Okklusive Bandagierung von Wunden mit verminderter Durchblutung fördert das Wachstum von anaeroben Bakterien und Nekrose: Fallbericht | Tanger

Fallpräsentation

Ein zuvor gesunder und aktiver 53-jähriger Schwede, der Vollzeit in der Metallindustrie arbeitete, hatte Arthrose des rechten Knies und seit 2011 Schmerzen im rechten Ohr. Der Patient wurde verletzt, als ein 400 kg schweres Metallgerät während seiner Arbeit auf sein rechtes Bein fiel (13. Der Patient trug zum Zeitpunkt des Unfalls Sicherheitsschuhe und -kleidung. Er zeigte einen oberflächlichen Abrieb (15 cm × 3 cm) an der Vorderseite des rechten Unterschenkels ohne starke Blutung und Schwellung des rechten Knöchels. Röntgen- und Blutuntersuchungen schlossen eine Fraktur und ein Organversagen aus (Abb. 1). Er wurde vom behandelnden Chirurgen am Universitätsklinikum in Linköping untersucht. Chirurgische Eingriffe oder Revisionen waren nicht indiziert und der Patient wurde mit einer Empfehlung für lokale Antiseptika und eine Erhöhung des Beines im Sitzen oder Liegen entlassen.

Eine Pflegehelferin im Arbeitsmedizinischen Zentrum kümmerte sich um den Abrieb des Patienten; Es wurde regelmäßig während 4 Wochen jeden zweiten Tag mit einem Okklusivverband (Mepilex Foam Dressing, Mölnlycke Health Care, Schweden) bedeckt, einem Wundverbandmaterial, das routinemäßig in Gesundheitszentren verwendet wird. Der Patient hatte während dieser Zeit kein Fieber und wechselte den Verband nicht selbst. Es gibt kein Dokument darüber, dass er sich während dieser Zeit an die Abteilung für Infektionskrankheiten oder das Gesundheitszentrum wendet. Er hatte bemerkt, dass das Geschwür einen Geruchsausfluss hervorrief, aber die behandelnde Krankenschwester hatte keine Situation, die an einen Spezialisten überwiesen werden sollte. Der Patient wurde ins Krankenhaus überwiesen (13.April) wegen sichtbarer Muskelnekrose, begleitet von gelbem, Geruchssekret am Boden eines Geschwürs an der Vorderseite des rechten Beins (Abb. 2). Der Patient hatte kein Fieber und seine Vitalparameter waren stabil, obwohl er diffuse Rötungen und Lochfraßödeme am rechten Bein hatte. Die Laboranalyse ergab normale weiße Blutkörperchen, Kreatinin, Elektrolyte und c-reaktives Protein 30 (<5 mg/ l).

Der lokale Status einer Ulkusrevision und Debridement von Muskelgewebsnekrose. Es gab jedoch keine Anzeichen einer akuten Entzündung im Ulkusbereich und im Hinblick auf die schwere Nekrose und das signifikante Wachstum von anaeroben Bakterien zusammen mit grampositiven Bakterien in einem Biofilm bestand die Gefahr, einen größeren Ulkusbereich mit beeinträchtigter Heilung zu entwickeln. Der klinische Status des Patienten war stabil. Intravenöses Meropenem (3 × 1 g) wurde sofort begonnen, nachdem Kulturen aus Blut und Ulkussekret gesichert worden waren. Eine Kultur aus der Ulkus-Sekretion zeigte Wachstum von Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hämolytische Gruppe G, Clostridium innocuum und Bacterioides thetaiotaomicron. Das Ulkus wurde konservativ mit der lokalen Anwendung eines Antibiotikums behandelt Gel enthaltend 250 mg Vancomycin und Hepatozyten-Wachstumsfaktor (HGF in 100 IE Antithrombin III Baxter) plus Natriumchlorid für 2 Tage, gefolgt von Antithrombin III plus Natriumchlorid Gel für 5 Tage. Die Wundauflage bestand aus sterilen Baumwollkompressen, die in der ersten Woche täglich gewechselt wurden.

Das erste Anzeichen einer frischen Blutung wurde innerhalb von 1 Woche beobachtet (Abb. 3), und der Patient wurde mit oralem Amoxicillin + Clavulansäure und Metronidazol 3 × 500 mg entlassen. Der Patient brachte sich selbst bei, das Geschwür zu Hause mit sterilen Baumwollkompressen anzuziehen, und besuchte einmal pro Woche regelmäßige Nachuntersuchungen in der Klinik. Die Antibiotikatherapie wurde nach 20 Behandlungstagen abgebrochen und der Patient kehrte innerhalb von 4 Wochen zur Vollzeitarbeit zurück. Die Follow-up-Kontrollen zeigten eine vollständige Heilung des Ulkus (Abb. 4).