Wenn wir als Zahnärzte ein Problem sehen, schauen wir, wie wir es von einem zahnbasierten Ansatz aus beheben können. Zugegeben, einige meiner früheren Patienten waren dieser Art der zahnärztlichen Behandlung ausgesetzt.
Aber es gibt viele Male, in denen man einen Schritt zurücktreten und die richtigen Fragen stellen muss, um ein umfassendes Verständnis des vorliegenden Problems über einen einzelnen Zahn hinaus zu erlangen. In diesem Artikel werde ich die pathologischen Diskrepanzen zwischen Centric Relation (CR) und Maximum Intercuspation (MIP, auch bekannt als Centric Occlusion, CO) diskutieren und wie diese Diskrepanz zu Zahnversagen führen kann.
Bevor wir über die Zähne sprechen können, müssen wir das System bewerten, in dem die Zähne arbeiten. Das System besteht aus einem Dreiklang aus Kiefergelenk, Muskel und Zähnen.
Beginnen wir mit der zentrischen Beziehung. Im Glossary of Prosthodontic Terms gibt es sieben verschiedene Definitionen für CR. Für diesen Artikel betrachten wir CR als „die maxillomandibuläre Beziehung, in der die Kondylen mit dem dünnsten avaskulären Teil ihrer jeweiligen Scheiben mit dem Komplex in der vorderen oberen Position gegen die Formen der Gelenkeminenzen artikulieren.“1
Diese Position ist unabhängig von der Zahnposition; der Unterkiefer zeigt in dieser Position eine Drehbewegung entlang der horizontalen Querachse; und es ist eine reproduzierbare Position für Kliniker. Als Kliniker ist es eine Voraussetzung für die Analyse des Systems, den Patienten in diese Position zu bringen. Die Endposition in Bezug auf diesen Artikel ist MIP.
Maximale Interkuspation ist „die vollständige Interkuspation der gegenüberliegenden Zähne unabhängig von der Kondylenposition.“1 CR und MIP stimmen nur bei etwa 10 Prozent der Bevölkerung überein, so dass 90 Prozent der Bevölkerung eine Rutsche haben.1 Als Kliniker müssen Sie feststellen, ob CR eine funktionierende Position ist und wie der Patient von CR zu MIP kommt. Nur dann können Sie feststellen, ob die Folie pathologisch oder physiologisch ist.
Wenn Zähne, Muskeln und Gelenke unabhängig voneinander funktionieren können zum anderen wird das System stabil bleiben. Bei einer pathologischen Okklusion sind jedoch „die drei Elemente der Triade voneinander abhängig und die kraftvollen Muskelengramme beschleunigen die Alterung der Zähne und TM-Gelenke.“2
Die beste Analogie, die ich bei meinen eigenen Patienten gehört und verwendet habe, ist, dass die Seitenzähne wie eine perfekt ausbalancierte Tür zusammenkommen sollten. Wenn sich der Unterkiefer schließt, drehen die TM-Gelenke (die Scharniere) den Unterkiefer, so dass die unteren Seitenzähne (die Tür) perfekt in die oberen Seitenzähne (den Rahmen) passen und die Zähne harmonisch und gleichzeitig in Kontakt treten können. Dies ist leichter gesagt als getan, da viele Teile ständig genau im richtigen Moment zusammenkommen müssen, um diesen perfekten Verschluss zu erzielen. Wenn die Tür schlecht schließt, auf dem Boden schleppt oder in den Rahmen eingeklemmt werden muss, funktioniert das System schlecht.2
Dr. Pankey bemerkt in seinem Buch „A Philosophy of the Practice of Dentistry“: „Ich sehe Patienten, die keine zentrische Relationsokklusion in brüllender Entfernung haben.“2 Der Punkt ist, dass nur sehr wenige Patienten Verschlüsse haben, die sich wie eine ausgeglichene Tür schließen.
Es ist wichtig, dass der erste Kontaktpunkt „einer der Stabilität“ ist, der gleichzeitig an so vielen Zähnen wie möglich auftritt.“2 Die Kontakte sollten nicht an Steigungen auftreten, sondern ein fester Anschlag sein. Idealerweise sollte das Zusammendrücken der Zähne nach dem ersten Kontaktpunkt keinen offensichtlichen Schieber erzeugen, um einen vollständigen Verschluss zu erreichen.
Dr. Peter Dawson geht in seinem Lehrbuch „Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Occlusal Problems“ mit der Aussage: „Die okklusalen Konturen aller Seitenzähne werden sowohl von der Kondylenführung als auch von der Frontzahnführung bestimmt. Kein Seitenzahn sollte die anteriore Führung oder die Kondylenführung beeinträchtigen. Seitenzähne können entweder von jedem seitlichen Kontakt durch die Frontzähne ausgeschlossen werden, oder sie müssen in perfekter harmonischer Gruppenfunktion mit ihnen und den Kondylen sein.“2
Das System zeigt Anzeichen von Stress, wenn die Kondylenführung, die vordere Führung und die Schneidenführung voneinander abhängig werden, wodurch das System auf pathologische Weise schnell altert. Diese Zeichen können angezeigt werden als: ein asymptomatisches Klicken im TM-Gelenk, Craze-Linien, Abfraktionen oder Weichteilunregelmäßigkeiten im Parodontium.2
Wenn die TM-Gelenke und die Zähne voneinander abhängig sind, passen sie sich entweder an oder altern schnell. Wenn sich die drei Führungssysteme im Laufe der Zeit anpassen, kann die Veränderung physiologisch sein und zu einer natürlichen Alterung der Gelenke und Zähne führen. Wenn sich die Leitsysteme jedoch stark widersprechen, führt dies zu pathologischen Veränderungen.
In Teil II dieses Artikels werde ich aktuelle Fälle diskutieren, die ich behandelt habe, die pathologische Veränderungen in den Zähnen aufgrund einer starken Exposition gegenüber MIP zeigen, und wie sie behandelt wurden.