5 Ejemplos de Cuándo Usar los Nuevos modificadores de PTA y OTA

La temporada de los fantasmas ha pasado oficialmente, y escalofríos y emociones asombrosas (como esqueletos danzantes y calabazas) se han retirado a sus casuchas por otro año. Pero todavía queda un misterioso (y obstinado) centinela de la temporada: los modificadores de PTA y OTA y las reducciones de pago. Esta sorpresa espeluznante (cortesía de CMS) puede no haber sido la cosa más espeluznante que apareció alrededor de Halloween este año (personalmente pensé que el recorte de pago del 8% era mucho más aterrador), pero aún así creó mucha inquietud e inquietud, en parte porque aplicar los modificadores es un poco complicado. Afortunadamente, puedo ayudarte a vencer ese miedo enseñándote exactamente cuándo aplicar estos modificadores de asistente. Prepárense para agarrar un lápiz y papel y desempolvar sus habilidades de álgebra, porque vamos a hacer un ligero crujido de números.

¿Qué son los modificadores de PTA y OTA?

Recapitulemos. En 2018, CMS dio a conocer una nueva política de reembolso para PTA y OTA. A partir de 2020, cuando un asistente de terapia proporciona un servicio «en su totalidad o en parte», la línea de servicio en la reclamación de la Parte B de Medicare debe incluir uno de los dos modificadores de pago: CQ (para PTA) o CO (para OTAs y COTAs). Luego, una vez que llegue 2022, CMS comenzará a reducir los reembolsos por servicios que tienen un modificador de asistente en un 15%.

De acuerdo con la regla final de 2020, estos modificadores se aplicarán a todos los servicios ambulatorios que se pagan de acuerdo con la Lista de Tarifas para Médicos de Medicare, incluidos los centros para pacientes hospitalizados (por ejemplo, CORFs, SNFs y HHAs). Estos modificadores también se aplicarán a aquellos que brindan servicios ambulatorios en áreas rurales y desatendidas. Sin embargo, estos modificadores no se aplicarán a los servicios prestados en hospitales de acceso crítico ni a los incidentes facturados a un médico o al PNP.

También es importante tener en cuenta que algunos pagadores comerciales, como Humana, han comenzado a adoptar y requerir estos modificadores.

¿Cuándo aplicamos?

Aquí es donde las cosas empiezan a ponerse un poco peludas. Es bastante fácil determinar si un asistente proporcionó un servicio completo, pero es un poco más difícil averiguar si un asistente proporcionó un servicio «en parte» según las especificaciones de minimis de CMS. A lo que se reduce es a esto: cuando un asistente de terapia proporciona más del 10% de un servicio, se considera que ese servicio ha sido prestado «en parte» por el asistente, lo que significa que la línea de reclamación asociada debe contener un modificador de pago del asistente.

Sin embargo, según la regla final de 2020, solo los minutos que una PTA u OTA trate independientemente del terapeuta contarán para el 10%. En otras palabras, cuando un terapeuta y un asistente proporcionan tratamiento al mismo tiempo, los modificadores del asistente no se aplicarán.

CMS compartió dos métodos algebraicos en la regla propuesta que los proveedores pueden usar para determinar si necesitan o no aplicar un modificador de asistente. Uno de los métodos es ideal para asistentes de números enfocados en matemáticas, y el otro es lo que me gusta llamar el camino de menor resistencia.

Método Uno (también conocido como Mathapalooza para Asistentes Numéricos)

Para usar el método Mathapalooza (que personalmente no recomiendo), siga estos cuatro pasos:

1. Divida el número de minutos que una PTA u OTA proporcionó independientemente un servicio por el número total de minutos que el servicio se proporcionó en su conjunto.
2. Multiplique ese número por 100.
3. Redondear al número entero más cercano.
4. Si el total final es del 11% o superior, aplique el modificador CQ o CO.

Veamos un ejemplo para que puedas ver cómo se desarrollan las matemáticas: digamos que un PT y un PTA están proporcionando entrenamiento para caminar a un paciente, al estilo de un equipo de parejas. La PTA proporciona los primeros cuatro minutos del servicio por su cuenta, y el terapeuta proporciona los últimos 11 minutos.

En este caso, dividiría el número de minutos que la PTA proporcionó el servicio (cuatro) por la duración total del servicio (15). Esto llega a 0.2667, que luego multiplicarás por 100 (26.67%) y redondearás al número entero más cercano (27%). Debido a que el número final es superior al 11%, aplicarás el modificador CQ.

Método Dos (a.k.a. El camino de Menor Resistencia)

El segundo método es, afortunadamente, un poco más simple y mucho más fácil de hacer sin una calculadora.

1. Divida el número total de minutos que se prestó el servicio por diez.
2. Redondear al número entero más cercano.
3. Añadir un minuto al total.
4. Si la PTA u OTA proporcionó atención independientemente de un terapeuta por más tiempo que el total final, aplique el modificador CQ o CO.

veamos el mismo ejemplo de arriba con este método. Divida el número total de minutos que se prestó el servicio (15) por diez. Queda con 1.5, que luego redondearía al número entero más cercano (dos). Agregue uno a ese número para un total final de tres minutos. Si la PTA proporcionó de forma independiente tres o más minutos de servicio, como es el caso en este ejemplo, entonces aplicaría el modificador CQ.

¿cuáles son algunos ejemplos de esto en acción?

Voy a repasar todos los ejemplos siguientes, tomados de la regla propuesta de 2020 y modificados para ajustarse a la nueva definición de CMS de «en parte», utilizando la ruta de menor resistencia (es decir, el segundo método de cálculo). Aunque ambos métodos le dirán con precisión si debe aplicar o no un modificador de CQ o CO, recomiendo encarecidamente, y realmente no puedo enfatizar lo suficiente, que elija el método de cálculo que ponga la menor cantidad de carga en su clínica.

Ejemplo Uno

Una TO y una OTA trabajan juntas para proporcionar a un paciente ejercicio terapéutico (código CPT 97110). La OT proporciona de forma independiente los primeros siete minutos del servicio, y la OTA proporciona de forma independiente los últimos siete minutos. En total, el paciente recibe 14 minutos de ejercicios terapéuticos.

Matemáticas

Primero, divida la duración total del servicio (14 minutos) por diez. Te quedas con 1,4, que redondearías al número uno entero más cercano. Agregue un minuto a ese número entero para un total final de dos minutos. Si la OTA proporcionó más de dos minutos de este servicio, se debe aplicar el modificador CO a la reclamación.

¿Necesita aplicar un modificador CO? Sí.

Ejemplo Dos

Un TP y un PTA trabajan simultáneamente en equipo para proporcionar a un paciente reeducación neuromuscular (código CPT 97112) por un total general de 30 minutos.

Matemáticas

¡Alerta de pregunta trampa! Dado que la PT y la PTA proporcionaron el servicio en conjunto (y la PTA no proporcionó el 10% del servicio por su cuenta), no se requiere el modificador de la PTA en la reclamación.

¿Necesita aplicar un modificador CQ? No.

Ejemplo Tres

Un TP y una PTA trabajan juntos para tratar a un paciente. El PT proporciona terapia manual de forma independiente (97140) durante 15 minutos, y el PTA proporciona ejercicio terapéutico de forma independiente (97110) durante siete minutos. En total, el paciente recibe 22 minutos de tratamiento, lo que solo representa una unidad facturable por cada regla de 8 minutos.

Math

Este es uno de esos escenarios funky en los que realmente no necesitas hacer ninguna matemática para averiguar si necesitas o no aplicar un modificador CQ. En este ejemplo, el PT solo puede facturar a una unidad de servicio—y según las propias reglas de CMS, usted facturaría a la unidad que tomara más tiempo (es decir, 97140). Debido a que la PTA proporcionó cualquier parte de ese servicio en particular, usted no necesitaría aplicar el modificador CQ.

¿Necesita aplicar un modificador CQ? No.

Ejemplo Cuatro

Un TO y un COTA trabajan juntos para tratar a un paciente. El TO proporciona al paciente de forma independiente siete minutos de terapia manual (97140), y luego el COTA proporciona al paciente de forma independiente siete minutos de ejercicio terapéutico (97110). En total, el paciente recibe 14 minutos de tratamiento, lo que equivale a una unidad facturable.

Math

Este es otro escenario en el que en realidad no tiene que hacer ninguna matemática para averiguar si necesita usar el modificador CO. Dado que el OT y COTA proporcionaron dos servicios separados por un número igual de minutos, el OT rompería el empate, y una unidad de 97140 se facturaría sin el modificador CO.

¿Necesita aplicar un modificador CO? No.

Ejemplo Cinco

Un TP proporciona a un paciente 32 minutos de reeducación neuromuscular (97112). El PT trabaja con el paciente durante 12 minutos en ejercicio terapéutico antes de entregarlo a un PTA, que proporciona de forma independiente otros 14 minutos de 97110. Luego, la PTA proporciona al paciente de forma independiente 12 minutos de autocuidado y capacitación para el manejo en el hogar. En total, el paciente recibe 70 minutos de tratamiento, lo que equivale a cinco unidades facturables.

Math

Lo primero que debe hacer es repartir las unidades facturables por servicio. Puede facturar dos unidades de reeducación neuromuscular (97112), dos unidades de ejercicio terapéutico (97110) y una unidad de autocuidado y capacitación para el manejo del hogar (97535).

Comencemos con la parte más complicada de este escenario: las unidades de ejercicio terapéutico. En total, el paciente recibió 26 minutos de 97110. Si divides 26 minutos por diez, te quedan 2,6 minutos. Después de redondear y agregar uno, te quedan cuatro minutos saludables. Debido a que la PTA proporcionó de forma independiente más de cuatro minutos de 97110, ambas unidades requerirían un modificador de CQ si las facturó en la misma línea de reclamo.

Sin embargo, en la regla final, los CMS permitían a los terapeutas dividir los códigos de las reclamaciones para reducir el impacto de la aplicación de modificadores. Por lo tanto, en esta afirmación en particular, podría dividir las dos unidades de 97110 y solo aplicar el modificador CQ a una de ellas.

Afortunadamente, las otras unidades de este ejemplo son bastante claras. Las dos unidades de 97112 no fueron proporcionadas por la PTA, por lo que no necesitan el modificador CQ. Sin embargo, la unidad única de 97535 fue proporcionada únicamente por la PTA, por lo que en realidad necesita un modificador CQ.

¿Necesita aplicar un modificador CQ o CO? Sí (al 97535 y una unidad de 97110)

¿Necesito incluir documentación adicional para justificar la inclusión u omisión de los modificadores de PTA y OTA?

No! En la regla final, CMS decidió renunciar a los requisitos de documentación adicionales que propuso inicialmente, indicando que la documentación de los terapeutas ya debería ser lo suficientemente exhaustiva como para justificar el uso u omisión de un modificador. Si alguna vez hubiera un momento para asegurarse de que está documentando de manera defensiva, ¡este sería el momento!