La semana pasada, Government Employees Insurance Co., conocido como GEICO, presentó una demanda masiva contra Path Medical and Pain 411, alegando que desde 2014 los demandados defraudaron a la compañía por millones de dólares en procedimientos médicos que eran, «servicios de atención médica innecesarios, ilusorios, ilegales y de otro modo no reembolsables, incluidos exámenes iniciales, exámenes de seguimiento, diagnóstico por imágenes y terapia física, y servicios quiroprácticos, que supuestamente se proporcionaron a víctimas de accidentes automovilísticos («Asegurados») que eran elegibles para la cobertura bajo las pólizas de seguro sin culpa de GEICO Florida.»
Además de buscar daños compensatorios por los pagos supuestamente fraudulentos, GEICO también está buscando una sentencia declaratoria de que no está legalmente obligado a reembolsar los más de $200,000 en reclamaciones de seguro sin culpa adicionales pendientes, supuestamente fraudulentas.
GEICO alega que los demandados comenzaron sus prácticas fraudulentas en algún momento durante 2014, y que las prácticas han continuado ininterrumpidamente desde ese momento.
El caso se presentó en el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para la división media de Florida porque la demanda de GEICO alega que los acusados son residentes de Florida.
La demanda alega que los demandados utilizaron sus empresas para remitir casos en violación de la Ley de Intermediación de Pacientes, el Estatuto Anti-Sobornos, la Ley de Autorreferencia, la Ley de Clínicas y las Leyes de Publicidad para Quiroprácticos.
El caso es relevante para la ley de lesiones personales, ya que los pagos del seguro se hicieron de conformidad con la Protección contra Lesiones Personales, que permite que el conductor de un vehículo se beneficie de benefits 10,000 en beneficios médicos pagados por su propia compañía de seguros, independientemente de la culpa. Esto permite que las víctimas de accidentes automovilísticos busquen atención sin tener que buscar primero una acción legal.
La ley de Protección contra Lesiones Personales (PIP) de Florida permite que una persona lesionada asigne sus beneficios a un proveedor de atención médica seleccionado, lo que permite al profesional facturar directamente a la compañía de seguros de automóvil para recibir el pago.
La demanda presenta una amplia información relacionada con el historial pasado de las empresas y las personas que las dirigen. Las reclamaciones incluyen el uso de supuestos directores/médicos títeres para supervisar la presentación de reclamaciones médicas, que supuestamente se tramitaron en decenas de miles, según se facturó solo a GEICO.
Denuncias de publicidad legal falsa también han sido reportadas por otras fuentes, alegando que 411 pain declaró que las personas podrían recibir $10,000 solo contactando a la compañía, cuando el anuncio se refería realmente a los beneficios del PIP.
Aparte de los daños monetarios que GEICO alega, lo desafortunado de las acusaciones hechas en la queja es que tienen el potencial de dañar a los floridanos. Cada vez que ocurre una cadena masiva de fraude, especialmente en lo que se refiere a beneficios médicos y reembolsos, es sin duda probable que resulte en que la legislatura o al menos las compañías de seguros de automóviles investiguen si deberían dificultar que las personas obtengan el pago por servicios médicos. Es desafortunado porque cuando se lesiona en un accidente automovilístico, es posible que no tenga suficiente dinero en efectivo a mano para cubrir los costos de bolsillo que puedan surgir. Es por eso que la facilidad de acceder a los beneficios del PIP es una bendición para aquellos floridanos que lo necesitan.
Si usted o un ser querido ha estado involucrado en un accidente automovilístico, ya sea un accidente automovilístico de rutina o un reclamo por lesiones catastróficas, nuestro bufete de abogados de lesiones personales en Miami, Florida, está aquí para ayudarlo. Si usted o un ser querido ha resultado gravemente herido en un accidente automovilístico, no espere. Póngase en contacto con un abogado de accidentes automovilísticos en Gerson & Schwartz, PA hoy mismo.
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