Nicholas Port és Asquad Sultan
idézze ezt a cikket: BJMP 2012;5(3):A528
PDF letöltése
eset bemutatása: Reflex anoxikus rohamok és érzéstelenítés
a Reflex anoxikus rohamok (‘RAS’) potenciálisan életveszélyes eseményekként jelenhetnek meg, de ezek gyakran megelőzhetők. Ezek a leggyakoribbak az óvodáskorú gyermekeknél (de bármely életkorban előfordulhatnak), és még inkább a nőknél. A rohamok okaként nem ritkák; egy tanulmány 8-ra becsülte az 1000 óvodáskorú gyermek gyakoriságát1, de gyakran tévesen diagnosztizálják őket. A RAS patofiziológiája vagálisan közvetített-egy káros inger szupranormális vagális kisülést okoz, ami bradycardiát, majd astystole2-t eredményez. Ez aztán agyi perfúziót és hipoxiát eredményez. Ez idő alatt a beteg gyakran jegyezni, hogy nagyon sápadt, sötét ajkak, kezdetben petyhüdt, majd tonik merev kiterjesztése, összeszorított állkapocs. Ekkor általános görcsroham alakulhat ki, amely gyakran gördülő szemmel és vizeletinkontinenciával jár. A beteg spontán felépül (az egész epizód körülbelül 30-60 másodpercig tart), és aluszékonynak érzi magát, gyakran egy ideig sápadt marad.
ebből a leírásból könnyen érthető, hogy egy ilyen eseményt hogyan lehet tévesen epilepsziaként diagnosztizálni; azonban ez nem jár az epilepszia ellenőrizetlen neuronális kisülésével, és ha EEG-vel monitorozzák, ez hiányzik2. Összetéveszthető lélegzet-visszatartó rohamokkal (ahol a mellkasi nyomás korlátozza az agyi perfúziót) vagy Stokes-Adams rohamokkal (ahol a szív rendellenes elektromos funkciója van).
a káros ingerek felelős lehet sok különböző dolog. Szemnyomás2, vénapunkció3, érzéstelenítés4, baleseti trauma és félelem mind közrejátszott. Ha ezeket az ingereket nem lehet megakadályozni, a menedzsment általában csak támogató (pozícionálás, trauma elleni védelem, oxigén), és lehetővé teszi az önfeloldódást . A további kezelés magában foglalhatja az atropinot5 (akár akut megelőző hatású), a fenntartó antikonvulzív szereket6 (bár ezek gyakran csak leállítják az illesztést, de nem a szinkopot), sőt a pacemaker behelyezését7.
Az eset, amellyel találkoztunk, egy 20 éves női hallgató esete volt, bemutatva egy moláris fog tervezett napi eltávolítását. Egyébként fitt és jól volt, más korábbi kórtörténete nem volt, csak a kombinált orális fogamzásgátló tablettát szedte. Története a RAS-szal 1 éves korában kezdődött, amikor két rohamot követően kórházba került. A rohamok néhány havonta jelentkeztek, és ideiglenesen epilepsziában szenvedőként diagnosztizálták, profilaktikus kezelés kezdődött. Ahogy azonban idősebb lett, képes volt leírni, hogy a támadások nem egy korábbi aurához kapcsolódtak, hanem egy kellemetlen inger (például véletlen sérülés). A RAS új diagnózisát felállították, és az antiepileptikumokat leállították anélkül, hogy a rohamok gyakoribbá válnának. Ahogy késő gyermekkorába és serdülőkorába lépett, a rohamok gyakorisága csökkent, de (atipikusan) nem szűntek meg teljesen. Az előzetes értékelés során arról számolt be, hogy alig több mint egy éve rohammentes, és aggódott, hogy a mai nap újabb csapadékot okozhat.
megfontolás után úgy döntöttünk, hogy az alábbi intézkedésekkel folytatjuk az érzéstelenítést. A beteget megnyugtatták azzal, hogy világos magyarázatot kapott arra, mire számíthat, mielőtt színházba jön, majd egy kedves színházi csapat megnyugtatta (akit tájékoztattak az állapotáról). Atropint állítottak elő, és rendelkezésre álltak, ha vagális stimuláció történt, mint a suxametonium sürgősségi légúti beavatkozás esetén. A kanülezéshez hideg spray-t használtak a figyelemeltereléssel együtt. Az indukció propofollal történt (teljes monitorozás mellett), és az altatást sevofluran/dinitrogén-oxid LMA-n keresztül tartották fenn. A fájdalom, mint potenciális kiváltó ok megelőzésére fentanilt (indukciókor) és paracetamolt (indukció után) adtak, és helyi érzéstelenítőt (lidokain) adtak bármilyen műtét előtt. A megjelenést a lehető legegyenletesebben tartották az LMA eltávolításával minden öklendezés és köhögés előtt, és manuálisan támogatták a légutakat, amíg ébren volt.
ezekkel az intézkedésekkel az eljárás eseménytelen volt, és a beteget a tervek szerint haza lehetett engedni. Reméljük, hogy ez az esetjelentés segít a RAS tudatosságának és megértésének javításában, valamint a műtéten kívüli lépések a biztonságos érzéstelenítés biztosítása érdekében.
versengő érdekek
egyik sem deklarált
szerző Részletek
NICHOLAS PORT, MBChB, BSc, érzéstelenítő gyakornok (CT2), Kettering Általános Kórház. ASQUAD SULTAN, MBBS, FFARCSI, Dip ESRA. Aneszteziológiai Tanácsadó, Kettering Általános Kórház.
levelezés: Nicholas Port, MBChB, BSc. Aneszteziológiai gyakornok (CT2), Kettering Általános Kórház. e-mail: [email protected]
- Lombroso, C. T. és Lerman, P. (1967). Lélegzet-visszatartó varázslatok (cianotikus és halvány infantilis ájulás). Gyermekgyógyászat, 39, 563-581.
- Stephenson JPB. Reflex anoxikus rohamok (fehér lélegzetvisszatartás): nem epilepsziás vagális rohamok. A gyermekkori betegségek archívuma 1978;53: 193-200.
- 3. Roddy SA, Aswal S, Schneider S. a vénapunkció illeszkedik: a reflex anoxikus rohamok egyik formája. Gyermekgyógyászat 1983; 72:715-718.
- 4. Pollard RC. Reflex anoxiás rohamok és anesztézia. Gyermekgyógyászati Érzéstelenítés 1999; 9: 467-468.
- McWilliam RC, Stephenson JBP. A reflex anoxikus rohamok atropin kezelése. Gyermekkori betegségek archívuma, 1984, 59, 473-485
- Horrocks IA, Nechay a, Stephenson JB, et al; anoxikus-epilepsziás rohamok: szinkópok által kiváltott epilepsziás rohamok megfigyelési vizsgálata. Arch Dis Gyermek. 2005. december;90(12): 1283-7.McLeod KA, Wilson N, Hewitt J, et al. Szívritmus súlyos gyermekkori neurálisan közvetített syncope esetén reflex anoxikus rohamokkal. Szív 1999; 82: 721-5.
a fenti cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Nemzetközi licenc alatt engedélyezett.