Este cirujano es consultor de Medtronic, pero no recibió compensación por esta discusión de caso.
Historial del paciente
El paciente es un hombre de más de 60 años de edad, que informa que tuvo un episodio de dolor extremadamente severo en el brazo derecho y la mano que comenzó hace aproximadamente 3 meses. Ese dolor se trató inicialmente con un collar y medicamentos para el dolor, pero sin alivio.
Las inyecciones epidurales se intentaron y proporcionaron alivio temporal del dolor. The pain was located in the right side of his neck and radiated into his right shoulder. Se asoció con entumecimiento y debilidad en su mano derecha. En este momento, su dolor ha mejorado un poco, sin embargo, el entumecimiento y la debilidad se han mantenido. También reporta disminución de la destreza en la mano derecha y los dedos.
Examen
- La extensión y abducción del dedo derecho es de 4/5
- Hay una disminución de la sensibilidad al pinchazo en el dedo pequeño derecho
- Los reflejos son normales
- La marcha es normal
- Las pruebas de Babinski y Hoffman fueron negativas
Tratamiento previo
- Analgésicos
- Cuello cervical
- Inyección epidural cervical
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Imágenes previas al tratamiento
Figura 1A. Radiografía anterior posterior
Figura 1B. La radiografía Lateral
Figura 2A. Derecho para-sagital T2 de resonancia magnética de imagen (MRI)
Figura 2B. C7-T1 axial T2-weighted MRI
Diagnóstico
a la Derecha C7-T1 aguda hernia de disco en oposición a los grandes osteofito
Sugiera tratamiento
Indique cómo trataría a este paciente completando la siguiente breve encuesta. Su respuesta se agregará a los resultados de nuestra encuesta a continuación.
Tratamiento seleccionado
Aunque las radiografías y la resonancia magnética sagital de este paciente sugieren una enfermedad discal degenerativa multinivel, con un ligero alisamiento de la lordosis cervical, tiene una radiculopatía C8 muy bien definida y no sufrió dolor de cuello ni radiculopatía antes de este episodio.
Si uno comenzara a tratar la «resonancia magnética» de este paciente, sería difícil saber dónde detenerse y una operación grande, con o sin fusión, probablemente no esté justificada. Por lo tanto, se decidió hacer la menor operación posible para tratar la patología. Así, se seleccionó una foraminotomía/discectomía endoscópica.
Imágenes intraoperatorias (Figs. 3A, 3B)
Figura 3A. Tubo METRx™ acoplado en posición para foraminotomía microendoscópica cervical. El paciente está sentado.
Figura 3B. Vista intraoperatoria de duramadre descomprimida y raíz nerviosa saliente.
Resultado
Seis meses después de la operación el dolor del paciente se resolvió totalmente. Su fuerza era de 5/5 y su destreza reportada continuaba mejorando. Siguió teniendo algo de entumecimiento en el aspecto lateral de su dedo pequeño derecho. El paciente no se sometió a una resonancia magnética o radiografías repetidas.
Nota para los pacientes
Al leer esto, tenga en cuenta que todos los resultados del tratamiento y los resultados son específicos para el paciente individual. Los resultados pueden variar. Hay algunos riesgos asociados con la cirugía de columna mínimamente invasiva, incluida la transición a un procedimiento abierto convencional, daño neurológico, daño al tejido blando circundante y, donde se usa, mal funcionamiento del instrumento. Consulte a su médico para obtener una lista completa de indicaciones, advertencias, precauciones, eventos adversos, resultados clínicos y otra información médica importante.
Esta terapia no es para todos. Consulte a su médico. Se requiere una receta. Para obtener más información, llame a MEDTRONIC al (800) 876-3133.
Tecnología Medtronic Destacada
Sistema METRx®
Discusión de casos
Departamento de Cirugía Ortopédica
El doctor Fessler describe un método elegante para tratar la radiculopatía cervical unilateral. En la toma de decisiones quirúrgicas, existe la inquietud de hacer demasiado o muy poco. El tratamiento óptimo depende del equilibrio entre los beneficios potenciales de un tratamiento y sus riesgos inherentes.
La cirugía de fusión tiende a ser más duradera, pero en comparación con la descompresión sola, representa un aumento significativo de la morbilidad quirúrgica. Por lo tanto, los cirujanos generalmente se preguntan si el tratamiento puede tener éxito sin una fusión. Evitar una fusión permite que la curación ocurra rápidamente, sin la necesidad de un evento biológico significativo, como la unión ósea.
La fusión está indicada cuando hay deformidad, amenaza de deformidad progresiva y / o inestabilidad. La inestabilidad puede tener causas iatrogénicas. En este caso, el paciente tiene una cifosis focal en el nivel involucrado, que es adyacente a un segmento fusionado espontáneamente. Una exposición posterior de línea media abierta tradicional altera la integridad del complejo músculo-tendón paraespinal posterior, que se cree que confiere estabilidad dinámica a la columna vertebral. La interrupción del estabilizador dinámico posterior de la columna vertebral puede correr el riesgo de una progresión adicional de cifosis focal. Por lo tanto, muchos cirujanos optarían por tratar a este paciente a través de una discectomía cervical anterior y fusión (ACDF).
Sin embargo, el uso de técnicas de columna vertebral mínimamente invasivas (MIS) que limitan la resección ósea y evitan la interrupción indebida del complejo músculo-tendón puede compensar los inconvenientes de un enfoque posterior de este tipo. Dada la dificultad técnica adicional de un abordaje anterior a nivel C7-T1, particularmente en pacientes con hombros grandes, un abordaje posterior mínimamente invasivo, como el descrito por el Dr. Fessler, es una opción de tratamiento atractiva.
Si bien la curva de aprendizaje del MIS sigue siendo significativa, esta estrategia está ganando popularidad entre los cirujanos con experiencia en el MIS que también utilizan una estrategia de MIS para tratar la estenosis del canal central concomitante a través de abordajes unilaterales posteriores. El seguimiento a largo plazo de estos pacientes a través de un registro prospectivo multicéntrico será importante para definir los resultados clínicos de estos procedimientos.
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