: ¿FA con PVCs?
Por Ken Grauer, MD
la Figura. ECG obtenido de un varón de 55 años con insuficiencia cardíaca y enfisema. ¿Está de acuerdo con la interpretación computarizada?
Escenario clínico: La interpretación computarizada del ECG en la Figura decía: «Fibrilación auricular con contracciones ventriculares prematuras.»¿Estás de acuerdo?
Interpretación / Respuesta: El ritmo es rápido e irregularmente irregular. Sin embargo, no es fibrilación auricular. Aunque no es fácilmente aparente en muchas derivaciones, las ondas P están de hecho presentes. La banda de ritmo en la parte inferior de este trazado enfatiza la importancia de evaluar un número adecuado de tiempos antes de decidir sobre la verdadera naturaleza del ritmo. Incluso en un cable de monitoreo de plomo II (como se muestra aquí), las ondas P no siempre son evidentes en todas las partes del trazado.
En su lugar, se necesita una visión general de toda la banda de ritmo para confirmar la presencia de múltiples formas de onda P a lo largo del trazado. El ritmo es, por lo tanto, taquicardia auricular multifocal (MAT), respaldado por la información de que este paciente tiene enfisema. Los dos complejos ampliados en el plomo V1 (pulsos X, X’-correspondientes a los pulsos Y, Y’ en la banda de ritmo) casi con seguridad no son PVCs. En cambio, estos latidos parecen ser impulsos supraventriculares tempranos que se conducen con aberración. El patrón de rSR con una oreja de conejo derecha más alta en la derivación V1 es consistente con una morfología de bloqueo de rama derecha (BRD) que es la forma más común de conducción aberrante.
En apoyo adicional de nuestra impresión de que estos latidos se conducen de manera aberrante, los impulsos supraventriculares en lugar de los PVCs son el hallazgo aparente de una onda P prematura que precede al latido X en la derivación V1—a pesar del artefacto presente en esta derivación, la onda T precedente parece especialmente puntiaguda y puntiaguda—y el ritmo subyacente en sí mismo. La respuesta ventricular rápida del ritmo MAT que se observa aquí predispone a la aparición de múltiples latidos tempranos, algunos de los cuales probablemente ocurran durante el período refractario relativo.
Dr. Grauer, Profesor y Director Asociado, Programa de Residencia en Práctica Familiar, Departamento de Salud Comunitaria y Medicina Familiar, Facultad de Medicina, Universidad de Florida, Gainesville, forma parte del Consejo Editorial de Emergency Medicine Alert.