az elmúlt néhány évben nőtt a gyermekek és serdülők önkárosítása Angliában, az arányok gyorsan növekedtek, különösen serdülőkorban (Morgan et al., 2017). Mivel a mentális egészségügyi kampányok és a média figyelme, beleértve a hírek és drámasorozatok tudósítását, nagyobb figyelmet fordítanak az önkárosításra, javul-e az önkárosítás jelentése a jobb tudatosság miatt, vagy a fiatalok valóban egyre nagyobb mértékben önkárosítják az önkárosítást? Mennyire kell aggódnunk a növekedés miatt? Ebben a blogban, kollégáim közelmúltbeli munkájára támaszkodom az angliai önkárosítás multicentrikus tanulmányában.
az önkárosítás multicentrikus tanulmánya Angliában
a multicentrikus tanulmány a Manchesteri Egyetem, az Oxfordi Egyetem és a Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust három helyszíni együttműködése. Ez magában foglalja az önkárosításról szóló részletes adatok gyűjtését a kórházi sürgősségi osztály előadásaiból öt általános kórházban; három Manchesterben, egy Oxfordban és egy Derbyben. Ennek eredményeként ez a longitudinális vizsgálat több mint 15 éve (és számolás!) az önsérült személyek demográfiai adatairól, az önkárosítás részletes módszereiről, az önkárosítás kiváltóiról, a klinikai jellemzőkről (pszichiátriai kezelés, korábbi önkárosítás) és a kórházból történő beutalásokról. Ez azt jelenti, hogy idővel feltárhatjuk az önkárosítás tendenciáit az egyének különböző csoportjaiban, valamint olyan eredményeket, mint például az önkárosítás megismétlése.
az önkárosítást szándékos önmérgezésnek vagy önsérülésnek nevezzük, függetlenül a motivációtól vagy a szándéktól. Ez a leggyakrabban használt meghatározás az Egyesült Királyságban és az Európai kutatásokban, ahol az öngyilkossági viselkedést a viselkedés spektrumának tekintik (Kapur et al., 2013).
az önkárosítás ellenőrzésének kihívásai
a gyermekek és serdülők körében az önkárosítás pontos ellenőrzésének számos kihívása közül az egyik az, hogy ez gyakran rejtett viselkedés lehet, sokan nem hívják fel a szolgáltatások figyelmét. Ha privát módon önkárosítanak, és eltitkolják a szülők és a tanárok elől, akkor nem fogunk tudni a probléma mértékéről ebben a csoportban.
azok számára, akik a szolgáltatások figyelmébe kerülnek, akár az alapellátás, például a háziorvosuk vagy a másodlagos ellátás révén, például a kórházi sürgősségi osztály bemutatásával vagy az önkárosítás vagy a mentális egészségügyi ellátás eredményeként történő orvosi kezelés céljából, az önkárosítás figyelemmel kísérése ezekben a csoportokban elengedhetetlen. Ez lehetőséget kínál a beavatkozásra is, akár az önkárosítás, akár a fiatal személy által tapasztalt egyéb problémák, például a zaklatás vagy a kábítószerrel való visszaélés, valamint a mögöttes mentális egészségügyi problémák azonosítása és kezelése érdekében.
A közelmúltban végzett munka előfordulása és tendenciái önkárosító gyermekek és serdülők
a legutóbbi munka képest előfordulása kórházi bemutató önkárosító, közösség előforduló önkárosító, és az öngyilkosság (Geulayov et al., 2018). A mortalitást (az ONS adatkapcsolaton keresztül), a kórházi monitorozás és az iskolai felmérés adatait elemezték, a kutatásba bevont serdülők 12-17 évesek voltak Angliából. A megállapításokat egy ice berg modell szempontjából mutatták be (Geulayov et al., 2018).
önkárosítás a közösségben/alapellátás
a jéghegy ábrázolásának első és legnagyobb szintje képviseli, az önkárosítás előfordulása a legmagasabb a közösségben. Ami a leginkább aggasztja ezt a szintet, az az, hogy víz alá merül, a jéghegy metaforáját használva. Sok ilyen gyermekek és serdülők nem is jön a figyelmet a klinikai szolgáltatások-el van rejtve. Az epidemiológiailag megállapított előfordulási arányok nagyszabású problémát jeleztek.
kollégáink egyik tanulmánya, amely az Egyesült Királyságban címlapokra került, az alapellátásban lévő 10-19 éves gyermekek és serdülők önkárosításának kutatásán alapult. Morgan et al (2017) megvizsgálta az önkárosítás előfordulását az Egyesült Királyság klinikai gyakorlatának kutatási adatai alapján Datalink. Az eredmények azt mutatták, hogy az önkárosítás előfordulása a lányokban minden korcsoportban magasabb volt; nevezetesen a kutatók az önkárosítás előfordulásának éles 68% – os növekedését találták a 13-16 éves fiatal lányok körében 2011 és 2014 között. Lehet, hogy a növekedés oka a nagyobb tudatosság és a segítségkeresés?
az önkárosítás növekedésének okait nem vizsgálták, azonban lehetséges, hogy a fiatal lányok inkább segítséget kérnek, mint a fiúk –ami megmagyarázhatja, hogy a növekedés miért nem volt nyilvánvaló az azonos korú fiúknál. A növekedés azonban az önkárosítás valódi növekedése is lehet, amint azt a kutatók javasolják.
Mindazonáltal, miközben sürgősen szükség van a lányok beavatkozására, különösen a középiskolák 13-16 éves korában, további kutatásokra is szükség van annak megvizsgálására, hogy mi történik ezeknek a fiatal lányoknak az életében, ami egyre nagyobb mértékben okoz önkárosítást?
a jelenlegi ellátásban is hiányosság van, könnyen hozzáférhető támogatásra van szükség a gyermekek és serdülők számára a korai szakaszban történő beavatkozáshoz, különösen azok számára, akik esetleg nem vesznek részt szolgáltatásokkal, vagy azok, amelyek nem felelnek meg a másodlagos mentálhigiénés szolgáltatások.
kutatócsoportunk egyik tanulmánya az önkárosítás megismétlődését vizsgálta gyermekeknél és serdülőknél, 5205 10-18 éves fiatal került kórházba, összesen 6598 önkárosító epizóddal (Hawton et al ., 2012). A nyomon követés körülbelül 27%-ban ismételt önkárosítást mutatott, az ismétlődés idősebb korral, önvágással és korábbi önkárosító és pszichiátriai kezeléssel társult. Azt is megállapították, hogy az önvágás fokozott öngyilkossági kockázattal jár, mint a gyógyszerek önmérgezése.
ezek a megállapítások rávilágítanak arra, hogy az önvágást önkárosító módszerként használó gyermekeket és serdülőket komolyan kell venni, és hogy az önkárosítás nem csupán figyelemkereső viselkedés.
legutóbbi munkánkban az önvágást találták az önkárosítás elsődleges módszerének a közösségben. Korábbi kutatásokból tudjuk, hogy az önvágás nagyobb öngyilkossági kockázatot hordoz magában. További munkára van szükség annak megértéséhez, hogy a vágás hogyan és miért jár a megnövekedett kockázattal. A minőségi munka segíthet megérteni, hogy a gyermekek és a serdülők miért vágnak.
azok számára, akik az alapellátásban a háziorvosok figyelmét felhívják, elengedhetetlen az önkárosítás okainak további vizsgálata és a kiegészítő támogatás. Fontos megjegyezni, hogy az önkárosítás gyakran a szorongás tünete, nem pedig önmagában kezelhető rendellenesség, ezért az önkárosító magatartások elsődleges okainak azonosítását prioritásnak kell tekinteni.
bár mindannyian szeretnénk, ha az önkárosítás azonnal vagy teljesen leállna, ez nem mindig reális. Időbe telhet, mivel megküzdési mechanizmusként használták, különösen azok számára, akik hosszú ideje önkárosítják a szorongást.
az iskolai programok is szerepet játszanak. A megelőzés és a kockázatcsökkentés elősegítése érdekében fontos az iskoláknak az önkárosításra való reagálással kapcsolatos képzése. Újabb munkákból tudjuk, hogy az öngyilkossági magatartás klaszterekben fordulhat elő (Hawton et al., 2019). A Public Health England (2019) új útmutatása az öngyilkossági klaszterek azonosításáról és megválaszolásáról azt sugallja, hogy az öngyilkossági klaszter válaszának egyik kulcsfontosságú eleme a folyamatos megfigyelés. Ezért az iskolákban és a közösségben az önkárosító/öngyilkossági cselekmények bármely formájának figyelemmel kísérését rutinszerű gyakorlatnak kell tekinteni. A fiatalok különösen ki vannak téve a fertőző hatásoknak.
az iskolai személyzetnek figyelmeztetnie kell az önkárosításhoz hozzájáruló tényezőket is, mint például a zaklatás vagy a káros közösségi média használata (PHE, 2019). Az útmutató kiemeli, hogy az öngyilkossági klaszterek az önkárosítás növekedésével járhatnak. Bár az önkárosítás nyomon követése a közösségben nehéz, az egyik megközelítés az önkárosítás figyelemmel kísérése, amely sürgősségi osztály kórházi bemutatóját eredményezi. Ez fontos az egyes korosztályok tendenciáinak felderítéséhez.
Sürgősségi Osztály kórházi bemutatók az önkárosítás érdekében
a modellben a jéghegy második szintje a kórházi önkárosítást képviseli. Ezek a gyermekek és serdülők a klinikai szolgáltatások figyelmébe kerülnek. Ezen a szinten az egyik legfontosabb megállapítás az önkárosítás előfordulásának szignifikáns különbsége volt a fiatalabb és az idősebb serdülők között. Ez a különbség a közösségi mintában nem volt nyilvánvaló. A 15-17 éves lányoknál volt a legmagasabb a kórházi bemutatás és a közösségben előforduló önkárosítás előfordulása.
a jéghegy ezen szintje tökéletes lehetőség a beavatkozásra. Ezért létfontosságú, hogy a kórházi szolgáltatások megfelelő forrásokkal rendelkezzenek, és minden gyermek és serdülő számára alapos pszichoszociális értékelést biztosítsanak. Korábbi kutatások azt találták, hogy a pszichoszociális értékelések előnyösek és csökkentik az önkárosító ismétlés kockázatát (Carroll et al., 2016; Steeg et al., 2018). Ezen a szinten is fontosak a megfelelő utógondozási intézkedések, ideértve szükség esetén a pszichológiai kezelést vagy a harmadik szektor szolgáltatásainak jelzését/ átirányítását. Ugyanilyen fontos, hogy a közösségi mentálhigiénés szolgáltatások könnyen elérhetők legyenek e fiatalok számára, mivel ez azt mutatja, hogy hajlandóak segítséget kérni.
kutatásunk azt sugallja, hogy azok, akik megismétlik az önkárosítást, gyorsan megismételik (Kapur et al., 2006). Ezért elengedhetetlen a korai utókezelés.
az önkárosítás kezelésére vonatkozó Nizzai irányelvek azt javasolják, hogy:
- minden gyermeket és serdülőt egy éjszakán át be kell vinni egy gyermekosztályra, és teljes körű vizsgálatot kell végezni a leszerelés előtt.
- hozzáférést kell biztosítani a CAMH-khoz és a kábítószer-visszaélési szolgáltatásokhoz.
- az értékelésnek magában kell foglalnia a család, a társadalmi helyzet és a gyermekvédelmi kérdések teljes körű értékelését is& minden beutalásnak az azonosított igényeken kell alapulnia.
- minden ismétlődő önkárosító epizódot önmagában kell kezelni, mivel az önkárosítás okai minden alkalommal eltérőek lehetnek.
végül becsülték a probléma mértékét egész Angliában: körülbelül 21 000 gyermek és serdülő (12-17 éves) van jelen az Általános Kórházban önkárosítás után; de 200.000 önkárosító a közösségben, és nem jelen a kórházban. Ezek az éles számok hangsúlyozzák az önkárosítás nagy népességi terhét és a probléma mértékét. Valószínű, hogy az önkárosítás jelentése javul a jobb tudatosság miatt, ugyanakkor az is lehetséges, hogy növekszik az önkárosítás, további kutatásokra van szükség a növekedés okainak megértéséhez.
az iskolai beavatkozásoknak szerepe van közösségi szinten. Talán a gyermekek és serdülők képzése, reagálása és támogatása, hogy az önkárosítás kötelező legyen minden iskolában, csakúgy, mint a fizikai elsősegély-képzés KÖTELEZŐ? Az iskolák egyedülálló lehetőséget kínálnak a korai beavatkozásra és a felmerülő mentális egészségügyi problémák azonosítására.
visszatérve az eredeti kérdésemre, mennyire kell aggódnunk az önkárosítás közelmúltbeli növekedése miatt? Munkánk arra hívja fel a figyelmet, hogy a közösség számos fiatalja önkárosítja magát-és nem érintkezik a szolgáltatásokkal, a vágást önkárosító módszerként használja–, amelyről tudjuk, hogy nagyobb öngyilkossági kockázatot hordoz magában. Bár sok önkárosító nem rendelkezik öngyilkossági szándékkal, a szándék idővel változhat ,és az önkárosítás a serdülők öngyilkosságának legerősebb kockázati tényezője (Hawton et al., 2012; Kapur et al., 2013). Ezért nem szabad félvállról venni. Az is lehetséges, hogy az önkárosítást rosszul alkalmazkodó megküzdési stratégiaként lehet elfogadni, ami ennek a viselkedésnek az megismétléséhez vezet-ami felnőttkorban is folytatódhat.
a legfontosabb otthoni üzenet az, hogy az önkárosítást komolyan kell venni, és hogy az orvosi súlyosságot nem szabad a szorongás szintjének jelzőjeként használni.
összeférhetetlenség
Bushra dolgozik a multicentrikus tanulmány önkárosító Angliában, amely által finanszírozott UK Department of Health and Social Care. Nincs pénzügyi érdeke a munkában.Carroll, R., Metcalfe, C., Steeg, S., Davies, N. M., Cooper, J., Kapur, N., & Gunnell, D. (2016). Az önkárosító betegek pszichoszociális értékelése és az ismételt bemutatás kockázata: instrumentális változó elemzés a kórházi bemutatás idejével. PLOS egy, 11(2), e0149713.
Geulayov, G., Casey, D., McDonald, KC, Foster, P., Pritchard, K., Wells, C., Clements, C., Kapur, N., Ness, J., Waters, K., & Hawton, K. (2018). Az öngyilkosság, a kórházban megjelenő nem halálos önkárosítás és a közösségben előforduló nem halálos önkárosítás előfordulása serdülőknél Angliában (az önkárosítás jéghegymodellje): Retrospektív tanulmány. A Lancet Pszichiátria, 5(2), 167-174.
Hawton, K., Bergen, H., Kapur, N., Cooper, J., Steeg, S., Ness, J., & Waters, K. (2012). Az önkárosítás és az öngyilkosság megismétlése az önkárosítás után gyermekeknél és serdülőknél: az angliai önkárosítás multicentrikus tanulmányának eredményei: ismétlés és öngyilkosság az önkárosítás után. Gyermekpszichológiai és pszichiátriai folyóirat, 53(12), 1212-1219.
Hawton, K., Hill, N. T. M., Gould, M., John, A., Lascelles, K., & Robinson, J. (2019). Az öngyilkosságok csoportosítása gyermekeknél és serdülőknél. A Lancet gyermek & serdülőkori Egészség. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30335-9
Kapur, N., Cooper, J., King-Hele, S., Webb, R., Lawlor, M., Rodway, C., & Appleby, L. (2006) Az öngyilkossági magatartás ismétlése: multicentrikus kohorsz vizsgálat. A klinikai pszichiátria folyóirata, 67(10), 1599-609.
Kapur, N., Cooper, J., O ‘ Connor, R.,& Hawton, K. (2013). Nem öngyilkos önsérülés v. öngyilkossági kísérlet: új diagnózis vagy hamis dichotómia? A British Journal of Psychiatry, 202, 326-328.
Morgan, C., Webb, R. T., Carr, M. J., Kontopantelis, E., Zöld, J., Chew-Graham, C. A., … Ashcroft, D. M. (2017). Incidencia, klinikai kezelés és halálozási kockázat az önkárosítást követően gyermekek és serdülők körében: kohorsz vizsgálat az alapellátásban. BMJ, j4351.
NICE (2004) önkárosítás 8 év felett: a visszaesés rövid távú kezelése és megelőzése. London: Nemzeti Egészségügyi és ellátási kiválósági Intézet.
Közegészségügyi Anglia. (2019). Az öngyilkossági klaszterek azonosítása és reagálása. A lap eredeti címe: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/839621/PHE_Suicide_Cluster_Guide.pdf
Steeg, S., Emsley, R., Carr, M., Cooper, J., & Kapur, N. (2018). Az önkárosítás rutinszerű kórházi kezelése és a további önkárosítás kockázata: Hajlamossági pontszám elemzés rekordalapú kohorsz adatok felhasználásával. Pszichológiai Orvoslás, 48(2), 315-326.