(PDF Version)
Orvostanhallgatónak, Daniel A. Carri-nak!
és a végzetes törekvés az oka
Oroya láz és szemölcs perui
Jose Cadena, M. D.
Infectious Diseases Fellow
Department of Medicine
Division of Infectious Diseases
University of Texas Health Science Center at San Antonio
Phone: 210 5674666
Email: [email protected]
Gregory M. Anstead, M.D., Ph.D.
Associate Professor
Department of Medicine
Division of Infectious Diseases
University of Texas Health Science Center at San Antonio
Medical Director, Immunosuppression and Infectious Diseases Clinics
Audie L. Murphy Memorial Hospital
Dél-texasi veteránok egészségügyi rendszere
San Antonio, Texas
a Bartonellosis vagy a Carri GmbH betegsége a Bartonella bacilliformis baktérium által okozott fertőzés. Endemikus a dél-amerikai Andok-hegységben, különösen Peruban, 500-3000 méterrel a tengerszint felett (1). A szervezetet a homoklégy, különösen a Lutzomia verrucarum harapása továbbítja. Az akut fázisban (Oroya láz néven ismert) a bartonellózis lázzal, myalgiával, arthralgiával, fejfájással és delíriummal jár. A szervezet megtámadja az eritrocitákat, súlyos vérszegénységet és mikrovaszkuláris trombózist okozva. A szövődmények közé tartoznak a rohamok, a meningoencephalitis, a máj-és gasztrointesztinális diszfunkció, az angina és végül a halál a kezeletlen esetek akár 40% – ában (2). A fertőzés immunszuppresszióhoz is vezet, és az áldozatok hajlamosak az opportunista fertőzésekre, például a szalmonellózisra és a toxoplazmózisra (2, 3). Azok a betegek, akik túlélik az akut fázist, nodularis elváltozásokat (verruga peruana) termelnek, általában az arcon és a törzsön, körülbelül 4-6 héttel a kezdeti fertőzés után. Ezek vaszkuláris (mulaire) elváltozásokká fejlődnek (2).
a Bartonellózist ősidők óta írják le, és vannak olyan Kolumbusz előtti kerámia figurák (huacas), amelyek bőséges elváltozásokkal rendelkeznek. Továbbá vannak olyan szavak kecsua nyelven (Az Inkák ideje óta beszélt nyelv), amelyek arra utalnak, hogy bartonellosis jelen volt, mielőtt a spanyolok megérkeztek Amerikába. A tikrizapa (szemölcs) és a tictiyan (szemölcsökkel teli állapot) szavak példák a kecsua szavakra, amelyek a betegség jelenlétére utalnak a Kolumbusz előtti időkben. A bartonellózis dokumentációjának fő korlátozása a spanyolok megérkezése előtt a perui Amerindiai kultúrák írásbeli nyelvének hiányában rejlik; így egyes szakértők kijelentették, hogy a huacák más betegségeket képviselnek (2). A verruca peruanához hasonló elváltozásokat azonban egy hidratált Kolumbusz előtti múmiában is találtak (3).
felvetődött, hogy a Pizarro által vezetett spanyol expedíció bartonellózis kitörése miatt szenvedett, és magas halálozási arányt eredményezett, amint azt Miguel de Estete, az inkák meghódításának hivatalos krónikása leírta. A konkistadorok kezdetben gyengítő lázas betegségben szenvedtek, amelyet egy olyan szakasz követett, amelyben az okozott bőr vérrel töltött vezikulumai voltak (3). Az azonban, hogy ez verruga peruana volt-e vagy sem, vita tárgyát képezte, tekintettel arra, hogy a járvány kitörésének helye alacsonyabb volt, mint a Lutzomia homoklégy élőhelye (2).
bár szórványos jelentések is voltak verruga peruana az évek során endemikus területein a betegséget csak akkor ismerték el közegészségügyi problémaként, amikor az 1870-es években Peruban egy ambiciózus mérnöki projekt nagyszámú fogékony személyt hozott kapcsolatba a homoklégy vektorral. Az 1870–ben elindított transz-andoki vasút azért épült, hogy összekapcsolja a magas-Andok ezüstben gazdag bányavárosait a perui Callao tengeri kikötővel, és korának legmagasabb magasságú vasútja volt (akár 16 000 méterrel a tengerszint felett) (4,5). 1871-ben bartonellózis sújtotta a vasutasokat La Oroya bányaváros közelében (2). A halálozási arány magas volt, becslések szerint 4000-7000 haláleset volt, és a munkavállalók közül sokan nem voltak hajlandók visszatérni munkahelyükre (2,11).
1885-ben egy fiatal 6. éves orvostanhallgató a perui San Fernando Orvostudományi karról, Daniel A. Carri (Carri) elhatározta, hogy megtalálja az Oroya-láz okát, és megállapítja annak kapcsolatát a verruga peruanával. Így úgy döntött, hogy beoltja magát a verrucous bőrelváltozásokkal rendelkező betegből nyert mintákkal. Carri xhamn maga nem tudta elvégezni az oltást, ezért egy orvos, Dr. Evaristo Chaves segítségét kérte, aki a fiatal hallgatót fenyegető kockázatok ellenére beleegyezett a részvételbe (6).
Daniel A. Carri egy szerény, mestizo diák volt, született Cerro de Pasco, Peru. Természettudományokat tanult, majd az Universidad Mayor de San Marcos orvosi iskolájába jelentkezett. Carri (Carri) az elmúlt három évben tanulmányozta a verruga peruana – t, és tisztában volt azzal, hogy jelentős kockázatot vállal. Carri-nak naplója volt, amelyben feljegyezte betegsége természetes fejlődését; myalgias, arthralgias lázat, súlyos vérszegénységet és sárgaságot szenvedett. Amikor túl gyenge volt ahhoz, hogy észrevételeit megírja, osztálytársai addig vállalták a munkát, amíg el nem pusztult a betegségből, 21 nappal a megjelenés után (2, 6, 7). Halála után Carri-t a perui orvoslás mártírjának tartották, és hozzájárult a perui orvosok szakmai presztízséhez.
több tényező is hozzájárulhatott ahhoz, hogy eldöntse, vállalja-e az önoltást. Köztük volt az a tény, hogy az “Academia Libre de Medicina” (ingyenes Orvostudományi Akadémia) díjat ajánlott fel annak a személynek, aki képes megtalálni a verruga peruana okát, amely magában foglalta a nyilvánosság elismerését, valamint az eredmények tudományos közzétételének támogatását. Carri xhamn késztetést érezhetett arra, hogy hírnevet szerezzen, hogy megkönnyítse álmának elérését, hogy Európába menjen (3,6). Abban az időben nehéz volt olyan területekre menni, ahol a betegség endémiás volt a közrend zavarai miatt, ezért kevés más versenyző volt a díjért.
1909-ben egy másik Perui orvos, Alberto Barton, a brit bevándorlók fia leírta az Oroya-lázot okozó szervezetet, amikor idegen testeket figyeltek meg a betegségben szenvedő betegek eritrocitáiban (11). Megfigyelését azonban a kor tudományos megalapítása nem fogadta el, és az idegen testeket puszta vörösvértest-változásoknak tekintették. 1913-ban azonban a perui Harvard-expedíció, amelyet Richard P. Strong irányított, megerősítette Barton megállapításait (2,11). A Bartonella bacilliformis nevű szervezetet tiszteletére nevezték el. Ennek ellenére megkérdőjelezték a Carri GmbH eredeti hipotézisét a verruga peruana és az Oroya láz közös etiológiájáról, mivel a verruga peruana-ban szenvedő beteg mintáival beoltott fogvatartottban nem sikerült Oroya-lázat előállítani (11). 1920-ban Hideyo Noguchi a Rockefeller intézetből képes volt tenyészteni az Oroya-láz etiológiai ágensét, és megerősítette mind az Oroya-láz, mind a verruga peruana közös etiológiai ágenseit, amikor beoltotta a majmokat, és képes volt mindkét szindrómát okozni (2,11).
a bartonellosis sandfly vektorát Charles Townsend, a perui kormány által bérelt Amerikai entomológus fedezte fel, hogy megtalálja a betegség átadásáért felelős ügynököt. Feltételezte, hogy a betegséggel azonos földrajzi eloszlású rovarnak kell lennie, és azonosította a jogsértő éjszakai homoklégyet, kezdetben Phlebotomus verrucatum, később Lutzomia verrucatum néven (11).
az Oroya-láz és a verruga peruana etiológiájának felfedezése, bár nem ismert, két visszatérő témát mutat be az orvostudomány történetében, az egyik az orvosok és tudósok önfeláldozása a további orvosi ismeretek érdekében, a második pedig az, hogy az infektológia fejlődése gyakran akkor következik be, amikor a gazdasági erők új embereket érintenek egy betegséggel. A fertőző kórokozó önbeoltását számos tudós és orvos használta az expozíció és a betegség okának és hatásának bizonyítására. Az önkísérletezés motivációi eltérőek lehetnek, és magukban foglalhatják az önfeláldozás romantikáját, hogy elérjék azt a nemes célt, hogy elérjék az orvosi ismeretek gyors előrehaladását, amikor más módszerek nehézek vagy időigényesek (6). Az orvostudomány történetében számos példa van az önoltásra. A gonorrhoea okának meghatározásához 1767-ben az angol orvos, John Hunter beoltotta magát gonorrhoea betegből származó gennyével. Bár van némi vita az ügyben, a genny nyilvánvalóan együtt fertőzött volt Treponema pallidum (a szifilisz okozó organizmusa), és ez végül Hunter halálát eredményezhette szifiliszes aortitisben. 1892-ben Max von Pettenkofer Bajor higiénikus, annak érdekében, hogy megcáfolja Robert Koch elméletét, miszerint a kolerát egyedül a Vibrio cholerae okozta, lenyelte a baktérium táptalaját, és csak enyhe hasmenést szenvedett, talán a korábbi immunitás miatt. Az 1900-as évek elején James Carroll, Aristides Agramonte és Jesse Lazear amerikai orvosok (a sárgaláz Bizottság tagjai Walter Reeddel együtt) megengedték maguknak, hogy fertőzött szúnyogok harapják meg magukat, hogy bebizonyítsák a kapcsolatot a szúnyogok és a sárgaláz között. Mind Carroll, mind Lazear munkájuk során meghalt; Agramonte túlélte, feltehetően a korábbi expozíciótól való mentesség miatt. A közelmúltban, 1984-ben Barry Marshall, egy ausztrál orvos, megpróbálta megállapítani a kapcsolatot a gyomorhurut és a Helicobacter pylori fertőzés között. Amikor kísérletei, hogy bebizonyítsa hipotézisét malacok fertőzésével, kudarcot vallottak, maga lenyelte a szervezetet, majd endoszkópián és gyomorbiopszián esett át (8,9,10). Marshall túlélte az önkísérletet, és 2005-ben elnyerte a fiziológiai vagy orvostudományi Nobel-díjat.
az Oroya-láz és a verruga peruana eredetének meghatározására irányuló törekvést Peru törekvése ösztönözte az Andok ásványi gazdagságának kiaknázására. Hasonlóképpen, Montana Bitterroot-völgyének települése arra késztette az erőfeszítéseket, hogy levezetjék a sziklás-hegyi foltos lázért felelős szervezetet és vektort (12). A trópusi fertőző betegségek, köztük a sárgaláz, a malária és a nyirokfilariasis számos felfedezését az Egyesült Államok és Nagy-Britannia kolóniák megszerzése is ösztönözte.
bibliográfia
1. Alexander B. áttekintés a bartonellózisról Ecuadorban és Kolumbiában. Am J Trop Med Hyg 1995; 52: 354-359.
2. Schultz MG. A bartonellózis (Carrion-kór) története. Am J Trop Med Hyg 1968; 17: 503-515.
3. Garcia-Caceres U, Garcia FU. Bartonellózis. Egy immundepresszív betegség és Daniel Alcides élete a hosszú távú halál. J. Clin Pathol Vagyok. 1991; 95 (S1): S58-66.
4. Ward RD. Éghajlati kontraszt az Oroya vasút körül. Tudomány 1898; 7: 133-136.
5. La Oroya: Peru és Dél-Amerika kohászati fővárosa. Gazdaság. Elérhető: http://www.oroya.com.pe.economia.htm. Hozzáférés a 6/30/2008.
6. A., Daniel A. Carri: hősiesség és ellentmondás. Acta Med Per 2007; 24: 245-248.
7. Büntetésvégrehajtás-Jarr Enterprises N. JB. Megemlékezés Daniel Alcides Carri születésének 150.évfordulójára. Acta Med Per 2007; 24: 242-244.
8. Gladstein J. Hunter ‘ s chancre: a sebész szifiliszt adott magának? Clin Infect Dis 2005; 41: 128. a szerző válasza 128-129.
9. Kerridge I. önzetlenség vagy vakmerő kíváncsiság? Az orvostudomány önkísérleteinek rövid története. Gyakornok Med J 2003; 33: 203-207.
10. Altman L. ki megy először? Az orvostudomány önkísérletének története. University of California Press, Berkeley, Kalifornia, 1998.
11. Cueto M. trópusi orvoslás és bakteriológia Bostonban és Peruban: a Carri-kór vizsgálata a huszadik század elején. Med Hist 1996; 40: 344-364.
12. Harden VA. Rocky Mountain Foltos Láz: a huszadik századi betegség története. John Hopkin University Press, Baltimore, 1990..