern auch irgendeine Form von Endorganschäden, einschließlich Blut im Urin und erhöhte Leberenzyme, berichtete Lindsay Wilson, MD, von der Universität von Utah in Salt Lake City, während einer Postersitzung auf der American Academy of Dermatology Meeting.
Aktionspunkte
- Diese Studie wurde als Abstract veröffentlicht und auf einer Konferenz vorgestellt. Diese Daten und Schlussfolgerungen sollten als vorläufig angesehen werden, bis sie in einer von Experten begutachteten Zeitschrift veröffentlicht werden.
- Menschen, die Kokain konsumieren, das mit dem Tierarzneimittel Levamisol kontaminiert ist, können mehr als nur dermatologische Wirkungen haben, einschließlich Endorganschäden und Schlaganfall.
- Weisen darauf hin, dass die US Drug Enforcement Agency Levamisol erstmals 2005 in beschlagnahmtem Kokain entdeckt hat und derzeit schätzt, dass es in etwa 80% des gesamten Kokainangebots vorkommt.
Einige Patienten hatten innerhalb weniger Wochen nach ihrer Erstdiagnose auch einen Schlaganfall, und einer hatte innerhalb weniger Tage eine tiefe Venenthrombose (DVT), berichtete Wilson.“Ich denke, es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass es viele Menschen gibt, die Kokain konsumieren, Levamisol ist da draußen, und die Folgen sind mehr als nur eine Purpura, die man sehen kann“, sagte sie.Levamisol ist ein Immunmodulator, der einst für Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis und entzündliche Darmerkrankungen verschrieben wurde. Die FDA zog es jedoch im Jahr 2000 aufgrund von Nebenwirkungen wie den dunklen Hautläsionen der retiformen Purpura sowie der Agranulozytose vom Markt.
Das Medikament ist jedoch immer noch weit verbreitet, da es in der Veterinärmedizin verwendet wird, um parasitäre Würmer abzutöten.Die U.S. Drug Enforcement Agency entdeckte es erstmals 2005 in beschlagnahmtem Kokain und schätzt es derzeit auf etwa 80% des gesamten Kokainangebots.Forscher vermuten, dass es ein bevorzugter Verfälscher ist, weil es dopaminerge Reaktionen auf Kokain erhöhen kann und auch in ein Amphetamin-ähnliches Nebenprodukt metabolisiert wird, was die Wirkung des Medikaments verstärkt. Außerdem mischt es sich gut und ist in der Rissformulierung des Arzneimittels stabil, sagte Wilson.
Außerdem besteht es die Reinheitstests der Drogendealer mit Bleichmittel und sieht auch dann rein aus, wenn dies nicht der Fall ist. Der Anreiz, das Medikament zu verdünnen, war in südamerikanischen Ländern stark, die in ihrer Agrarwirtschaft einfachen Zugang zu Levamisol haben, fügte sie hinzu.Angesichts der Tatsache, dass die Prävalenz des Kokainkonsums in den USA auf 2,6% geschätzt wird, könnten die Auswirkungen von Levamisol-kontaminiertem Kokain weit verbreitet sein, sagte Wilson.
Sie überprüfte sieben der acht Fälle von Levamisol-Purpura, die zwischen 2007 und 2010 an ihrer Einrichtung auftraten. Die Mehrheit der Patienten waren Frauen mit einem Durchschnittsalter von 51 Jahren.Alle Patienten hatten „ziemlich beeindruckende retiforme Purpura mit entzündlichen Grenzen“, mit dem Unterscheidungsmerkmal der Purpura an den Ohren, eine häufige Nebenwirkung, die berichtet wurde, als das Medikament auf dem Markt war.Nur ein Patient wurde auf Levamisol getestet und die anderen Fälle wurden als auf den Immunmodulator zurückzuführen angesehen, da „jede andere Ursache für retiforme Purpura beseitigt wurde“, sagte Wilson und fügte hinzu, dass das Medikament schwer zu erkennen ist, da seine Halbwertszeit 5,5 Stunden beträgt und nur wenige Labors einen spezifischen Test dafür anbieten.Die allgemeine Pathologie ist eine Mischung aus kleiner Gefäßvaskulopathie mit einer sekundären Vaskulitis und Patienten hatten im Allgemeinen Fieber, Arthralgie und Anämie, berichtete sie.Die Patienten hatten ein verwirrtes Entzündungsprofil mit einer Mischung aus ANCA-Positivität sowie inkonsistenten Befunden in Bezug auf Antiphospholipid-Antikörper, Protein C / S und Homocystein. „Wenn Sie also das klinische Bild nicht zusammenstellen können, wenn sie Kokain konsumieren, denken Sie an Levamisol“, sagte sie.Die meisten Patienten hatten jedoch irgendeine Form von Endorganschäden: am häufigsten Vaskulitis mit grober Hämaturie und erhöhten Leberenzymen, die abnahmen, wenn die retiforme Purpura verschwand.
Außerdem hatten zwei der Patienten innerhalb von 3 Wochen nach der Diagnose einer Levamisol-Purpura einen Schlaganfall, und einer hatte einige Tage nach der Diagnose eine TVT.“Dies ist eine stark thrombotische Episode, die schwerwiegende Folgen für die Patienten haben kann“, sagte Wilson und fügte hinzu, dass Aspirin oder Warfarin (Coumadin) bei dem „thrombotischen Sturm“ helfen können, aber sorgfältig abgewogen werden müssen gegen das Risiko von Blutungen typisch für retiforme Purpura.
Wilson kam zu dem Schluss, dass die fast 8 Millionen Menschen in den USA. wer Kokain konsumiert, hat ein Risiko für diese Komplikationen, und Kliniker werden wahrscheinlich solche Fälle sehen, daher sollten sie sich der problematischeren Komplikationen bewusst sein.
Jeffrey Miller, MD, von der Penn State University in Hershey, Pa., wer moderierte die Sitzung, in der die Ergebnisse vorgestellt wurden, stimmte zu, dass zusätzlich zu der häufigen retiformen Purpura, die mit Levamisol-kontaminiertem Kokain beobachtet wird, Es gibt auch „systemische Komplikationen, die lebensbedrohlich sein können.“