5 példa arra, hogy mikor kell használni az új PTA és OTA módosítókat

a spooks szezonja hivatalosan elmúlt—és a hátborzongató izgalmak és hidegrázás (mint például a táncoló csontvázak és a tökemberek) egy évre visszavonultak a kunyhóikba. De a szezon egy hátborzongató (és makacs) őrszeme még mindig megmarad: a PTA és OTA módosítók és a Fizetési csökkentések. Lehet, hogy ez a kísérteties meglepetés (a CMS jóvoltából) nem volt a kísérteties dolog, amely idén Halloween idején felbukkant (én személy szerint azt gondoltam, hogy a 8%—os fizetési csökkentés sokkal ijesztőbb), de mégis sok izgalmat és nyugtalanságot okozott-részben azért, mert a módosítók alkalmazása bonyolult. Szerencsére segíthetek legyőzni ezt a félelmet azáltal, hogy pontosan megtanítom, mikor kell alkalmazni ezeket az asszisztens módosítókat. Fogjatok egy ceruzát és papírt, és poroljátok le az algebrai képességeiteket, mert egy kis számtörést fogunk csinálni.

mik a PTA és OTA módosítók?

összefoglaljuk. 2018-ban a CMS új visszatérítési politikát mutatott be a PTA-k és az OTA-k számára. 2020-tól kezdődően, amikor a terápiás asszisztens “részben vagy egészben” nyújt szolgáltatást, a Medicare B. rész igénylésének szolgáltatási vonalának tartalmaznia kell a két fizetési módosító egyikét: CQ (PTA-k esetében) vagy CO (OTAs és Cota esetén). Ezután, amint az 2022 körbejár, a CMS 15% – kal csökkenti az asszisztens módosítóval rendelkező szolgáltatások visszatérítését.

a 2020-as végső szabály szerint ezek a módosítók minden olyan járóbeteg-szolgáltatásra vonatkoznak,amelyet a Medicare orvos díjszabása alapján fizetnek-beleértve a fekvőbeteg-ellátást is (pl. Ezek a módosítók azokra is vonatkoznak, akik járóbeteg-ellátást nyújtanak vidéki és alulteljesített területeken. Ezek a módosítók azonban nem vonatkoznak a kritikus hozzáférésű kórházakban nyújtott szolgáltatásokra vagy a számlázott eseményekre-orvoshoz vagy atomerőműhöz.

azt is fontos megjegyezni, hogy egyes kereskedelmi fizetők, mint a Humana, elkezdték elfogadni és megkövetelni ezeket a módosítókat.

mikor alkalmazzuk őket?

Ez az, ahol a dolgok kezdenek egy kicsit szőrös. Elég könnyű meghatározni, hogy egy asszisztens teljes szolgáltatást nyújtott—e-de egy kicsit nehezebb kitalálni, hogy egy asszisztens “részben” nyújtott-e szolgáltatást a CMS de minimis specifikációi alapján. Mi csapódik le, hogy ez: ha egy terápiás asszisztens a szolgáltatás több mint 10%—át nyújtja, akkor azt a szolgáltatást “részben” az asszisztens szolgáltatta-vagyis a kapcsolódó igénysornak tartalmaznia kell egy asszisztens fizetési módosítót.

a 2020-as végső szabály szerint azonban csak azok a percek számítanak bele a 10% – ba, amelyeket a PTA vagy OTA a terapeutától függetlenül kezel. Más szóval, ha egy terapeuta és egy asszisztens egyidejűleg nyújt kezelést, az asszisztens módosítók nem érvényesek.

A CMS két algebrai módszert osztott meg a javasolt szabályban, amelyet a szolgáltatók használhatnak annak meghatározására, hogy alkalmazniuk kell-e asszisztens módosítót. Az egyik módszer nagyszerű a matematikára összpontosító számvarázslók számára, a másik pedig az, amit szeretek a legkisebb ellenállás útjának nevezni.

első módszer (más néven Mathapalooza Számvarázslókhoz)

a Mathapalooza módszer használatához (amelyet én személy szerint nem ajánlok) kövesse az alábbi négy lépést:

1. osszuk el azoknak a perceknek a számát, amelyeket egy PTA vagy OTA önállóan nyújtott egy szolgáltatást a szolgáltatás egészének teljes percszámával.
2. szorozzuk meg ezt a számot 100-zal.
3. kerekítse a legközelebbi egész számra.
4. Ha a végső összeg 11% vagy nagyobb, alkalmazza a CQ vagy CO módosítót.

fussunk át egy példát, hogy lássuk, hogyan játszik a matematika: mondjuk egy PT és egy PTA járásképzést biztosít a betegnek, tag team stílusban. A PTA a szolgáltatás első négy percét egyedül biztosítja,a terapeuta pedig az utolsó 11 percet.

ebben az esetben el kell osztani a PTA által a szolgáltatást nyújtó percek számát (négy) a szolgáltatás teljes hosszával (15). Ez 0,2667, amit aztán megszorozol 100-zal (26,67%) és kerekíted a legközelebbi egész számra (27%). Mivel a végső szám meghaladja a 11% – ot, alkalmazza a CQ módosítót.

második módszer (más néven. A legkisebb ellenállás útja)

a második módszer szerencsére egy kicsit egyszerűbb—és sokkal könnyebb megtenni számológép nélkül.

1. osszuk el a Szolgáltatás által nyújtott percek teljes számát tízel.
2. kerekítse a legközelebbi egész számra.
3. adjon hozzá egy percet a teljes összeghez.
4. Ha a PTA vagy OTA a terapeutától függetlenül nyújtott ellátást hosszabb ideig, mint a végső összeg, alkalmazza a CQ vagy CO módosítót.

futtassuk végig ugyanazt a példát felülről ezzel a módszerrel. Osszuk el a szolgáltatás teljes percének számát (15) tízvel. 1,5 marad, amelyet aztán a legközelebbi egész számra (kettőre) kerekít. Adjon hozzá egyet ehhez a számhoz, összesen három percig. Ha a PTA önállóan három vagy több perc szolgáltatást nyújtott—mint ebben a példában—, akkor alkalmazza a CQ módosítót.

milyen példák vannak erre működés közben?

végigfutom az alábbi példákat—amelyek a 2020-as javasolt szabályból származnak, és úgy módosították, hogy illeszkedjenek a CMS “részben”új definíciójához—a legkisebb ellenállás útjával (azaz a második számítási módszerrel). Bár mindkét módszer pontosan megmondja, hogy CQ vagy CO módosítót alkalmaz – e vagy sem, erősen, erősen ajánlom—és valóban nem tudom eléggé hangsúlyozni—, hogy válassza azt a számítási módszert, amely a legkevesebb terhet ró a klinikára.

első példa

az OT és az OTA együtt dolgozik a beteg terápiás gyakorlatának biztosítása érdekében (CPT kód: 97110). Az OT önállóan biztosítja a szolgáltatás első hét percét, az OTA pedig önállóan biztosítja az utolsó hét percet. Összességében a beteg 14 perc terápiás gyakorlatot kap.

matematika

először ossza el a szolgáltatás teljes hosszát (14 perc) tízvel. Marad az 1.4, amit a legközelebbi egész számra kerekít. Adjon hozzá egy percet az egész számhoz, összesen két percig. Ha az OTA több mint két percet nyújtott ebből a Szolgáltatásból, akkor a CO-módosítót kell alkalmazni a követelésre.

CO módosítót kell alkalmazni? Igen.

második példa

A PT és a PTA egyidejűleg csapatként dolgozik a beteg neuromuszkuláris átnevelésében (CPT kód: 97112) összesen 30 percig.

Math

trükkös kérdés figyelmeztetés! Mivel a PT és a PTA a szolgáltatást párhuzamosan nyújtotta (és a PTA a szolgáltatás 10% – át nem önállóan szolgáltatta), a PTA módosítót nem kell igényelni.

CQ módosítót kell alkalmaznia? Nem.

harmadik példa

A PT és a PTA együtt dolgozik a beteg kezelésében. A PT önállóan kézi terápiát (97140) biztosít 15 percig, a PTA pedig önállóan terápiás gyakorlatot (97110) biztosít hét percig. Összességében a beteg 22 perces kezelést kap, amely a 8 perces szabály szerint csak egy számlázható egységet jelent.

Math

Ez egyike azoknak a funky forgatókönyveknek, ahol valójában nem kell matematikát végeznie, hogy kitalálja, kell-e alkalmaznia egy CQ módosítót. Ebben a példában a PT csak egy szolgáltatási egységet számlázhat—és a CMS saját szabályai szerint a legtöbb időt igénybe vevő egységet számlázhatja (azaz 97140). Mivel a PTA az adott szolgáltatás bármely részét ellátta, nem kell alkalmaznia a CQ módosítót.

CQ módosítót kell alkalmaznia? Nem.

negyedik példa

az OT és a COTA együtt dolgozik a beteg kezelésében. Az OT önállóan biztosítja a beteg számára hét perc kézi terápiát (97140), majd a COTA önállóan biztosítja a beteg számára hét perc terápiás gyakorlatot (97110). Összességében a beteg 14 perces kezelést kap, ami egy számlázható egységnek felel meg.

matematika

Ez egy másik forgatókönyv, ahol valójában nem kell matematikát végeznie, hogy kitalálja, kell-e használni a CO módosítót. Mivel az OT és a COTA két külön szolgáltatást nyújtott azonos számú percig, az OT megszakította a döntetlent, és egy 97140-es egységet számláztak a CO módosító nélkül.

CO módosítót kell alkalmazni? Nem.

öt példa

A PT 32 perces neuromuszkuláris átnevelést biztosít a betegnek (97112). A PT ezután 12 percig dolgozik a beteggel terápiás gyakorlat mielőtt átadná a beteget egy PTA-nak, aki önállóan további 14 percet biztosít 97110-ből. Ezután a PTA önállóan 12 perc öngondoskodási és otthoni menedzsment képzést biztosít a beteg számára. Összességében a beteg 70 perces kezelést kap, ami öt számlázható egységnek felel meg.

matematika

az első dolog, amit meg kell tennie, a számlázható egységek felosztása szolgáltatásonként. Számlázhat két egység neuromuszkuláris reedukációt (97112), két egység terápiás gyakorlatot (97110) és egy egység öngondoskodást és otthoni menedzsment képzést (97535).

kezdjük ennek a forgatókönyvnek a legbonyolultabb részével: a terápiás testmozgás egységeivel. Összességében a beteg 26 percet kapott 97110-ből. Ha elosztjuk a 26 percet tízel, akkor 2,6 perc marad. Miután felkerekedtél és hozzáadtál egyet, marad egy egészséges négy perced. Mivel a PTA önállóan több mint négy percet biztosított a 97110-ből, mindkét egységnek CQ-módosítóra lenne szüksége, ha ugyanazon a követeléssoron számlázná őket.

a végső szabályban azonban a CMS lehetővé tette a terapeuták számára, hogy a módosító alkalmazás hatásának csökkentése érdekében szétválasszák az igényekre vonatkozó kódokat. Tehát erre a konkrét állításra fel lehet osztani a 97110 két egységét, és csak az egyikre alkalmazhatja a CQ módosítót.

szerencsére a példában szereplő többi egység elég egyértelmű. A 97112 két egységét a PTA nem biztosította, így nincs szükségük a CQ módosítóra. A 97535-ös egységet azonban kizárólag a PTA biztosította, tehát valójában szüksége van egy CQ módosítóra.

CQ vagy CO módosítót kell alkalmaznia? Igen (a 97535-ig és a 97110 egy egységéig)

szükséges-e további dokumentációt mellékelni a PTA és OTA módosítók felvételének vagy kihagyásának igazolására?

nem! A végső szabályban a CMS úgy döntött, hogy lemond az eredetileg javasolt további dokumentációs követelményekről, megállapítva, hogy a terapeuták dokumentációjának már elég alaposnak kell lennie ahhoz, hogy igazolja a módosító használatát vagy kihagyását. Ha valaha is volt idő annak biztosítására, hogy védekezően dokumentáljon, ez lenne az!