EKG áttekintés: AFib PVC-kkel?
írta: Ken Grauer, MD
ábra. EKG kapott egy 55 éves férfi szívelégtelenségben és emphysema. Egyetért a számítógépes értelmezéssel?
klinikai forgatókönyv: az EKG számítógépes értelmezése az ábrán olvasható: “pitvarfibrilláció PVC-kkel (korai kamrai összehúzódások).”Egyetértesz?
értelmezés / válasz: A ritmus gyors és szabálytalan. Ez azonban nem pitvarfibrilláció. Bár sok vezetésben nem nyilvánvaló, a P hullámok valóban jelen vannak. A nyomon követés alján található ritmuscsík hangsúlyozza annak fontosságát, hogy megfelelő számú ütést értékeljünk, mielőtt eldöntenénk a ritmus valódi természetét. Még egy ólom II ellenőrző vezetékben is (amint az itt látható), a P hullámok nem mindig nyilvánvalóak a nyomkövetés minden részében.
ehelyett a teljes ritmuscsík áttekintésére van szükség, hogy megerősítsük a több P-hullám alakzat jelenlétét a nyomkövetés során. A ritmus tehát multifokális pitvari tachycardia (MAT), amelyet alátámaszt az az információ, hogy ennek a betegnek emfizémája van. A v1 ólom két kiszélesedett komplexe (beats X, X’-megfelel az Y, Y ütemnek a ritmuscsíkban) szinte biztosan nem PVC. Ehelyett úgy tűnik, hogy ezek a ritmusok Korán előforduló szupraventrikuláris impulzusok, amelyeket aberrációval hajtanak végre. Az RSR’ minta magasabb jobb nyúl füllel ‘ a v1 ólomban összhangban van a jobb köteg-ág blokk (RBBB) morfológiával, amely az aberráns vezetés leggyakoribb formája.
annak a benyomásunknak a további alátámasztására, hogy ezeket az ütemeket aberránsan hajtják végre, a PVC—k helyett a szupraventrikuláris impulzusok az X ütemet megelőző korai P hullám látszólagos felfedezése a v1 ólomban—annak ellenére, hogy az ebben az ólomban jelen lévő műtárgy, az előző T hullám különösen csúcsosnak és hegyesnek tűnik -, valamint maga a mögöttes ritmus. Az itt látható MAT ritmus gyors kamrai reakciója hajlamosít több korai ütés előfordulására, amelyek közül néhány valószínűleg a relatív refrakter periódus alatt fordul elő.
Dr. Grauer, professzor és társigazgató, családi gyakorlat rezidens Program, Department of Community Health and Family Medicine, College of Medicine, University of Florida, Gainesville, a szerkesztőbizottság Emergency Medicine Alert.